静脉血栓栓塞防治进展_精品文档优质PPT.ppt
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v现今,全球现今,全球VTEVTE发生率居高不下,中国也高达发生率居高不下,中国也高达300300万例万例/年,且存在高漏诊率、高误诊率。
年,且存在高漏诊率、高误诊率。
我国静脉血栓防治领域面临的挑战我国静脉血栓防治领域面临的挑战我国静脉血栓防治领域面临的挑战我国静脉血栓防治领域面临的挑战观念问题观念问题认识严重不足:
医务人员、公众、政府、媒体认识严重不足:
医务人员、公众、政府、媒体规范问题规范问题临床表现无特异性,易漏诊和误诊临床表现无特异性,易漏诊和误诊不同学科对不同学科对PTE-DVTPTE-DVT的诊治水平差异较大的诊治水平差异较大预防问题预防问题预防意识淡薄,人群预防率低,预防措施不足预防意识淡薄,人群预防率低,预防措施不足-构建静脉血栓栓塞症规范防治体系迫在眉睫!
构建静脉血栓栓塞症规范防治体系迫在眉睫!
省内已经在全院建立血栓预防体系的医院省内已经在全院建立血栓预防体系的医院省内已经在全院建立血栓预防体系的医院省内已经在全院建立血栓预防体系的医院v徐州医科大附属医院徐州医科大附属医院v苏州大学附属一医院苏州大学附属一医院v苏州大学附属二医院苏州大学附属二医院v南通医学附属医院南通医学附属医院v南京省人民医院南京省人民医院v南京鼓楼医院南京鼓楼医院v南京军总医院南京军总医院2016201620162016年年年年11111111月月月月18181818日我院成立血栓小组日我院成立血栓小组日我院成立血栓小组日我院成立血栓小组v11、制定院内静脉血栓护理小组工作目标、制定院内静脉血栓护理小组工作目标v22、建立院内静脉防栓小组、建立院内静脉防栓小组v33、制定防栓小组各项规范、制定防栓小组各项规范v44、召开动员会进行防栓知识培训、召开动员会进行防栓知识培训v医院内医院内VTE防治和管理体系建立防治和管理体系建立提高意识;
普及知识提高意识;
普及知识定期培训定期培训规范诊治;
会诊与转诊规范诊治;
会诊与转诊加强管理加强管理继续教育学习班继续教育学习班质量控制质量控制不重视预防不重视预防不重视预防不重视预防VTEVTEVTEVTE的原因的原因的原因的原因v常将常将VTEVTE作一般的术后反应,认为作一般的术后反应,认为VTEVTE发生率低发生率低而未加重视而未加重视v担心用抗栓药物引起出血等副作用;
担心用抗栓药物引起出血等副作用;
v认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用,却认为预防性抗栓治疗会增加患者的医疗费用,却很少考虑发生很少考虑发生VTEVTE所需较高的额外费用;
所需较高的额外费用;
v对对VTEVTE带来的危害认识不足;
带来的危害认识不足;
v国内普遍临床医生对国内普遍临床医生对VTEVTE的重要性都有所了解,的重要性都有所了解,但是行动太少但是行动太少国际上有诸多学会关注国际上有诸多学会关注国际上有诸多学会关注国际上有诸多学会关注VTEVTEVTEVTE的防治的防治的防治的防治v国际血栓与止血(国际血栓与止血(ISTHISTH)v美国胸科医师学院(美国胸科医师学院(ACCPACCP)v欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会(ESCESC)v美国心脏病学会美国心脏病学会(AHAAHA)v美国内科医师学院美国内科医师学院(ACPACP)v美国胸科学会(美国胸科学会(ATSATS)、英国胸科学会()、英国胸科学会(BTSBTS)v涉及相关专业学会:
骨科、血管、妇产、肿瘤、涉及相关专业学会:
骨科、血管、妇产、肿瘤、血液、血液、ICUICU等等规范和发展:
临床诊治与预防关键技术规范和发展:
临床诊治与预防关键技术诊断关键技术的规范化:
方案、推广落实诊断关键技术的规范化:
方案、推广落实vPTE相关诊断技术:
相关诊断技术:
CTPA,V/Q,PAA;
UCGvDVT相关诊断技术;
深静脉超声检查,核素,相关诊断技术;
深静脉超声检查,核素,X线造影线造影vD-dimer规范化检测技术规范化检测技术v易栓症检测体系易栓症检测体系v治疗关键技术的规范化治疗关键技术的规范化v抗凝:
传统抗凝药物;
新型抗凝药物抗凝:
新型抗凝药物v溶栓:
新溶栓:
新50mgrt-PA50mgrt-PA溶栓方案的应用;
中危溶栓方案的应用;
中危PTEPTE的的溶栓指征溶栓指征v预防技术的规范与应用预防技术的规范与应用v药物、机械、联合药物、机械、联合预防预防预防预防DVTDVTDVTDVT措施有哪些?
