超声在妇科领域的应用_精品文档优质PPT.ppt
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在在月月经经周周期期的的不不同同阶阶段段,子子宫宫大大小小亦亦有有变变化化。
经经后后第第12天天,子子宫宫最最小小,经经前前1天天,子子宫宫最最大大,这这是是因因为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故青春期后子宫大小青春期后子宫大小纵纵径径横横径径前后径前后径5.57.5cm4.55.5cm34cm青春期前及绝经后子宫小于上述数值青春期前及绝经后子宫小于上述数值输卵管和卵巢声像图和正常值输卵管和卵巢声像图和正常值附附件件包包括括输输卵卵管管、阔阔韧韧带带、输输卵卵管管系系膜膜和和卵卵巢巢输输卵卵管管自自子子宫宫底底部部伸伸展展,呈呈管管状状结结构构,边边缘缘回声较强,内径小于回声较强,内径小于5mm卵卵巢巢通通常常位位于于子子宫宫体体两两侧侧外外上上方方,但但有有很很多多变变异异,成成年年妇妇女女的的卵卵巢巢大大小小约约431cm,其其数数值值随随月月经经周周期期而而有有变变化化。
卵卵巢巢声声像像图图呈呈杏杏仁仁形形,其其内内部部回回声声强强度度略略小小于于宫宫体体,排排卵卵期期卵卵巢巢体体积积可可增增大大,其其内内见见卵卵泡泡,呈呈圆圆形形无无回回声区,大小为声区,大小为12mm,最大达最大达2.4cm盆腔超声检查前的准备盆腔超声检查前的准备检查前要充盈膀胱,其原因为:
检查前要充盈膀胱,其原因为:
充充盈盈的的膀膀胱胱将将肠肠管管从从盆盆腔腔中中排排开开,以以减减少少肠肠管内气体的干扰管内气体的干扰形形成成一一个个“透透声声窗窗”,造造成成盆盆腔腔探探测测区区的的良良好好对对比比条条件件。
液液体体的的超超声声吸吸收收系系数数比比软软组组织织低低的的多多,表表现现出出较较低低的的声声衰衰减减,使使膀膀胱胱后后的的子宫、附件等易于显示子宫、附件等易于显示查查前前最最好好排排空空大大便便,必必要要时时清清洁洁灌灌肠肠后后扫扫查查,对对于于盆盆后后壁壁的的肿肿块块,可可在在直直肠肠内内放放置置水水囊囊,使使子子宫宫和和病病灶灶的的边边界界轮轮廓廓几几及及内内部部回回声声清清楚楚显示显示经阴道超声(TVS)经经腹腹部部做做妇妇科科检检查查操操作作较较为为方方便便,可可重重复复性性强强,但但遇遇到到体体形形肥肥胖胖、腹腹部部有有疤疤痕痕或或肠肠气气过过多多的的病病人人经经腹腹超超声声的的图图像像质质量量受受到到很很大大限限制制,有有危危重重病病人人时时,充充盈盈膀膀胱胱需需要要一一定定时时间间,常常会会延延误误诊诊断断时时间间,还还会会给给患患者者带带来来不不适适感感。
同同时时经经腹腹部部检检查查时时采采用用较较低低频频率率的的探探头头,虽虽保保持持了了必必要要的的穿穿透透力力,但但分分辨辨力力相相对对较较差差,图图像像质质量量受受到到影影响响,诊诊断断准准确确性性受受到到限限制制。
TVS具具有有以以下下优优点点,弥补了上述不足弥补了上述不足临床应用临床应用宫宫颈颈检检查查可可显显示示宫宫颈颈管管的的各各层层结结构构,甚甚至至2mm大大小小的的那那氏氏囊囊都都可可显显示示,对对后后倾倾后后屈屈子子宫、陶氏腔观察尤为方便宫、陶氏腔观察尤为方便宫宫内内膜膜的的观观察察,在在整整个个月月经经周周期期子子宫宫内内膜膜回回声声强强度度与与厚厚度度的的变变化化都都能能清清晰晰显显示示,并并准准确确测测量量。
内内膜膜的的观观察察质质量量明明显显地地强强于于经经腹腹扫扫查查。
TVS观观察察正正常常子子宫宫内内膜膜的的血血流流偶偶呈呈点点状状,一一般般的的经经腹腹扫扫查查则则完完全全不不显显示示血血流流。
