金匮要略-四诊心法要诀4_精品文档PPT文件格式下载.pptx
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脾是主五味的,凡病人喜味恶味,统主子脾。
其中又分为苦味入心,酸味入肝,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾。
肾是主五液的,凡病人多液少液,统主于肾。
其中又分为汗出于心,泣(泪)出于肝,涎出于脾,涕出于肺,唾出于肾。
按照这种五脏分主臭、味、液的情况,医生可以通过问诊,根据病人对五臭、五味、五液的出入和偏喜偏恶来探索疾病的原因和可能发生在哪一脏。
例如问知病人素来喜食甜(甘)物的,从五味来说,如果适度的进食,是有助于脾的;
但如果是过量的进甜食,过则必伤,后果是脾的运化反受影响,致生痰浊成为脾病。
从五臭来说,焦臭是入心的,如病人对焦臭特别喜欢或对适当的焦臭药物感受较好,那末这就有心病的诊断意义了。
从五液的排出来说,如病人经常流泪、哭泣,多为郁抑难解,自宜从肝论断。
当然对臭、味、液的偏嗜、喜恶,程度上是有不同的,同时也互有牵制、影响的,在问诊中要善于掌握,更须参合望、闻、切三诊,才能诊断确切。
至于程度上的轻重和预后顺逆,一般和五声的微壮、五色的顺逆相同。
日夜精神盛衰诊断病人正气的虚实百病之常,昼安朝慧,夕加夜甚,正邪进退。
潮作之时,精神为贵,不衰者实,困弱虚累。
注慧:
在这里作清爽解释。
译注这节是讲问病人在一日夜中的精神盛衰情况,以诊断病人正气的虚实。
日夜精神盛衰诊断病人正气的虚实1一般的说,很多疾病,早晨总是比较轻松爽快些,中午前后比较安静些,到夜晚总是感到不舒服或加重些。
这是由于在早晨的时候人的正气开始生升,卫气开始运行,所以病人的精神也较轻爽。
中午前后,人的正气长旺,正气长旺就胜过邪气,所以病人的精神也较为宁静。
到了晚上,人的正气开始衰退,邪气必然偏盛,所以病人感到不舒服,疾病也重些。
半夜里,人的正气内藏,邪气正盛,所以疾病更沉重些,精神也就更感不支了。
这是在一天一夜中正气与邪气进退的常规,也是疾病消长的常态。
日夜精神盛衰诊断病人正气的虚实2所以在诊断正邪盛衰进退时,病人的精神是主要的。
如果有些病人,在一日夜中,当正气退邪气进的时候,精神仍然不衰,说明病邓来潮时,耶气不能胜过正气,这是正气充实的现象。
相反,如果当正气退邪气进的时候,病人精神困倦,衰弱难支,这是正气不能抵御邪气,是正气虚弱的现象。
昼夜寒热,以决病性昼剧而热,阳旺于阳;
夜剧而寒,阴旺于阴。
昼剧而寒,阴上乘阳;
夜剧而热,阳下陷阴。
昼夜寒厥,重阴无阳;
昼夜烦热,重阳无阴。
昼寒夜热,阴阳交错。
饮食不入,死终难却。
译注这节是讲问了病人白天和夜晚寒热发作的情况,以诊断疾病的属阴、属阳、属寒、属热和轻重。
昼夜寒热,以决病性1白昼是属阳的,热也是属阳的,凡疾病白昼烦热增加而夜间比较安静的是阳当着交阳分的时候旺盛,这往往是病在气分,而血分是没有病的。
夜是属阴的,寒也是属阴的,凡疾病夜间寒厥增加而白昼比较安静的是阴当着交阴分的时候旺盛,这往往是病在血分,而气分是没有病的。
昼夜寒热,以决病性2凡疾病白昼寒厥增加而夜间安静的,是阴上乘于阳分的病。
凡疾病夜间烦热增加而白昼安静的,是阳下陷于阴分的病。
凡疾病白昼和夜间都有寒厥现象的,是重阴而无阳的病。
凡疾病白昼和夜间都有烦热现象的,是重阳而无阴的病。
凡疾病白昼有寒厥,夜间作烦热的,称为阴阳交错。
凡疾病作寒厥、烦热而饮食不能进的,这种病情相当严重,预后也多数不好。
饮食喜好,以决病性食多气少,火化新痊。
食少气多,胃肺两愆。
喜冷有热,喜热有寒,寒热虚实,多少之间。
注愆;
qian,音千。
这里作疾病解释。
译注这节是讲问病人饮食多少和喜热、喜冷等情况,以诊断疾病的属气、属火、属寒、属热等。