措施有哪些?
v11、踝泵运动、踝泵运动(重点讲一下)(重点讲一下)v22、弹力袜、弹力袜v33、充气压力泵、充气压力泵v44、药物治疗、药物治疗v55、静脉保护、静脉保护踝泵运动(足背伸跖屈运动)踝泵运动(足背伸跖屈运动)踝泵运动(足背伸跖屈运动)踝泵运动(足背伸跖屈运动)v11、双足同时完成、双足同时完成10-2010-20次次/组,卧床期间组,卧床期间2424小时内小时内不少于不少于1515组组v平卧、膝部伸直平卧、膝部伸直v最大限度伸直(跖屈最大限度伸直(跖屈3-53-5秒)秒)v最大限度背屈(背伸最大限度背屈(背伸3-53-5秒)秒)踝泵运动(足背伸跖屈运动)踝泵运动(足背伸跖屈运动)踝泵运动(足背伸跖屈运动)踝泵运动(足背伸跖屈运动)v以踝关节为中心,做以踝关节为中心,做360360环绕环绕v膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动临床研究对临床实践的指导作用临床研究对临床实践的指导作用临床研究对临床实践的指导作用临床研究对临床实践的指导作用v高危因素与高危人群的筛查高危因素与高危人群的筛查v适宜的诊治技术与流程适宜的诊治技术与流程v标准规范的治疗策略标准规范的治疗策略v特殊情况下的治疗策略特殊情况下的治疗策略v治疗相关不良并发症的识别与处理治疗相关不良并发症的识别与处理医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施医院静脉血栓栓塞症防治的具体实施v医院内患者医院内患者医院内患者医院内患者VTEVTEVTEVTE风险和出血风险评估风险和出血风险评估风险和出血风险评估风险和出血风险评估v患者患者患者患者VTEVTEVTEVTE预防的路径及策略预防的路径及策略预防的路径及策略预防的路径及策略v实行实行实行实行VTEVTEVTEVTE药物和物理预防的患者药物和物理预防的患者药物和物理预防的患者药物和物理预防的患者/家属告知家属告知家属告知家属告知v医院内医院内医院内医院内VTEVTEVTEVTE预防措施的实施、检测与评估预防措施的实施、检测与评估预防措施的实施、检测与评估预防措施的实施、检测与评估v出血并发症早期识别及处理出血并发症早期识别及处理vVTEVTE的临床处理的临床处理的临床处理的临床处理v疑诊与确诊疑诊与确诊疑诊与确诊疑诊与确诊VTEVTE患者的临床管理策略患者的临床管理策略患者的临床管理策略患者的临床管理策略每一位住院患者都存在形成每一位住院患者都存在形成每一位住院患者都存在形成每一位住院患者都存在形成VTEVTEVTEVTE的潜在危的潜在危的潜在危的潜在危险险险险静脉血流瘀滞静脉血流瘀滞高龄40years制动肿瘤压迫淋巴血管心肌梗塞心力衰竭瘫痪卧床Virchow三联征血管内皮损伤血管内皮损伤创伤手术DVT病史中心静脉置管肿瘤放疗或化疗血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态凝血激活雌激素应用家族史肾病综合征输血易栓症对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险对每一位住院患者同样应评估潜在出血危险患者因素:
年龄患者因素:
年龄75岁;
凝血功能障碍岁;
凝血功能障碍基础疾病基础疾病v活动性出血,既往颅内出血史或其他大出血史活动性出血,既往颅内出血史或其他大出血史v未控制的高血压(未控制的高血压(SBp180mmHg或或DBp110mmHg)v可能导致严重出血的颅内疾病可能导致严重出血的颅内疾病v糖尿病:
恶性肿瘤;
严重的肾功能衰竭或肝功能糖尿病:
严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等衰竭等v合并用药:
抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物合并用药:
抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等等介入操作:
介入操作:
4h前或前或12h内接受手术、腰穿或硬膜内接受手术、腰穿或硬膜外脊椎麻醉外脊椎麻醉药物和物理预防减少风险发生DVT-PTEDVT-PTE本身风险本身风险并发症的风险并发症的风险血栓栓塞后综合征慢性栓塞性肺动脉高压复发性VTE而致残预防措施风险预防措施风险肝素诱导的血小板减少出血和淤血脑出血和消化道出血甚至死亡VTEVTE的发生的发生应告知患者及家属院内应告知患者及家属院内应告知患者及家属院内应告知患者及家属院内VTEVTEVTEVTE的潜在风险的潜在风险的潜在风险的潜在风险签署知情同意书签署知情同意书应根据不同风险程度选择预防措施应根据不同风险程度选择预防措施应根据不同风险程度选择预防措施应根据不同风险程度选择预防措施低危小手术内科患者能够活动普通预防(尽早活动,避免脱水)出血风险中危高危外科手术伴有VTE危险因素普外科,脊柱外科妇科,泌尿外科心、胸、血管外科内科,卧床或危重患者伴有其他高危因素抗凝药物预防有禁忌症时物理预防全髋关节置换术全膝关节置换术髋部骨折大创伤脊髓创伤盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治术药物预防和机械物理预防物理预防出血风险降低后联合药物预防医院内静脉血栓预防的主要目标人群医院内静脉血栓预防的主要目标人群医院内静脉血栓预防的主要目标人群医院内静脉血栓预防的主要目标人群p骨科大手术骨科大手术髋关节置换术、长骨骨折手术等髋关节置换术、长骨骨折手术等p其他外科手术其他外科手术普外及腹盆腔:
胃肠、泌尿、妇产、减肥、血管普外及腹盆腔:
胃肠、泌尿、妇产、减肥、血管等等心脏手术、胸外科手术、开颅手术、重大创伤等心脏手术、胸外科手术、开颅手术、重大创伤等p非外科手术患者非外科手术患者内科急性病住院、恶性肿瘤、长途旅行者、易栓内科急性病住院
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