针灸结合推拿治疗肩周炎_精品文档优质PPT.ppt
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肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。
肩关节可有广泛压痛,并向疼痛。
肩关节可有广泛压痛,并向颈部颈部及及肘部肘部放放射,还可出现不同程度的射,还可出现不同程度的三角肌三角肌的萎缩。
的萎缩。
n以肩关节能否运动来寻找发病的原因:
肩关节活动不受限,仅以肩部疼痛为主要表现,多考虑颈椎病、内脏病、肿瘤(多为肺癌转移)。
a.广义:
肩周软组织挫伤引起的。
不易自愈,易治愈。
b.狭义:
五十肩,多为肩关节囊的问题,与激素分泌紊乱有关。
易自愈,不易治愈。
症状症状n本病可单侧亦可两侧先后发病。
多为中、老年患病。
逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。
随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。
如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛发生。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。
n肩周炎的发病多见发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛,夜间痛甚,初起因畏痛而不敢活动,久则产生粘连和挛缩,活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关节失去活动能力。
临床表现临床表现n
(1)肩部疼痛:
起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;
若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
n
(2)肩关节活动受限:
肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
n(3)怕冷:
患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
n(4)压痛:
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
n(5)肌肉痉挛与萎缩:
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。
岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。
n(6)X线及化验室检查:
常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
病病因因n肩部原因肩部原因n本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;
n长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因n上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。
n肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
n肩外因素肩外因素n颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
n肩周炎肩周炎按形成原因分为原发性原发性和继发性继发性两种。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差,而且随着年龄的增长而发生退行性改变,加之肩关节在生活中活动比较频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压,故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎。
肩周炎病因分类病理生理病理生理n肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:
n1.肌和肌腱n2.滑囊n3.关节囊1.肌和肌腱n肌和肌腱可分两层。
外层为三角肌,内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。
联合肌腱与关节囊紧密相连,附着于肱骨上端如袖套状,称为旋转肩袖或肩袖。
肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。
肱二头肌长腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧,此段是炎症好发之处。
肱二头肌短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸2.滑囊有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。
其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
3.关节囊n盂肱关节囊大而松弛,肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。
后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。
肩关节解剖分类分类n肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
n肩周滑液囊病变n盂肱关节腔病变n肌腱、腱鞘的退化性病变n其他肩周围病变分型分型n轻型:
肩部酸痛,夜间不影响睡眠,肩关节功能活动轻度受限,前屈后伸正常。
n中型:
肩部疼痛较重,可影响夜间睡眠,个别体位可引起剧烈疼痛,肩关节功能活动中度受限。
n重型:
肩部疼痛严重,夜间影响睡眠,多个体位均可引起剧烈疼痛,活动受限,影响日常生活和工作。
诊断标准n1.多为中年人或老年人,多继发于肱二头肌腱鞘炎,或上肢外伤。
n2.肩部疼痛:
开始时较轻,以后逐渐加重,昼轻夜重,不能睡于患侧。
疼痛可向颈、耳、肩胛、前臂和手放射。
n3.肩部活动受限:
