隐源性机化性肺炎CT_精品文档PPT推荐.ppt
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血气分析示低氧血症。
nn外院外院2009年年12月月14日胸部日胸部CT示双下肺弥漫片示双下肺弥漫片状阴影。
状阴影。
病病例例1:
外院2009年12月14日胸部CT病例病例1:
在我院治疗:
在我院治疗1周后,周后,21日复查胸部日复查胸部CT病例病例1:
患者患者患者患者11月月月月1414日带药出院回家继续治疗,自日带药出院回家继续治疗,自日带药出院回家继续治疗,自日带药出院回家继续治疗,自觉症状改善,无发热,仍有轻咳嗽,无胸闷、气喘。
觉症状改善,无发热,仍有轻咳嗽,无胸闷、气喘。
11月月月月2020日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部CTCT病病例例1:
11月月月月2020日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部CTCT病病病病例例例例11:
22月患者开始停药,停药月患者开始停药,停药月患者开始停药,停药月患者开始停药,停药1010天后,觉胸闷气天后,觉胸闷气天后,觉胸闷气天后,觉胸闷气促,低热,咳嗽,干咳。
促,低热,咳嗽,干咳。
22月月月月2525日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部CTCT病例病例病例病例11:
22月月月月2525日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部CTCT病病例例1:
患者患者患者患者33月开始规律服药,症状减轻,无发月开始规律服药,症状减轻,无发月开始规律服药,症状减轻,无发月开始规律服药,症状减轻,无发热,偶有咳嗽。
热,偶有咳嗽。
33月月月月2929日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部日当地复查胸部CTCT病病例例1:
一直规律服药,未觉不适,一直规律服药,未觉不适,5月月25日日当地复查胸部当地复查胸部CT,肺窗,肺窗病病例例1:
一直规律服药,未觉不适,一直规律服药,未觉不适,5月月25日日当地复查胸部当地复查胸部CT病病例例1:
一直规律服药,未觉不适,一直规律服药,未觉不适,5月月25日日当地复查胸部当地复查胸部CT,纵膈窗,纵膈窗病病例例1:
患者觉胸闷,咳嗽,干咳,无发热。
1010月到我院就诊。
外院胸部月到我院就诊。
外院胸部CTCT病病例例1:
外院胸部CTCT讨论:
讨论:
nn反复出现肺部浸润阴影、实变阴影nn病灶呈游走性nn血WBC升高正常nn经皮肺穿刺病理改变为机化性肺炎nn治疗:
糖皮质激素病例病例2nn患者男,63岁。
nn干咳、胸闷1周,2010年6月在我科住院。
nn有高血压病史3年。
双肺呼吸音粗,双肺及少量湿性罗音。
nn血气分析示轻度低氧血症。
nn余检查基本正常。
病例病例2:
5-25我院胸部我院胸部CT病例病例病例病例22:
住院期间予以相应治疗后病情好转,带药出:
住院期间予以相应治疗后病情好转,带药出院,院,院,院,11月后复查,月后复查,月后复查,月后复查,6-296-29胸部胸部胸部胸部CTCT示示示示病例病例2:
一直服药,:
一直服药,7月月12日复查胸部日复查胸部CT病例病例2:
一直服药,8月月9日复查胸部日复查胸部CT病例病例2:
一直服药,9月月3日复查胸部日复查胸部CT病例病例2:
一直服药,10月月16日复查胸部日复查胸部CT患患者者女女性性,50岁岁,咳咳嗽嗽、气气短短2月月,发发热热2周周。
双双双双下下下下肺肺肺肺语语语语颤颤颤颤增增增增强强强强,叩叩叩叩诊诊诊诊呈呈呈呈浊浊浊浊音音音音,可可可可闻闻闻闻及及及及支支支支气气气气管管管管呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音及及少许细湿罗音及及少许细湿罗音及及少许细湿罗音及及少许细湿罗音血血血血常常常常规规规规:
WBCWBC9.8109/L9.8109/L,HGBHGB128128g/Lg/L,PLTPLT305109/L305109/L;
大肝功能、肾功能、电解质、心肌酶正常;
尿常规正常尿常规正常尿常规正常尿常规正常血沉血沉血沉血沉43mm/H43mm/H,CRPCRP正常正常正常正常ANCAANCA、RFRF、抗双链、抗双链、抗双链、抗双链DNADNA抗体、抗抗体、抗抗体、抗抗体、抗ENAENA阴性阴性阴性阴性抗核抗体阳性(抗核抗体阳性(抗核抗体阳性(抗核抗体阳性(11:
100100)病例病例32008年年9月月1日胸部日胸部CT2008年年9月月1日胸部日胸部CT经皮肺穿刺活检病理:
机化性肺炎经皮肺穿刺活检病理:
