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n替代n通过某些器具,替代丧失的生理功能。
康复治疗技术分类康复治疗技术分类nn物理治疗n作业治疗n言语治疗n心理治疗n传统治疗n康复工程n物理疗法物理疗法:
应用力、电、光、声、水和温度等物理学因素来治疗患者疾患的方法,PT(physicaltherapy),分为运动疗法和理疗。
n运动疗法运动疗法:
以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者,恢复或改善功能障碍的方法。
是物理疗法的主要部分。
6运动疗法运动疗法2022/10/27南京医科大学康复治疗学系7nTherapeuticexercise.n指以生物力学和神经发育学为基础,采用主动和被动运动,通过改善、代偿和替代的途径,旨在改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环和代谢,促进神经肌肉功能,提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能,减轻异常压力或施加必要的治疗压力,纠正躯体畸形和功能障碍n是康复医学中最基本、最积极的治疗方法治疗目的n维持或扩大关节活动范围,增强肌力或肌耐力n抑制肌肉张力,缓解其紧张度n改善患者异常运动模式及神经肌肉功能n改善转移及站立行走能力n改善平衡协调功能n增强体力,改善全身功能状态n改善心肺功能n预防各种并发症(如压疮、痉挛、挛缩、骨质疏松等)2022/10/27南京医科大学康复治疗学系8技术分类n常规运动疗法(肌力和肌耐力训练、关节活动度训练、平衡和协调训练、步行训练、心肺功能训练等)n神经生理学疗法(NPT):
主要针对中枢神经损伤引起的运动功能障碍的治疗方法,包括Bobath疗法,Brunnstrom疗法,PNF疗法、Rood疗法等。
n运动再学习法(MRP)2022/10/27南京医科大学康复治疗学系9技术分类n其他。
另有一些运动疗法技术也比较常用,比如:
水中运动、医疗体操、牵引疗法、按摩疗法、麦肯基疗法等,可根据具体条件应用。
2022/10/27南京医科大学康复治疗学系10应用范围n神经系统疾病神经系统疾病:
脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤术后、脑瘫、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森、脊髓灰质炎等。
n骨科疾病骨科疾病:
骨折和脱位、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、关节置换等。
n内脏器官疾病内脏器官疾病:
急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压、胸腔疾病术后等。
2022/10/27南京医科大学康复治疗学系11应用范围n体育外伤功能障碍体育外伤功能障碍n烧伤烧伤n等。
2022/10/27南京医科大学康复治疗学系12禁忌证n疾病的急性期或亚急性期,病情不稳定者n有明确急性炎症存在,如体温超过38度,白细胞计数明显增高等。
n全身情况不佳、脏器功能失代偿期。
n休克、神志不清或有明显精神症状、不合作者。
n运动治疗过程中有严重并发症,如动脉瘤破裂在者。
n运动器官损伤未做处理者2022/10/27南京医科大学康复治疗学系13禁忌证n身体衰弱,难以承受训练者n患者有深静脉血栓2022/10/27南京医科大学康复治疗学系14训练设备nPT床、PT凳子、踩车、直立床、阶梯、平衡杠、沙袋、哑铃、巴氏球、训练垫、悬吊、跑步机、辅助具等。
2022/10/27南京医科大学康复治疗学系15肌力肌力训练基本概念基本概念n肌力肌力:
肌肉主动随意收缩后产生的力量称为肌力n肌耐力肌耐力:
肌肉持续收缩和反复收缩的能力称为肌耐力n肌肉协调能力肌肉协调能力:
肌肉或肌群平稳、准确和控制良好的完成某一作业或功能活动的能力称为肌肉协调能力2022/10/27南京医科大学康复治疗学系17影响肌力的因素影响肌力的因素n肌肉横截面积n运动单位募集及释放速度n收缩速度n肌肉的初长度n肌腱和结缔组织的完整性n肌肉收缩的类型n中枢和外周神经系统调节n个体状况n其他力学因素2022/10/27南京医科大学康复治疗学系18肌力训练原则肌力训练原则n阻力原则n超负荷原则n反复训练原则n训练适量原则2022/10/27南京医科大学康复治疗学系19超量恢复超量恢复2022/10/27南京医科大学康复治疗学系20练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化超量恢复原理超量恢复原理2022/10/27南京医科大学康复治疗学系21力量力量增长增长适应证适应证n防治肌萎缩n增强肌力和耐力n协助矫治骨关节畸形n增强脊柱稳定性以防治颈椎病和腰痛n增强关节周围肌力以提高关节稳定性n增强腹肌、膈肌和盆底肌肌力,改善呼吸和消化功能2022/10/27南京医科大学康复治疗学系22禁忌证禁忌证n严重心血管疾病患者n系统性疾病生命体征不稳n接近运动区域的局部感染如疖、痈、蜂窝织炎等n局部骨关节、肌肉、肌腱、韧带等损伤未稳定愈合n非感染性炎症症状显著2022/10/27南京医科大学康复治疗学系23训练方法训练方法n电刺激运动n助力运动n主动训练n抗阻训练n等速训练2022/10/27南京医科大学康复治疗学系24方法选择方法选择n肌力01级n电刺激n肌电生物反馈疗法n助力训练n肌力2级n免荷训练n助力训练n肌力3级n肌力4级2022/10/27南京医科大学康复治疗学系25注意事项注意事项n选择适当运动n科学设计方案n注意无痛训练n强调主动参与n注意心血管反应2022/10/27南京医科大学康复治疗学系26关关节活活动训练基本概念基本概念n关节活动训练(rangeofmotiontraining)是指采用主动或者被动运动的途径,预防和改善关节功能障碍的运动疗法技术n患者的主动和被动运动n治疗师的牵引和手法治疗2022/10/27南京医科大学康复治疗学系28基本原理基本原理n通过缓慢和持续的牵张动作,逐步分解粘连和延长挛缩的胶原结缔组织n弹性延长n塑性延长2022/10/27南京医科大学康复治疗学系29主要方法主要方法n主动运动n主动助力运动n被动运动2022/10/27南京医科大学康复治疗学系30适应证适应证n被动运动n不能主动活动的患者,如昏迷、完全卧床等n为避免关节挛缩等并发症需进行被动训练者n主动关节活动导致明显疼痛时n主动和助力运动n能够主动收缩肌肉的关节活动受限者n肌力较弱(低于3级)者采用主动-辅助关节活动度训练n身体某一部分制动时,对其他关节进行主动活动,以预防关节挛缩和肌肉萎缩,并为新的活动做准备2022/10/27南京医科大学康复治疗学系31禁忌证禁忌证n各种原因所致的关节不稳n骨折未愈合又未做内固定n骨关节肿瘤n全身情况极差n病情不稳等2022/10/27南京医科大学康复治疗学系32主动运动主动运动n适用于肌力3级以上的患者n动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力到引起轻度疼痛为最大限度n关节的各方向依次进行运动n每一动作重复10-30次,每日2或3次2022/10/27南京医科大学康复治疗学系33主动助力运动主动助力运动n适用于肌力1-2级的患者n包括器械训练、悬吊训练和滑轮训练等n兼有主动运动和被动运动的特点n训练中应以患者主动用力为主,并做最大努力;
任何时间均只给予完成动作的最小助理,以免助力替代主动用力n关节的各方向依次进行运动n每一动作重复10-30次,每日2或3次2022/10/27南京医科大学康复治疗学系34被动运动被动运动n适用于肌力3级以下的患者n关节可动范围运动n关节功能牵引n持续性被动运动(CPM)n牵张训练n关节松动术2022/10/27南京医科大学康复治疗学系35注意事项注意事项n尽早在不引起病情、疼痛加重的情况下进行关节的被动活动,活动范围应尽可能接近正常最大范围n关节活动范围的维持训练应包括身体的各个关节n固定关节的近端,被动活动远端;
运动时动作要缓慢、均匀;