在在增增厚厚的的子子宫宫内内膜膜内内有有异异常常血血流流信信号号时时,需需做做进进一一步步检检查查以以排排除除恶恶性性肿肿瘤瘤的的存存在在,是是早早期期普普查查内内膜恶性肿瘤的一种无创方法膜恶性肿瘤的一种无创方法输输卵卵管管部部分分病病例例TVS可可以以观观察察到到输输卵卵管管的的间间质质部部,输输卵卵管管因因积积液液(水水、血血、脓脓液液)肿肿胀胀时时,可可清清楚楚地地观观察察到到,并并能能与与卵卵巢巢相相区区别别,腹腹腔腔内内有有积积液时可显示弯曲的输卵管液时可显示弯曲的输卵管早早孕孕TVS较较TAS早早一一周周确确认认妊妊娠娠囊囊,双双环环征征、卵卵黄黄囊囊与与胚胚芽芽,可可以以较较早早期期诊诊断断宫宫内内妊妊娠娠。
34mm的的妊妊囊囊,TAS无无法法发发现现,TVS则则可可清清楚楚显显示示,应应用用TVS所所具具有有的的彩彩色色灰灰阶阶或或彩彩色色多多普普勒勒血血流流显显像像(CDFI)易易于于观观察察胎胎心心闪闪烁烁征征,便便于于判判断胎儿存活与否断胎儿存活与否经经阴阴道道超超声声引引导导下下穿穿刺刺术术,TVS引引导导下下穿穿刺刺途途径径短短,不不穿穿过过膀膀胱胱,不不伤伤及及肠肠道道,操操作作安安全全、方方便便。
种种类类有有:
穿穿刺刺取取卵卵泡泡、内内膜膜囊囊肿肿穿穿刺刺抽抽液液及及注注入入无无水水酒酒精精、异异位位妊妊娠娠(未未破破者者)注注入入杀杀胚胚剂剂行行保保守守治治疗疗和和恶恶性性肿肿瘤瘤体体内内注注入入化化疗疗药药物等多种诊断及治疗方法物等多种诊断及治疗方法前前置置胎胎盘盘,TVS显显示示胎胎盘盘与与宫宫颈颈内内口口的的关关系系较较TAS清清晰晰,后后壁壁胎胎盘盘显显示示更更好好,但但应应轻轻柔柔操操作作,对有大量出血者慎用对有大量出血者慎用妇妇科科疾疾病病,TVS对对盆盆腔腔静静脉脉淤淤血血症症,子子宫宫肌肌瘤瘤及及其其继继发发病病变变、子子宫宫腺腺肌肌症症、卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤、恶恶性性滋滋养养叶叶细细胞胞肿肿瘤瘤等等的的血血流流信信号号显显示示敏敏感感性性优于优于TAS局限性局限性TVS采采用用高高频频探探头头,分分辨辨力力得得到到改改善善,但但穿穿透透力力受受到到限限制制,7.5MHZ的的探探测测深深度度只只有有12cm,使使近近场场图图像像清清晰晰,远远场场图图像像不不够够理理想想,遇遇到到巨巨大大的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤、子子宫宫肌肌瘤瘤等等,不不能能显显示示整整个个包包块块的的轮轮廓廓,肿肿瘤瘤之之远远场场内内部部回回声声图图像像不不够够清清晰晰,不不能能对对中中晚晚期期妊妊娠娠胎胎儿儿做做全全面面观观察察。
对对处处女女膜膜完完整整的的女女性性、严严重重阴阴道道炎炎患患者者、老老年年性性阴阴道道萎萎缩缩、阴阴道道狭狭窄窄及及阴阴道道畸畸形形者者,进进行行检检查查受受到到限限制制。
以以上上除除处处女女膜膜完完整整者者,均均应应与与经经腹腹探探察察联联合合应应用用,才才可可获获得得更更多多的的信信息息,提提高高诊诊断断准准确性确性彩色多普勒在妇产科的应用(CDFI)CDFI的诊断有赖于良好的二维图像的显示,的诊断有赖于良好的二维图像的显示,在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血流信息变为可视影像,和二维超声图像所显示流信息变为可视影像,和二维超声图像所显示的黑白血管结构相区别,用伪彩编码技术来显的黑白血管结构相区别,用伪彩编码技术来显示血流影像,这就是彩色多普勒血流成像的基示血流影像,这就是彩色多普勒血流成像的基本原理,伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种本原理,伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成,不同方向的血流以不同的颜色基本颜色组成,不同方向的血流以不同的颜色表示。
目前所用的超声诊断仪,均设定流向探表示。
目前所用的超声诊断仪,均设定流向探头的血流为红色,背向探头的血流为蓝色头的血流为红色,背向探头的血流为蓝色这这两两种种不不同同方方向向的的血血流流颜颜色色的的辉辉度度水水平平与与血血流流的的速速度度呈呈正正比比,即即速速度度越越快快,辉辉度度越越亮亮,颜颜色色越越鲜鲜亮亮;
速速度度越越慢慢,辉辉度度越越低低,颜颜色色显显得得暗暗淡淡。
绿绿色色常常表表示示有有湍湍流流(紊紊乱乱的的血血流流),绿绿色色的的成成分分随随着着湍湍流流的的比比例例增增加加而而增增移移,前前向向湍湍流流的的颜颜色色接接近近黄黄色色(红红加加蓝蓝的的混混合合色色),逆逆向向湍湍流流的的颜颜色色接接近近紫紫色色(蓝蓝加加绿绿的的混混合合色色)。
总总之之,三三种种颜颜色色为为基基础础的的不不同同的的色色彩彩和和辉辉度度代代表表着着血血流流的的不不同同方方向向、速速度度和和性性质质,包包括括层层流流和和湍湍流流。
这这些些彩彩色色血血流流的的影影像像叠叠加加在在同同时时显显示示的的二二维维图图像像上上,构构成成一一种种实实际际的的彩彩色色多多普普勒勒血血流图像流图像CDFI可提供生理和病理状态下的脏器血可提供生理和病理状态下的脏器血供特点和有关血流动力学的信息,更有供特点和有关血流动力学的信息,更有利于对病变性质的诊断,对血管形态学利于对病变性质的诊断,对血管形态学的显示有一定的价值,包括血管的管径、的显示有一定的价值,包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。
高性走行、分布和血管的丰富程度等。
高性能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小于于2mm的血管径以及低流速、低流量的的血管径以及低流速、低流量的血流血流血血管管在在脏脏器器中中的的走走行行并并非非完完全全平平直直,加加上上受受声声束束探探测测角角度度的的影影响响,往往往往难难以以显显示示完完整整走走行行的的血血管管,可可能能只只观观察察到到某某一一断断面面或或某某一一部部分分,因因此此,在在图图像像上上其其血血管管呈呈彩彩色色状状、短短线线状状或或树树枝枝状状分分布布。
评评价价其其丰丰富富程程度度时时亦亦根根据据其其点点、短短线线状状或或树树枝枝状状血血管管显显示示的的多多少少而而定定,丰丰富富的的血血流流可可显显示示更更多多的的树树枝枝状状或或网网状状血血流流,甚甚至呈至呈“火焰状火焰状”CDFI用用于于对对血血管管形形态态、血血流流状状态态的的判判断断,对对血血流流定定量量的的研研究究及及血血液液动动力力学学的的测测定定需需依依赖赖频频谱谱多多普普勒勒的的检检测测,一一般般根根据据彩彩色色多多普普勒勒所所显显示示的的某某一一部部分分,引引出出多多普普勒勒频频谱谱图图。
普普勒勒频频谱谱图图系系随随时时间间变变化化的的多多普普勒勒差差频频(频频移移)大大小小及及分分布布。
妇妇产产科科有有关关的的血血流流动动力力学学检检测测应应用用中中常常用用的的指标有指标有阻阻力力指指数数(resistanceindexRI)=收收缩缩期期峰峰值值流流速速(MAX)-舒舒张张末末期期流流速速(MIN)/收缩期峰值流速收缩期峰值流速搏搏动动指指数数(pulsatilityindexPI)收收缩缩期期峰峰值值流流速速(MAX)-舒舒张张末末期期流流速速(MIN)/时间平均最高流速(时间平均最高流速(TAMX)收收缩缩期期/舒舒张张期期比比值值(sistolic/diastolicS/D)=收缩期峰值流速收缩期峰值流速/舒张期流速舒张期流速以以上上3个个指指数数用用来来评评估估被被测测血血管管收收缩缩期期和和相相关关舒舒张张期期血血流流状状态态的
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