以上臂外展、内旋、外旋为明显,严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。
n4.体征:
肩部肿胀不显,肩前、肩后、肩峰下三角肌止点处有压痛,以结节间沟处为明显;
可见三角肌萎缩;
肩关节的活动范围受限,特别是外展、上举、外旋和内旋。
n5.X线检查:
常规摄片无特殊发现,后期可见肩部骨质疏松,无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。
中医诊断病机n中医病机中医认为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。
日久则筋脉粘连,不能活动。
故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。
辨证n风寒湿阻证:
肩关节冷痛,活动受限,患处沉重,遇寒痛增,得温痛减,舌质淡红,苔薄白,脉沉紧。
n血虚寒凝证:
肩关节冷痛,得温痛减,遇寒加重,肩部活动受限,头晕眼花,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉沉迟细。
n瘀血阻络证:
肩关节刺痛固定,疼痛拒按,入夜尤甚,活动受限,舌质紫暗,苔薄白,脉涩。
n辩证辩方
(一)n风寒湿(外邪侵袭证)阻证n治法:
祛风散寒,舒筋活络n方药:
三痹汤加减n组成:
独活9g秦九12g防风6g细辛3g川芎10g当归12g生地15g芍药12g续断12g肉桂3g鸡血藤15g辩证辩方
(二)n血虚寒凝证n治法:
益气养血、舒筋活络n方药:
黄芪桂枝五物汤合鸡血藤汤加减n组成:
黄芪9g芍药9g桂枝9g生姜18g大枣12枚鸡血藤30g生熟地24g当归12g炙黄芪30gn辩证辩方(三)n瘀血阻络证n治法:
行气活血止痛n方药:
身痛逐瘀汤加减n组成:
秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g甘草6g羌活3g没药6g当归9g灵脂6g(炒)香附3g牛膝9g地龙6g(去土)治疗n肩周炎常用的治疗方法是封闭及物理治疗,理筋手法、针灸也是中医有效的治疗手段,但无论哪一种方法,疗效都并非十分理想,尤其是长时间患者肩关节功能明显障碍,同时肩关节因长时间缺乏运动又使骨质疏松,这样的患者治疗方法将更局限、疗效更差。
推拿手法n患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主,用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后;
拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连,拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹;
擦、推肩周以发热;
牵抖上肢,最后扳摇及被动上举、内旋、外旋肩关节。
肩周炎松解术n体质好、肩关节上举,外展不超过90者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术,松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定,术者一手扶肩部远端,另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动,旋转过程中以术者手下有撕裂感为准,同时可听到松解粘连的撕裂声,旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。
术后按新伤敷白药或伤科散,内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂,第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。
针灸治疗n治法治法通经活血,祛风止痛。
以局部阿是穴通经活血,祛风止痛。
以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。
及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。
n主穴主穴肩髃肩髃肩髎肩髎肩贞肩贞肩前肩前阿是穴阿是穴n配穴配穴合谷合谷曲池曲池三里三里外关外关n操作操作足三里、气海用补法,余穴均用泻法。
足三里、气海用补法,余穴均用泻法。
先刺远端配穴,做较长时间的手法,行针后先刺远端配穴,做较长时间的手法,行针后鼓励患者运动肩关节;
肩部穴位要求有强烈鼓励患者运动肩关节;
肩部穴位要求有强烈的针感。
可加灸法。
的针感。
肩三针n在临床上治疗肩周炎常运用肩三针为主要的穴位而其中肩髃,肩髎分别为手阳明大肠经及手少阳三焦经上的穴位而肩前(肩内陵)则为一经外奇穴,为何在临床上治疗肩周炎常运用此三个穴位,我想除了局部取穴的义意外还可运用其解剖位置的关系来理解n肩三针定位n肩髃:
在肩部三角肌上,臂外展或向前平伸时,肩峰前下方凹陷处.n肩髎:
在肩部,肩髃后方,当臂外展时于肩峰后下方呈现凹陷处.n肩前:
在肩部,正坐垂臂,当腋前皱襞顶端与肩髃連線的中点.n肩三针解剖层次n肩髃:
皮肤皮下组织三角肌三角肌下囊肩峰下囊岗上肌腱岗上肌n肩髎:
皮肤皮下组织三角肌后份小圆肌腋神经大圆肌背阔肌腱n肩前:
皮肤皮下组织三角肌前部肱二头肌长头肌腱。
n针灸治疗肩周炎正是利用针具刺激肩峰下滑囊、肩胛肌下滑囊、肱二头肌长头腱以及周围的肌肉群,继而改善肩关节滑膜水肿、充血,而针刺时肩髃及肩髎正刺激到肩峰下滑囊及三角肌后份,而针刺肩前时正是刺激肱二头肌长头腱所处的结节间沟上,大概因为如此,后人于十四正经外又补充一肩前为一经外奇穴,使其和肩髃肩髎并称肩三针。
n患者取坐位,暴露肩部,取阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池等穴位,常规消毒后,采用30号两寸针进行针刺。
进针后提、插、捻、转,得气后把预先准备好的两厘米长的艾卷插到针尾上,并剪一圆形纸遮盖针身周围皮肤,以免艾火灼伤,然后点燃艾卷,使艾卷的热力通过针身传到穴位上,待艾卷烧完熄灭冷却后起针。
平衡针治疗n肩痛穴肩痛穴(肩周穴,中平穴)n定位:
位于足三里下2寸,偏于腓侧2寸
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