饮食喜好,以决病性1饮食进得较多,精神气息也很正常,这是胃气盛的表现,正常的健康的人多是这样。
若是饮食较多,但精神与气息都较衰少,一般是胃火旺盛或疾病刚刚痊愈,胃气渐渐复原,需要饮食水谷的精气以充实身体而出现的思食贪食现象。
若是饮食较少,而枯神气息亦较衰少的,这也是正常的情况。
如果饮食较少而息粗气多,那是胃肺两脏有疾病,胃病而不能多进饮食,肺病而气上逆而息粗气多。
饮食喜好,以决病性2喜欢吃冷的饮食物,身体里多数有热;
喜欢吃热的饮食物,身体里多数有寒。
但还有虚实的区别:
虚热的虽亦饮冷但不多,实热的喜饮冷就比较多了。
虚寒的虽亦饮热但不多,实寒的喜饮热就比较多了。
所以辨别虚寒、虚热、实寒、实热,还在于辨别喜欢吃冷热饮食多少的不同。
大便通闲,关乎虚实。
无热阴结,无寒阳利。
小便红白,主乎寒热,阴虚红浅,湿热白泔。
译注这节是讲问病人大小便排泄的情况,以诊断疾病的阴阳、寒热、虚实。
大便的闭结或利下,关系到疾病的虚实。
凡大便闭结不通,又没有内伤热证和外感热证,这是阴结便闭,属于寒实之证。
凡大便利下的,很多是属脾胃虚或肾阳虚的。
但如没有里寒证和外寒证,那就属于阳实的热利了。
这种阳实热利,往往见有肛门热痛,大便有腐臭等证象。
附以上五节,所讲的问诊方法,在诊断上有一定参考价值的。
但是这几项问诊方法,从程序和内容上说不够完整。
兹为了更适合临床需要,将比较常用的问诊方法,补充如下:
小便颜色的红和白,可供分辨疾病属热和属寒的参考。
小便色红为热,如果平时经常出现浅红或淡黄小便的,多数是阴虚证。
小便色清白为寒,如果平时经常出现浑浊像米泔水一样的小便,是湿热之证。
问诊是听取病人自己感觉的症状和变化,其目的是取得辨证施治的有关资料。
因此,不能单靠病人自述,而是必须向病人按程序、有重点的询问,从而掌握病情的要点。
首先应该对病人的一般情况作一较完备的了解。
如姓名、性别、年龄、职业、婚姻情况、籍贯、住址等。
例如其中的籍贯住址一项,看来似乎意义不大,而实际上生活所在地的条件、气候对健康和疾病有密切的关系。
如血吸虫病、钩虫病、大骨节病、瘿瘤病等一般在一定地区内流行,因而问籍贯住所对诊断上有很大的帮助。
再是对生活习惯、饮食偏嗜等亦宜了解。
例如前面提到的五臭、五味和饮食多少的问诊,就是探测脏腑寒热偏胜所必需的。
另外问清吸烟、喝酒、饮茶等嗜好,对诊断湿症、痰症也有帮助。
至于问疾病过程、起病和病史以及家属健康情况也多是不可缺少的。
明代医生张介宾在他的著作景岳全书的十问篇里说;
“一问寒热二问汗,三问头身四问便;
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨”后人又补充了“九问旧病十问因,再兼服药参机变;
妇人尤必问经期,迟速崩闭皆可见;
再添片语告儿科,天花麻疹需占验”。
这个十问比较有程序、有要领,因此后世学习问诊,都推崇张氏的十问方法。
1.问寒热-11.问寒热:
在寒的方面,有恶风与恶寒之分。
恶风与恶寒,有表证也有里证,有寒证也有热证。
在热的方,有的热病人自已能觉到,也有的热病人自己不自知觉。
辨寒热主要是辨外感内伤和虚实阴阳。
例如:
外感症的寒热:
发作突然,虽加衣被仍见恶寒,手背热高于手心的热,背部热甚于腹部热。
内伤症的寒热:
发作较慢,而寒热又往往间作,恶寒加衣被就减轻,手心热高于手背热,胸腹部热甚于背部热。
1.问寒热-2邪气较轻而正气较盛的,恶寒发热较轻;
邪气正气都盛的,寒热亦较重;
邪气盛正气衰的,恶寒重而发热较轻。
又每日午后或傍晚发潮热的,一般以阴虚为多;
畏寒而自汗,四肢感冷的为阳虚等等。
2.问汗-12.问汗:
几是阳气亢盛或卫阳不固的,出汗都比较多,但前者属实,后者属虚。
内伤症汗出,往往是阳虚不能固表,或阴虚不能摄阳。
