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、内分泌失调:
44、遗传因素有关、遗传因素有关三、病理:
三、病理:
1、胎盘胎盘过过期期妊妊娠娠是是胎胎儿儿窘窘迫迫、胎胎粪粪吸吸入入综综合合征征、过过熟熟综综合合征征、新新生生儿儿窒窒息息、围围生生儿儿死死亡亡的的重重要要原原因因。
妊妊娠娠由由足足延延至至过过期期妊妊娠娠,40%胎胎盘盘出出现现血血流流灌灌注注不不足足而而导导致致缺缺血血、,供供氧氧不不足足,已已经经发发育育成成熟熟的的胎胎盘盘发发生生退退行行性性变变化化,胎胎盘盘功功能能也也由由正正常常遂遂渐渐减减退退,直直至至功功能能不不全全,甚至功能衰竭甚至功能衰竭2、羊羊水水:
妊妊娠娠38周周后后,羊羊水水量量开开始始减减少少,足足月月羊羊水水量量约约800ML,妊妊娠娠42周周后后减减少少至至300ml以下,羊水粪染率达以下,羊水粪染率达71%3、胎儿:
、胎儿:
过期妊娠胎儿有三种生长模式:
(1)
(1)、正常生长:
胎盘功能正常,约、正常生长:
胎盘功能正常,约25%体重增加为巨大儿,导致阴道分娩体重增加为巨大儿,导致阴道分娩困难。
困难。
(2)、成熟障碍:
由于胎盘功能下降,成熟障碍:
由于胎盘功能下降,胎儿不易再继续生长发育,可分为胎儿不易再继续生长发育,可分为3期:
期:
1第第I期期过过度度成成熟熟,容容貌貌形形似似“小小老老人人”。
第第II期期为为胎胎儿儿缺缺氧氧,肛肛门门扩扩约约肌肌松松弛弛,胎胎粪粪排排出出,羊羊水水及及胎胎儿儿皮皮肤肤黄黄染染,此此期期围围生生儿儿病病率率及及死死亡亡率率最最高高。
第第III期期为为胎胎儿儿全全身身因因粪粪染染历历时时较较长长时时间间,全全身身呈呈黄黄锴锴,脐脐带带及及胎胎膜膜呈呈黄黄绿绿色色,此此期期胎胎儿儿已已经经历历和和渡渡过过II期期危危险险阶阶段段,预后较预后较II期好。
期好。
(3)(3)、胎胎儿儿生生长长受受限限小小样样儿儿与与过过期期妊妊娠娠共共存存,更更增增加加了了胎胎儿儿的的危危险险性性。
妊妊娠娠38周周后后,羊羊水水量量开开始始减减少少,42周周后后30%约约减减少少至至300ml,羊水胎盘粪染率明显增高。
羊水胎盘粪染率明显增高。
同同时时也也由由于于胎胎儿儿体体重重增增加加,身身体体各各部部位位径径线线相相应应增增大大,再再加加上上颅颅骨骨超超常常钙钙化化变变硬硬,以以至至通通过过产产道道时时适适应应性性变变形形困困难难,因因而而易易引引起起分分娩娩时时相相对对性性头头盆盆不不称称,阴阴道道分分娩娩过过程程中中发发生生肩肩难难产产的的机机会会也也显显著著增增加加,并并由由此此导导致致母母体体及及胎胎儿儿严严重重损损伤伤,过过期期妊妊娠娠中中胎胎儿儿窘窘迫迫对对胎胎婴婴儿儿是是严严重重的的甚甚至至是是致致命命的的威胁,使新生儿病率相应增加。
威胁,使新生儿病率相应增加。
母儿影响:
1、对对围围生生儿儿影影响响胎胎儿儿成成熟熟障障碍碍、胎胎儿儿窘窘迫迫、新新生生儿儿窒窒息息、胎胎粪粪吸吸入入综综合合征征、巨巨大大儿儿造造成成难难产产、围围生生儿儿死死亡亡率高等率高等2、对对母母体体的的影影响响因因胎胎儿儿窘窘迫迫、头头盆盆不不称称、产产程程延延长长,使使手手术术产产率率增增加加四四诊断:
诊断:
1、核核实实预预产产期期月月经经不不规规则则或或哺哺乳乳期期受受孕孕者者,应应结结合合妊妊娠娠反反应应、B超超检检查查、胎胎动动出出现现时时间间及及早早孕孕检检查查子子宫宫大大小小予予以以全全面面评评估估及及诊诊断断。
子子宫宫符符合合孕孕足足月月大大小小,宫宫颈颈已已成成熟熟,羊羊水水量量渐渐减减少少,孕孕妇妇体体重重不再增加或减轻,应视为过期妊娠不再增加或减轻,应视为过期妊娠。
2、判断胎盘功能、判断胎盘功能
(1)胎动计数胎动计数
(2)、测测孕孕妇妇单单次次尿尿雌雌三三醇醇与与肌肌肝肝比比值:
值:
15为正常值为正常值(3)、胎儿电子监护仪检测)、胎儿电子监护仪检测(4)、)、B超监测超监测(5)、羊膜镜检查)、羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度、了解宫颈成熟度五、处理五、处理1、产产前前处处理理确确诊诊过过期期妊妊娠娠,有有下下种种情情况之一应终止况之一应终止妊娠妊娠
(1)、宫颈条件成熟、宫颈条件成熟
(2)、胎儿体重、胎儿体重4000或胎儿生长受限或胎儿生长受限(3)、NST为无反应,为无反应,OGT阳性或可疑阳性或可疑(4)、尿持续低、尿持续低(EC)比值比值(5)、羊水过少或羊水粪染、羊水过少或羊水粪染(6)、并发重度先兆子痫或子痫、并发重度先兆子痫或子痫2、产产时时处处理理注注意意监监测测胎胎儿儿宫宫内内的的储储备备情情况况,在在胎胎儿儿有有足足够够的的储储备备力力情情部部下下静静滴滴缩缩宫宫素素引引产产。
出出现现胎胎盘盘功功能能减减退退或或胎胎儿儿窘窘迫迫现象,均应行剖宫产尽快结束分娩。
现象,均应行剖宫产尽快结束分娩。
剖宫产指征剖宫产指征
(1)、引产失败、引产失败
(2)、产程长,胎先露部下降不满意、产程长,胎先露部下降不满意(3)、产程中出现胎儿窘迫现象、产程中出现胎儿窘迫现象(4)、头盆不称、头盆不称(5)、巨大儿、巨大儿过过期期儿儿病病率率和和死死亡亡率率均均高高,应应及及时时发发现现和和处处理理新新生生儿儿窒窒息息、脱脱水水、低低血血容容量及代谢性酸中毒等并发症。
量及代谢性酸中毒等并发症。
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