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疼痛的分类:
急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛病理生理学角度病理生理学角度疼痛持续时间疼痛持续时间疼痛的概述疼痛的概述急慢性疼痛的差异:
急慢性疼痛的差异:
p对急性疼痛来说,疼痛只是疾病的一种症状,具有对急性疼痛来说,疼痛只是疾病的一种症状,具有生物学价值,是一种信号,使得机体避免遭受损伤生物学价值,是一种信号,使得机体避免遭受损伤和有害刺激;
和有害刺激;
p慢性疼痛,其疼痛本身就是疾病,对患者没有任何慢性疼痛,其疼痛本身就是疾病,对患者没有任何价值。
价值。
中医有关疼痛的认识中医有关疼痛的认识脑为疼痛的感受中枢脑为疼痛的感受中枢l脑居颅内,由髓汇集而成。
脑居颅内,由髓汇集而成。
l明代李时珍提出脑与精神有关,谓之明代李时珍提出脑与精神有关,谓之“脑为元神之府脑为元神之府”。
l清代汪昂在本草备要中提出清代汪昂在本草备要中提出“人之记性,皆在恼中人之记性,皆在恼中”。
l王王清清任在医林改错中说:
任在医林改错中说:
“两耳通脑,所听之声归脑;
两目系两耳通脑,所听之声归脑;
两目系如线长于脑,所见之物归胸;
鼻通于脑,所闻香臭归于脑;
小儿周如线长于脑,所见之物归胸;
小儿周岁脑渐今,舌能言一字。
岁脑渐今,舌能言一字。
”这些认识,把记忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑。
古人这些认识,把记忆、视、听、嗅、言等感官功能皆归于脑。
古人的这些论述,的这些论述,由由于历史的原因,虽未言明脑为人体的痛觉感受个枢,于历史的原因,虽未言明脑为人体的痛觉感受个枢,但从以卜的论述中,也包括了这一含义,与现代医学痛觉由神经中枢但从以卜的论述中,也包括了这一含义,与现代医学痛觉由神经中枢产生的认识是一致的。
产生的认识是一致的。
中医有关疼痛的认识中医有关疼痛的认识髓为脑的物质基础髓为脑的物质基础髓髓,有,有骨髓、脊髓、脑髓之分。
这二者皆属于肾中精气所化生骨髓、脊髓、脑髓之分。
这二者皆属于肾中精气所化生。
脑既然是精髓和神明的高度汇聚之处,人的各种感觉都是由于脑脑既然是精髓和神明的高度汇聚之处,人的各种感觉都是由于脑的作用产生的,那么髓就是脑的物质基础。
而髓的生成,又靠肾中精的作用产生的,那么髓就是脑的物质基础。
而髓的生成,又靠肾中精气化生,肾中精气充盈,脊髓才能有源,脑才能得到滋养,脑的发育气化生,肾中精气充盈,脊髓才能有源,脑才能得到滋养,脑的发育才能健全,大脑的各种功能才能正常,才能产生包括痛觉在内的各种才能健全,大脑的各种功能才能正常,才能产生包括痛觉在内的各种感觉。
感觉。
经络为痛觉传导的通路经络为痛觉传导的通路经络由经脉和络脉组成。
经脉由十二经脉、奇经八脉、十二经别经络由经脉和络脉组成。
经脉由十二经脉、奇经八脉、十二经别组成。
络脉、由十五别络、孙络、浮络组成。
经脉有一定的循行路线,组成。
经脉有一定的循行路线,而络脉则纵横交错,网络全身。
经络系统把人体所有的脏腑、器官、而络脉则纵横交错,网络全身。
经络系统把人体所有的脏腑、器官、孔窍以及皮肉筋骨等组织联结成一个统一的有机整体。
孔窍以及皮肉筋骨等组织联结成一个统一的有机整体。
经络系统是痛觉传导的通路。
这是因为经络系统有感应传导功能,经络系统是痛觉传导的通路。
这是因为经络系统有感应传导功能,这种感传功能的表现,就是针刺中所说的这种感传功能的表现,就是针刺中所说的“得气得气”与与“行气行气”现象。
现象。
中医有关疼痛的认识中医有关疼痛的认识痛觉是通过身体各个部位的痛觉感受器感受的。
痛觉感受器痛觉是通过身体各个部位的痛觉感受器感受的。
痛觉感受器为孙络和浮络,其分布与十二经筋和十二皮部相似。
为孙络和浮络,其分布与十二经筋和十二皮部相似。
