阜外大血管疾病讲座解剖_精品文档PPT推荐.ppt
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1)心血管解剖心血管解剖血管外科血管外科定义定义血管手术血管手术血管外科血管外科定义定义动脉动脉动脉动脉静脉静脉静脉静脉外周循环外周循环总血容量的总血容量的83%人体总血容量约为升人体总血容量约为升经由动脉将氧气和营养物质运送到组织经由动脉将氧气和营养物质运送到组织经由静脉将代谢产物运离经由静脉将代谢产物运离血管解剖血管解剖内膜内膜血管最内层,由单层内皮细胞组成血管最内层,由单层内皮细胞组成中层中层平滑肌细胞,胶原和弹力纤维平滑肌细胞,胶原和弹力纤维外膜外膜结缔组织,胶原和弹力纤维结缔组织,胶原和弹力纤维FLOWOFBLOOD由高压系统流向低压系统由高压系统流向低压系统左室流出速度约左室流出速度约m/sm/s动脉动脉n下肢下肢(分叉分叉)(胸胸)(腹腹)主动脉主动脉/下肢下肢动脉动脉n头颈部头颈部Neck&@#@Head动脉动脉n腹部腹部生理生理将氧气输送到组织将氧气输送到组织O2O2O2生理生理带回带回CO2CO2CO2CO2静脉静脉富含富含CO2的静脉血的静脉血回流心脏回流心脏终止于右心房终止于右心房血管结构血管结构AV血管壁血管壁AV静脉有静脉瓣静脉有静脉瓣血管结构血管结构X体循环体循环将将O2运送到器官运送到器官将将CO2带回心脏带回心脏从左室开始从左室开始终止于右房终止于右房肺循环肺循环位于胸腔位于胸腔肺部气体交换肺部气体交换肺循环肺循环由右心室由右心室肺开始肺开始排出排出CO2摄取摄取O2流回流回LAO2CO2心血管系统心血管系统血管分布血管分布HVT心血管系统心血管系统心脏手术心脏手术心脏手术心脏手术:
@#@瓣膜修补瓣膜修补瓣膜修补瓣膜修补,先心病先心病先心病先心病,血管治疗方法血管治疗方法血管治疗方法血管治疗方法血流血流心血管疾病心血管疾病血流改变血流改变狭窄狭窄血管腔狭窄血管腔狭窄阻塞阻塞血管腔阻塞血管腔阻塞缺血缺血组织血流量减少组织血流量减少血管阻塞的机理血管阻塞的机理血栓血栓血管内血凝块形成并黏附血管内血凝块形成并黏附于血管壁于血管壁栓塞栓塞在血管内能自由移动的异在血管内能自由移动的异物(游离的血栓,气体,脂肪等)物(游离的血栓,气体,脂肪等)血管痉挛血管痉挛局部反射导致血管收局部反射导致血管收缩缩血管阻塞的机理血管阻塞的机理动脉血流改变动脉血流改变动脉粥样硬化动脉粥样硬化血管内膜和中层基质钙血管内膜和中层基质钙和胆固醇的逐渐积聚和胆固醇的逐渐积聚动脉粥样硬化动脉粥样硬化:
@#@病理过程病理过程堵塞堵塞堵塞堵塞栓塞栓塞栓塞栓塞慢性缺血慢性缺血慢性缺血慢性缺血粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块斑块裂隙斑块裂隙斑块裂隙斑块裂隙破裂破裂破裂破裂血栓转化血栓转化血栓转化血栓转化为粥瘤为粥瘤为粥瘤为粥瘤血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块稳定性斑块粥样硬化:
@#@常见病变情况粥样硬化:
@#@常见病变情况破裂的颈动脉斑块及血栓破裂的颈动脉斑块及血栓破裂的颈动脉斑块及血栓破裂的颈动脉斑块及血栓粥样硬化及血栓:
@#@形成过程粥样硬化及血栓:
@#@形成过程正常正常正常正常脂纹脂纹脂纹脂纹纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块斑块破裂裂斑块破裂裂斑块破裂裂斑块破裂裂隙隙隙隙&@#@血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死中风中风中风中风下肢缺血下肢缺血下肢缺血下肢缺血无症状无症状无症状无症状心血管源性死亡心血管源性死亡心血管源性死亡心血管源性死亡年龄增加年龄增加年龄增加年龄增加心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作跛行跛行跛行跛行血栓血栓血栓血栓血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血小板沉积血小板沉积血小板沉积血小板沉积血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成3粘连的血小板粘连的血小板粘连的血小板粘连的血小板血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集形成血栓形成血栓形成血栓形成血栓PlateletsPlateletsEndothelialcellsEndothelialcellsSubendothelialSubendothelialspacespacePlateletsadheringPlateletsadheringtotosubendothelialsubendothelialspacespacePlateletPlateletthrombusthrombus血小板粘连和激活血小板粘连和激活血流中正常血流中正常血流中正常血流中正常的血小板的血小板的血小板的血小板血小板粘连于受损的血小板粘连于受损的血小板粘连于受损的血小板粘连于受损的内皮细胞并被激活内皮细胞并被激活内皮细胞并被激活内皮细胞并被激活粥样硬化粥样硬化动脉血流改变动脉血流改变动脉瘤动脉瘤血管壁薄弱导致动脉扩张血管壁薄弱导致动脉扩张80%的动脉瘤发生于腹主动脉的动脉瘤发生于腹主动脉具有临床意义的动脉瘤直径至少在具有临床意义的动脉瘤直径至少在cm以上以上动脉疾病的主要部位动脉疾病的主要部位动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术胸部手术胸部手术胸部手术胸部手术外周血管手术外周血管手术外周血管手术外周血管手术外周血管手术外周血管手术颈动脉颈动脉中枢神经系统血液供应中枢神经系统血液供应代谢代谢完全取决于糖的有氧代谢完全取决于糖的有氧代谢脑部的血流脑部的血流750ml/min750ml/min平均氧耗量平均氧耗量46ml/min46ml/min脑仅占体重的,却需要脑仅占体重的,却需要的心排量血供,消的心排量血供,消耗氧量占机体总量的耗氧量占机体总量的!
@#@主动脉主动脉解剖位置解剖位置右头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉的起源在胸骨后方而受右头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉的起源在胸骨后方而受到保护到保护胸主动脉造影胸主动脉造影颈动脉窦颈动脉窦颈内动脉近端轻微扩张处颈内动脉近端轻微扩张处由迷走神经支配由迷走神经支配是压力感受器是压力感受器根据血压变化对心脏起反馈作用根据血压变化对心脏起反馈作用颈内动脉供血范围颈内动脉供血范围:
@#@脑前部脑前部眼眼额部额部鼻鼻注意颈内外动脉的侧枝循环注意颈内外动脉的侧枝循环颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉NomenclatureWillis环环Willis环环ICAACAAComPCAPComTipofbasilararteryWillis环环Willis环环(续续.)侧枝循环的途径侧枝循环的途径血压自主调节器血压自主调节器要点:
@#@要点:
@#@需要行颈动脉需要行颈动脉PTA手术恢复其通畅手术恢复其通畅大多数动脉瘤位于大多数动脉瘤位于MCA,ACA,Basilar等部位等部位颈动脉疾病的发生发展颈动脉疾病的发生发展颈动脉分叉颈动脉分叉层流紊乱层流紊乱分支的起始分支的起始cm处处突起的后外侧壁处突起的后外侧壁处颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术动脉缝合方法动脉缝合方法直接直接大隐静脉大隐静脉合成补片合成补片颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术中风中风死亡的第三大原因死亡的第三大原因主要的预防治疗措施主要的预防治疗措施血管外科最常见的手术血管外科最常见的手术术后年中风危险降低术后年中风危险降低粥样硬化和颈动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化和颈动脉TOTHEBRAINLEFT&@#@RIGHTEXTERNALCAROTIDARTERYLEFT&@#@RIGHTINTERNALCAROTIDARTERYRIGHTCOMMONCAROTIDARTERYLEFTCOMMONCAROTIDLEFT&@#@RIGHTVERTEBRALARTERYLEFT&@#@RIGHTSUBCLAVIANARTERYTOARMTOARMBRACHIOCEPHALIC(INNOMINATE)ARTERYAORTICARCHDESCENDINGAORTAASCENDINGAORTA颈动脉疾病颈动脉疾病颅内占颅内占33%颈动脉分叉颈动脉分叉38%椎动脉起始部椎动脉起始部20%弓部弓部9%颈动脉疾病的诊断颈动脉疾病的诊断颈动脉疾病的诊断颈动脉疾病的诊断常规手术指针常规手术指针颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术分流分流颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术斑块去除斑块去除颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术补片缝合补片缝合
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