每次各方向活动进行3-5遍n从远端关节向近端关节依次训练n取舒适体位,并尽量放松,必要时脱去妨碍治疗的衣物n应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内训练,避免使用暴力,以免发生组织损伤n在运动关节时,应给予该关节一定的牵拉力,以减轻关节面之间的摩擦,保护关节n对于感觉功能障碍患者,应在有经验的治疗师指导下进行2022/10/27南京医科大学康复治疗学系36有氧有氧训练基本概念基本概念n有氧训练:
是采用中等强度、大肌群、中等强度、大肌群、动力性、周期性动力性、周期性运动,持续一定时间,以提高机体氧化代谢运动能力和全身耐力的训练方式n广泛应用于各种心血管疾病康复、各种功能障碍者和慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年人的健身锻炼2022/10/27南京医科大学康复治疗学系38治疗机制治疗机制n基本机制是训练导致的适应性改变n心肺系统和骨骼肌组织的适应n心脏每搏量增加,心输出量增大,动静脉氧差增加,VO2max提高;
心室壁增厚,心腔扩大,舒张末期容积增加,射血分数提高,每搏量增多n骨骼肌毛细血管数目增多,毛细血管/肌纤维数目比增加,每个肌细胞内肌红蛋白数量、线粒体数目和体积增大,每个线粒体内氧化呼吸酶增多,活性提高,无氧阈提高,机体做功能力增强2022/10/27南京医科大学康复治疗学系39治疗作用治疗作用n提高ADL能力n防治合并症n改善能量代谢n降低血栓形成的危险n提高机体免疫功能n调节情感,减少心理应激,改善睡眠n延缓衰老2022/10/27南京医科大学康复治疗学系40运动处方运动处方n由康复医生进行必要的临床检查和功能评定后,根据病情、性别、平时运动爱好及运动耐力,以处方形式确定合适的运动训练方式,规定适宜的运动量并注明训练注意事项n基本内容包括:
运动方式、运动治疗量运动方式、运动治疗量(强度、时间、频率)、注意事项(强度、时间、频率)、注意事项2022/10/27南京医科大学康复治疗学系41注意事项注意事项n掌握适应证和禁忌证,选择适当的运动方式,用规法的方法确定运动强度n循序渐进n持之以恒n个别对待n及时调整n防止运动过量和损伤2022/10/27南京医科大学康复治疗学系42牵张训练基本概念基本概念n牵张训练:
是通过反复的牵伸动作,使病理性缩短的软组织(肌腱、肌肉、韧带、关节囊等)逐步延长的训练方法n主要用于治疗肌痉挛、肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛等2022/10/27南京医科大学康复治疗学系44治疗作用治疗作用n调节肌张力n缓解疼痛n延长韧带和肌腱2022/10/27南京医科大学康复治疗学系45适应证适应证n由于痉挛、挛缩、粘连、瘢痕组织形成所致肌肉、结缔组织、皮肤等缩短,导致关节活动受限n影响日常功能活动或生活自理的痉挛或挛缩2022/10/27南京医科大学康复治疗学系46禁忌证禁忌证n新近骨折、血肿或其他组织创伤、牵张时出现剧痛n牵张组织和周围区域的急性炎症或感染n依靠挛缩代偿性增加关节稳定性的情况,如小儿麻痹后遗症患者n神经损伤或吻合术后一个月n严重的骨质疏松2022/10/27南京医科大学康复治疗学系47训练方法训练方法n基本方法n被动牵张n手法被动牵张n机械被动牵张n主动抑制n自我牵张n髂胫束牵张、股内收肌群牵张、股四头肌牵张、腘绳肌牵张、小腿三头肌和跟腱牵张、肩关节牵张2022/10/27南京医科大学康复治疗学系48训练方法训练方法2022/10/27南京医科大学康复治疗学系49训练方法训练方法2022/10/27南京医科大学康复治疗学系50注意事项注意事项n牵张前要选择适当的牵张方法、取舒适体位,可应用放松技术、热疗和热身训练n牵张力量要轻柔、缓慢、持续,达到一定力量,持续一定时间,然后逐渐放松力量,休息片刻后再重复n牵张后,可应用冷疗减少牵张所致的微小损伤性肌痛,冷疗时仍应将关节处于展长位;
同时在获得进展的活动度内进行主动训练或功能活动,并发展原动肌与拮抗肌之间的力量平衡n避免过度牵张、突然暴力,
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