痛觉感受器的分布,现代医学认为在皮肤、粘膜、关节、骨痛觉感受器的分布,现代医学认为在皮肤、粘膜、关节、骨膜及内脏,与中医十二经筋的分布膜及内脏,与中医十二经筋的分布(多结聚于关节和骨胳附近多结聚于关节和骨胳附近)相相似、有感应传导功能,这种感传功能的表现,就是针刺中所说的似、有感应传导功能,这种感传功能的表现,就是针刺中所说的“得气得气”与与“行气行气”现象。
中医有关疼痛的认识中医有关疼痛的认识内脏疼痛的概述内脏疼痛的概述内脏疼痛内脏疼痛是临床上极为普是临床上极为普遍的症状,而且常伴有情绪反应遍的症状,而且常伴有情绪反应和防御反应,如果疼痛达到一定和防御反应,如果疼痛达到一定程度,还可以引起心率减慢、外程度,还可以引起心率减慢、外周血管舒张等效应,导致血压下周血管舒张等效应,导致血压下降,这种现象称为内脏降,这种现象称为内脏-减压反减压反应,甚至会引起严重后果。
应,甚至会引起严重后果。
内脏疼痛的概述内脏疼痛的概述内脏疼痛的特点:
内脏疼痛的特点:
p感觉模糊,定位不明确;
感觉模糊,定位不明确;
p常伴有牵涉痛;
常伴有牵涉痛;
p常伴有运动和常伴有运动和(或或)自主性运动反射;
自主性运动反射;
p持续性内脏痛可以引起皮肤及深部组织的痛觉过敏。
持续性内脏痛可以引起皮肤及深部组织的痛觉过敏。
内脏疼痛的概述内脏疼痛的概述针灸具有显著镇痛作用。
其治疗范围不但广泛,针灸具有显著镇痛作用。
其治疗范围不但广泛,而且功效卓著,甚至可达到立竿见影的止痛效果。
对而且功效卓著,甚至可达到立竿见影的止痛效果。
对于人体内脏器官的急性痛证,如妇女痛经、急性心绞于人体内脏器官的急性痛证,如妇女痛经、急性心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、急性胃肠痉挛和各种急腹症疼痛、胆绞痛、肾绞痛、急性胃肠痉挛和各种急腹症疼痛者,均可收良好的疗效。
痛者,均可收良好的疗效。
针灸治疗痛经针灸治疗痛经妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经痛经(dysmenorrheadysmenorrhea)。
痛痛经经原发性原发性继发性继发性子宫颈狭窄;
子宫发育不良;
子宫颈狭窄;
子宫位置异常;
精神神经因素;
遗传因素;
内分泌因素遗传因素;
内分泌因素子宫内膜异位症;
经血过多;
子宫内膜异位症;
子宫粘膜下肌瘤;
盆腔炎;
放置宫内节育器等盆腔器质放置宫内节育器等盆腔器质性病变所致。
性病变所致。
针灸治疗痛经针灸治疗痛经针灸治疗痛经的记载已有针灸治疗痛经的记载已有18001800多年的历史:
多年的历史:
l针灸甲乙经针灸甲乙经:
“妇人子脏中有恶血,逆满痛,石关妇人子脏中有恶血,逆满痛,石关主之主之女子胞中痛,月水不以时休止,天枢主之。
女子胞中痛,月水不以时休止,天枢主之。
”l针灸资生经针灸资生经:
“阳蹻疗妇人血气,阴交治产后恶露阳蹻疗妇人血气,阴交治产后恶露不止,绕脐冷痛。
不止,绕脐冷痛。
”l针灸大成针灸大成:
“女人经水正行,头晕小腹病:
阳交、女人经水正行,头晕小腹病:
阳交、内庭、合谷。
内庭、合谷。
”以上论述说明,古代医家在对痛经的针灸治疗中,以上论述说明,古代医家在对痛经的针灸治疗中,非常重视腧穴的配伍作用和适当的针刺补泻手法。
非常重视腧穴的配伍作用和适当的针刺补泻手法。
针灸治疗痛经针灸治疗痛经l病因病机病因病机不通则痛不通则痛-实证(气滞、寒凝)实证(气滞、寒凝)不荣则痛不荣则痛-虚证(气血不足、肝肾不足虚证(气血不足、肝肾不足)l中医治则中医治则气滞血瘀:
行气活血气滞血瘀:
行气活血寒湿凝滞:
温经散寒寒湿凝滞:
温经散寒气血不足:
补益气血气血不足:
补益气血肝肾不足:
益肝养肾肝肾不足:
益肝养肾通调气血通调气血针灸治疗痛经针灸治疗痛经l辨证论治辨证论治n主症:
经期或行经前后下腹部疼痛,历时数小时,有时主症:
