非发酵菌耐药现状及策略_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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大肠埃希菌(大肠埃希菌(27%)、克雷伯菌属()、克雷伯菌属(16%)、)、不不动杆菌属(动杆菌属(16%)铜绿假单胞菌)铜绿假单胞菌(15%)2013年革兰氏阴性杆菌构成比山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测耐药耐药G-杆菌分类杆菌分类MDR多重耐药多重耐药3类抗菌药物耐药类抗菌药物耐药XDR广泛耐药广泛耐药-仅仅1-2种药物敏感(一种药物敏感(一般指多粘菌素和替加环素)般指多粘菌素和替加环素)PDR全耐药全耐药-对抗生素全部耐药(包对抗生素全部耐药(包括多粘菌素和替加环素)括多粘菌素和替加环素)MatthewE.Falagas,etal.CID2008:
46
(1):
1121-1122WangH,ChenM,etal.IJAA,2010,35:
227-2342003-2008中国大陆耐药中国大陆耐药G-杆菌发生率杆菌发生率主要非发酵菌属耐药率铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2013年铜绿假单胞菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测铜绿假单胞菌耐药率(20102013)山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2013年鲍曼不动杆菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测鲍曼不动杆菌耐药率(20102013)山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2013年嗜麦芽窄食单胞菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测嗜麦芽窄食单胞菌耐药率(20102013)山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测2013年洋葱伯克霍尔德菌耐药率山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测洋葱伯克霍尔德菌耐药率(20102013)山东省山东省ICU细菌耐药监测细菌耐药监测铜绿假单胞和不动杆菌感染病死率高铜绿假单胞和不动杆菌感染病死率高LunaCMetal.NosocomialAcinetobacterpneumonia.Respirology.2007;
12(6):
787-91病死率病死率(%)P0.05不不动杆菌或杆菌或铜绿假假单胞菌引胞菌引发VAP其他病原体引其他病原体引发VAPICU不动杆菌感染病死率更高不动杆菌感染病死率更高院内不院内不动杆菌感染患者病死率达杆菌感染患者病死率达22.6%,而,而ICU不不动杆菌感染患者的病杆菌感染患者的病死率可增加死率可增加1倍以上,高达倍以上,高达53.8%1.Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:
adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;
10:
1962.王睿等王睿等.临床抗感染床抗感染药物治物治疗学学.人民人民卫生出版社生出版社.2006版版22.6%53.8%病死率病死率院内感染患者院内感染患者ICU患者患者23u非发酵菌感染的高危因素非发酵菌感染的高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素u非发酵菌感染的治疗非发酵菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗讨论内容讨论内容24ATS指南:
指南:
是否存在非是否存在非发酵菌感染酵菌感染风险、是决定是否是决定是否实施晚施晚发HAP起起始始经验性治性治疗方案的关方案的关键1.ATS.AmJRespirCritCareMed.2005;
171:
388-416非发酵菌感染非发酵菌感染的主要危险因素的主要危险因素近近90d内使用内使用过抗生素抗生素住院住院时间5d社区社区/医院科室中抗生素耐医院科室中抗生素耐药率高率高伴有伴有HCAP危危险因素因素近近90d内,住院内,住院时间2d居住于居住于护理院或理院或长期期护理机构理机构家庭静脉家庭静脉输液治液治疗(包括抗生素包括抗生素)30d内慢性透析内慢性透析家庭家庭创伤护理理家庭成家庭成员携携带多重耐多重耐药菌菌免疫抑制性疾病免疫抑制性疾病/免疫抑制性治免疫抑制性治疗非非发酵菌感染的高危因素酵菌感染的高危因素25研究目的:
研究目的:
评估耐药不动杆菌所致菌血症的高评估耐药不动杆菌所致菌血症的高危因素。
危因素。
研究方法:
一项前瞻性病例分析研究;
患者均来自患者均来自20052007年入院的成年入院的成年不动杆菌感染患者;
年不动杆菌感染患者;
分析数据包括:
年龄、性别、基础分析数据包括:
年龄、性别、基础疾病、感染类型、感染部位、既往疾病、感染类型、感染部位、既往用药情况等。
用药情况等。