外感症腠理闭密的多无汗,为表实;
腠理松疏者多有汗,为表虚。
外惑表实证,经发汗后,一般都是热退脉静身凉,但如外感暑湿等症,也往往汗出而邪不去,所以问诊中得知已出汗并不能认为外邪都己解除。
2.问汗-2另外,日间醒时汗自出的,称为自汗,多属阳虚。
睡眠中汗自出而醒后汗即止的。
称为盗汗,多属阴虚。
病人先作战栗而后汗出的,称为战汗,战汗是疾病过程中邪正相争的表现,如果战汗后热退脉静身凉,这是邪去而正气已安;
如果战汗后身凉而脉转躁的,这是正气不能胜邪。
所以战汗是疾病好坏的转拆点,要合参四诊,了解清楚。
3.问头身-13.问头身,询问头部的感觉,一般以头痛和头晕为主。
分别头痛多以六经辨别,头痛后连项背的,多属太阴经;
头痛在前额或连眉棱等处的,多属阳明经;
头痛在两侧太阳穴的多属少阳经;
头痛而重,并有腹满自汗的,多属太阴经;
头痛连及齿,并有指甲发青的,多属少阴经;
头痛上连巅顶的,多属厥阴经。
总的说,头痛新作多为外感、火邪等邪气实证;
久痛多为阴虚或阳虚等元气虚证。
3.问头身-2头眩有新久虚实的不同。
突然发作的眩晕,多是肝火上升或痰气不降;
发作已久的眩晕,多是气血不足或肾气亏乏所致。
另如湿痰留滞、清阳不升,也会发作眩晕。
3.问头身-3问诊身体各部的感觉,除胸、腹、聋、渴等另加说明外,一般着重在问周身的疼痛感觉,特别是以腰背等部为主。
凡是周身疼痛没有固定的地方,并且兼有表证的,多属外感风寒证。
凡背痛牵及头项的,多为太阳经证。
妇女产后身体疼痛又没有外感表证,多由血虚或瘀血滞于经络所致。
凡臂、肘、膝、腕等关节处或身体其他部分固定或不固定的疼痛,多属风、寒、湿痹。
凡是腰部绵绵作痛而冷,溲清便溏的,多为肾阳虚;
腰痛而溲赤便秘的,多是肾阴虚;
腰部重滞,腰以下感冷的,多为湿痛。
4.问大小便-14.问大小便:
大便的秘结、溏泻和排出的情况感觉以及小便的多、少、不通利和遗尿,都必须通过问诊来了解。
大便秘结并见舌苔黄燥,腹部硬满和潮热口渴的,多属实证热证。
老年血虚津枯或妇人产后便秘,多属虚证。
大便溏泻,排出物质薄而有腐臭,肛门口有灼热感的,多属热滞;
大便溏而腹痛四肢冷,舌白口淡的,多属里寒证;
在每日天明前大便溏泻,称为五更泄,多属肾阳虚。
暴吐暴泻,眼陷转筋的,是属霍乱;
利下脓血粘稠,里急后重,次数频多的,多属痢疾。
4.问大小便-2口渴饮水多,小便亦多的,多属消渴症。
小便次频数,量少色赤的,多属湿热症;
小便频数而色质澄清的,多属下焦虚寒;
小便频数而量少,排出时有涩滞感的,多属阴虚内热。
小便不通利,除了老年人气虚和妇人怀孕者外,多属热证。
小便癃闭不通,并有肿、胀、呕、喘的,多为预后险恶的重症。
5.问饮食5.问饮食:
问饮食的多少,可知脾胃的盛衰,凡患病时食量不减,病虽重亦多有转机。
外感症饮食减少,多为脾胃气滞;
内伤症饮食减少,多为脾胃气虚。
问饮食的同时,还要注意口味。
口昧发苦的,多为胆气上溢;
口味发酸的,多为肝热;
口味发辣的,多为肺热;
口味发成的,多为肾热;
口味发甜的,多为脾浊上泛;
口昧发淡的,多为肠胃有湿所致。
6.问胸腹-16.问胸腹;
自于脏腑都在胸腹内部,所以问胸腹是较为重要的。
凡胸胁苦闷,并有寒热往来的,多为少阳病。
凡胸胁胀痛,情绪抑郁,脉弦的,多为肝气郁结。
胸满、咳吐涎沫并有脉迟胸冷的,多为寒证痞满;
烦渴脉数的,多为热证痞满。
又胸满至心下而痛的,多为结胸症。
6.问胸腹-2凡腹部痛,虚证多喜按,实证多拒按,寒证多喜进热或得热而痛减,热证多喜进冷或得冷而痛减。
凡胃病,多在中脘部作痛,甚者手不可按。
凡蓄血症,多自脐下到小腹部硬满而痛,但小便仍然通利;
若
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