经期或行经前后下腹部疼痛,历时数小时,有时甚至甚至2-32-3天,疼痛剧烈时患者脸色发白,出冷汗天,疼痛剧烈时患者脸色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷,或伴有恶心、呕吐、腹,全身无力,四肢厥冷,或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。
泻、尿频、头痛等症状。
n兼症:
兼症:
v时间:
通过疼痛的不同时间定虚实时间:
通过疼痛的不同时间定虚实v性质:
通过疼痛和月经的不同性质定虚实性质:
通过疼痛和月经的不同性质定虚实针灸治疗痛经针灸治疗痛经n实证(行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑)实证(行经前期或经期、剧烈、拒按、经色紫红或紫黑)v气滞血瘀:
有血块,排出痛减,伴乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。
气滞血瘀:
v寒湿凝滞:
得热则舒,伴便溏、怕冷,腰脊痛,苔白腻,脉沉紧。
寒湿凝滞:
治法:
行气散寒,通经止痛。
以足太阴经与任脉经穴为主治法:
以足太阴经与任脉经穴为主主穴:
主穴:
中极中极三阴交三阴交次髎次髎配穴:
配穴:
寒湿凝滞寒湿凝滞-归来、地机;
归来、地机;
气滞血瘀气滞血瘀-太冲;
太冲;
腹胀腹胀-天枢;
天枢;
胁痛胁痛-阳陵泉、光明;
阳陵泉、光明;
胸闷胸闷-内关内关操作:
毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸。
操作:
针灸治疗痛经针灸治疗痛经n虚证虚证(行经后期、隐痛、喜按、色淡、量少)(行经后期、隐痛、喜按、色淡、量少)v气血不足:
面色苍白,乏力,懒言,舌淡,舌体胖大边有齿痕,气血不足:
面色苍白,乏力,懒言,舌淡,舌体胖大边有齿痕,脉细弱。
脉细弱。
v肝肾不足;
头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红苔少,脉细。
肝肾不足;
调补气血,温养冲任。
气海气海三阴交三阴交足三里足三里配穴:
气血不足气血不足-脾俞、胃俞;
脾俞、胃俞;
肝肾不足肝肾不足-肾俞、肝俞、太肾俞、肝俞、太溪;
溪;
头晕耳鸣头晕耳鸣-悬钟悬钟操作:
毫刺补法,可加用灸法。
针灸治疗痛经针灸治疗痛经l一穴单刺治疗急性痛经一穴单刺治疗急性痛经刺穴与适应证:
血海穴。
刺穴与适应证:
治疗妇女急性痛经,表现为经行不畅治疗妇女急性痛经,表现为经行不畅,少腹胀痛较剧,腹痛拒按,经色紫红而夹有血块,下血,少腹胀痛较剧,腹痛拒按,经色紫红而夹有血块,下血块后疼痛缓解。
块后疼痛缓解。
针刺施术方法:
取刺双侧血海穴,用针刺施术方法:
取刺双侧血海穴,用22寸毫针进针寸毫针进针1.51.5寸左右寸左右,得气后大幅度提插捻转,使患者局部产生强烈的酸麻胀,得气后大幅度提插捻转,使患者局部产生强烈的酸麻胀痛感,或向少腹部传导,留针痛感,或向少腹部传导,留针30min30min,期间每隔,期间每隔10min10min行行针针11次,一般次,一般11次即可缓解症状。
次即可缓解症状。
针灸治疗痛经针灸治疗痛经l耳针:
内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、肝、耳针:
内分泌、交感、神门、内生殖器、皮质下、肝、肾、腹。
肾、腹。
l穴位注射:
维穴位注射:
维K3、当归注射液、复方丹参注射液,、当归注射液、复方丹参注射液,l皮肤针:
下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀皮肤针:
下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀胱经穴。
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