7.AnunnatsiriSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2011;
42(3):
693-703.耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药不动杆菌感染高危因素26参数参数非耐药非耐药-AB(n=25)耐药耐药-AB(n=24)OR(95%CI)P值值入住入住ICU3(12)9(37.5)4.40(1.02-18.99)0.04感染前住院时间感染前住院时间3(0-50)15.5(0-94)1.04(1.002-1.08)0.008不动杆菌定植不动杆菌定植4(16)11(45.8)4.42(1.17-16.92)0.02既往使用抗菌药物既往使用抗菌药物14(56)24(100)0.001抗菌药物数量抗菌药物数量2(1-6)4.5(2-9)1.89(1.16-3.07)0.003经鼻胃管经鼻胃管6(24)16(66.7)6.33(1.81-22.11)0.003中心静脉插管中心静脉插管3(12)17(70.8)17.81(4.00-79.28)0.001机械通气机械通气4(16)14(58.3)7.35(1.92-28.14)0.002APACHEII评分评分17(4-35)24(14-45)1.11(1.02-1.21)0.005研究显示,入住研究显示,入住ICU,长期住院,不动杆菌定植,近期接受抗菌治疗及治疗药物,长期住院,不动杆菌定植,近期接受抗菌治疗及治疗药物的数量,近期接受侵袭性操作是耐药不动杆菌感染的高危因素的数量,近期接受侵袭性操作是耐药不动杆菌感染的高危因素7.AnunnatsiriSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2011;
693-703.27住院时间延长(住院时间延长(达达15d);
);
入住入住ICU插管(包括插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管经鼻胃管、中心静脉插管);
机械通气;
既往接受抗菌治疗(尤其既往接受抗菌治疗(尤其接受接受2种以上种以上者);
者);
重症感染(重症感染(APACHEII评分达评分达24分分);
不动杆菌定植。
693-703.8.ShihMJetal.JMicrobiolImmunolInfect.2008;
41:
118-123耐药耐药不动杆菌感染的高危因素不动杆菌感染的高危因素28研究目的:
评估铜绿假单胞菌感染的高危因素评估铜绿假单胞菌感染的高危因素及预后。
及预后。
一项回顾性病例对照研究;
病例组患者为病例组患者为2006-2007年入院的年入院的铜绿假单胞菌血流感染患者,其中铜绿假单胞菌血流感染患者,其中耐药铜绿假单胞菌感染患者耐药铜绿假单胞菌感染患者40例,例,非非-耐药铜绿假单胞菌感染患者耐药铜绿假单胞菌感染患者66例;
对照组与病例组例;
对照组与病例组2:
1配对,为配对,为非铜绿假单胞菌感染或非血流感染非铜绿假单胞菌感染或非血流感染患者。
患者。
9.TumbarelloMetal.Epidemiol.Infect.2011;
139:
17401749.耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素29耐药铜绿假单胞菌感染的单因素分析耐药铜绿假单胞菌感染的单因素分析参数参数耐药铜绿假单胞菌耐药铜绿假单胞菌(n=40)对照组对照组(n=212)OR(95%CI)P值值住院时间住院时间412320290.001中心静脉插管中心静脉插管35(87.5)45(21.2)25.97(9.2588.40)0.001机械通气机械通气21(52.5)22(10.3)9.54(4.1421.84)0.001经鼻胃管经鼻胃管14(35)27(12.7)3.68(1.568.34)0.001尿路插管尿路插管24(60)56(26.4)4.17(1.959.02)0.001外科引流外科引流14(35)24(11.3)4.21(1.779.72)0.001全身营养全身营养14(35)24(11.3)4.21(1.779.72)0.001化疗化疗13(32.5)26(12.2)3.44(1.437.93)0.001皮质激素治疗皮质激素治疗19(47.5)27(12.7)6.19(2.7413.80)0.001中性粒细胞计中性粒细胞计数数500/mm38(20)5(2.3)10.35(2.7442.18)0.001既往接受抗菌既往接受抗菌治疗治疗31(77.5)83(39.1)5.35(2.3213.36)0.0019.TumbarelloMetal.Epidemiol.Infect.2011;
17401749.30住院时间延长(住院时间延长(20d);
插管(经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管);
既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗;
粒细胞缺乏(粒细胞计数粒细胞缺乏(粒细胞计数500/mm3);
外科引流及全身营养。
17401749.耐药耐药铜绿假单胞菌感染的高危因素铜绿假单胞菌
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