机化性肺炎激素治疗激素治疗40天后天后复查胸部复查胸部CT20081017胸部胸部CT20081017胸部胸部CT20081017胸部胸部CT20081017胸部胸部CT概念概念nn隐源性机化性肺炎是指原因不明的机化性肺炎隐源性机化性肺炎是指原因不明的机化性肺炎nn归类于特发性间质性肺炎归类于特发性间质性肺炎nn19011901年德国病理学家年德国病理学家LangeLange曾描述了闭塞性细支气曾描述了闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎管炎伴机化性肺炎nn19831983年年DavisonDavison首先提出首先提出COPCOP是一种临床病理综合是一种临床病理综合征征nn19851985年年EplerEpler定义为闭塞性细支气管炎伴机化性肺定义为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(炎(bronchiolitisbronchiolitisobliteransobliteransorganizingorganizingpneumonia,BOOPpneumonia,BOOP)特发性间质性肺炎特发性间质性肺炎nnUIP-特发性肺纤维化nnNISP-非物异性间质性肺炎nnRBILD-呼吸性细支气管炎间质性肺疾病nnAIP-急性间质性肺炎nnCOP-隐源性机化性肺炎nnDIP-脱屑性间质性肺炎nnLIP-淋巴细胞性间质性肺炎概念概念nn2002年ATS和ERS发表的特发性间质性肺炎(Idiopathicinterstitialpneumonitis,IIP)的国际共识中,正式命名为隐源性机化性肺炎(Cryptogenicorganizingpneumonia,COP)。
流行病学流行病学nnCOP确切的发病率尚不清楚nn机化性肺炎的发病率估计为67/10万,超过半数为COPnn本病可见于2080岁,以4060岁多见。
nn性别无明显差别。
nn与吸烟关系不密切。
临床表现nn多亚急性起病,病情较轻。
多亚急性起病,病情较轻。
nn最常见的症状为持续性干咳(最常见的症状为持续性干咳(56%100%56%100%),呼吸),呼吸困难(困难(50%88%50%88%),流感样症状(约),流感样症状(约1/31/3):
发热,):
发热,咽痛、乏力。
体重减轻。
哮喘、咯血少见咽痛、乏力。
哮喘、咯血少见nn约约2/32/3患者双肺可闻及患者双肺可闻及VelcroVelcro罗音,偶可闻及哮鸣罗音,偶可闻及哮鸣音。
极少数病人可有杵状指。
约音。
约1/41/4病人无异常体病人无异常体征。
征。
nn临床常诊断为肺部感染,抗菌药物治疗无效。
临床常诊断为肺部感染,抗菌药物治疗无效。
影像学检查nn胸部X线表现多样性,多发性,多变性,多复发性,多双肺累及,少见蜂窝肺。
nnHRCT表现具有一定特征性,对COP诊断有很大邦助。
影像学检查nn1.典型COP影像学改变为多发斑片状肺炎改变nn多发性片状、斑片状肺泡实变影,nn双下肺及胸膜下肺周围多见,可见空气支气管征,nn常呈游走性、迁徙性。
nn需与慢性嗜酸性粒细胞肺炎、外源性过敏性肺泡炎鉴别2008年年9月月1日胸部日胸部CT2008年年9月月1日胸部日胸部CT2008年年9月月1日胸部日胸部CT影像学检查nn2.2.孤立性结节状改变:
单发的局灶肺泡浸润影或结孤立性结节状改变:
单发的局灶肺泡浸润影或结节影或团块影,位于上叶,偶见空洞。
可无症状,节影或团块影,位于上叶,偶见空洞。
可无症状,需与肺癌、肺淋巴瘤鉴别。
需与肺癌、肺淋巴瘤鉴别。
nn3.3.弥漫性间质性肺炎改变:
胸膜下肺周围间质性改弥漫性间质性肺炎改变:
胸膜下肺周围间质性改变,磨玻璃阴影,网状阴影,蜂窝肺。
此型需与变,磨玻璃阴影,网状阴影,蜂窝肺。
此型需与特发性肺纤维化鉴别。
特发性肺纤维化鉴别。
nn其他影像学表现有不规则条索状阴影和线样影,其他影像学表现有不规则条索状阴影和线样影,小结节影,胸膜下弧线影,支气管壁增厚,结节小结节影,胸膜下弧线影,支气管壁增厚,结节内多发空腔,过度充气征,弥漫性粟粒状,胸水,内多发空腔,过度充气征,弥漫性粟粒状,胸水,气胸,空洞。
气胸,空洞。
病理学检查nn标本来源:
经胸腔镜肺活检、开胸肺活检所获组织标本阳性率高,经支气管肺活检(TBLB)由于取材小诊断价值有限。
nn病理改变为机化性肺炎病理学检查nn病理组织学:
病变呈斑片状分布,肺组织结构完病理组织学:
病变呈斑片状分布,肺组织结构完整,病变均匀一致,轻度间质慢性炎症整,病变均匀一致,轻度间质慢性炎症nn镜下主要表现为终末细支气管、呼吸细支气管和镜下主要表现为终末细支气管、呼吸细支气管和肺泡管、肺泡腔内机化性炎症。
广泛累及终末细肺泡管、肺泡腔内机化性炎症。
广泛累及终末细支气管、呼吸细支气管。
支气管、呼吸细支气管。
nn远端气腔、肺泡管肉芽组织增生。
肺泡腔内呈芽远端气腔、肺泡管肉芽组织增生。
肺泡腔内呈芽生状,蝴蝶影。
肉芽组织为疏松结缔组织包埋成生状,蝴蝶影。
肉芽组织为疏松结缔组织包埋成纤维细胞而
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