重症手足口病的临床诊断和治疗_精品文档PPT推荐.ppt
- 文档编号:15034643
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPT
- 页数:101
- 大小:2.55MB
重症手足口病的临床诊断和治疗_精品文档PPT推荐.ppt
《重症手足口病的临床诊断和治疗_精品文档PPT推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症手足口病的临床诊断和治疗_精品文档PPT推荐.ppt(101页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
C4亚型的HEV7主要依据抗原决定簇分为C4a与C4b,这两株病毒分别在不同的时期流行过。
在过去的5年内,C4a是中国大陆主要的流行毒株。
自1998年开始C4a病毒株一直在中国大陆循环流行,2007年的山东株已经发生变异,与周边省市和国家的流行株有区别。
EV71病毒病原学特点正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。
不耐强碱、56oC以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜,故亲脂性消毒剂如酒精对其无用属微小属微小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridaepicornaviridae)无外壳、正无外壳、正2020面体、直径面体、直径20-30nm20-30nm、单链、单链RNARNAEV71病毒流行病学特点EV71感染全年均可发生,多发于48月份,潜伏期27天,病例以5岁以下儿童为主,隐性感染和不典型的轻型病例多其传播途径以粪口途径为主,亦可通过飞沫传播,无疫苗,无特异性预防及治疗措施传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者EV71病毒流行病学特点EV71病毒分离出来后,全世界很多国家和地区报道了EV71的流行情况,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地区等。
1975年保加利亚发生EV71感染大流行,共有705名患儿受到感染,其中149例发生了急性弛缓性瘫痪,44例死亡。
一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断潜伏期:
一般27,无明显前驱症状主要表现急性起病,发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状疱疹性咽峡炎一般病例预后良好,多在一周自愈一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断末梢血白细胞:
一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高生化检查:
部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高脑脊液检查:
多数正常,外观清亮,压力增高,白细胞可增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断病原学检查:
特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒,PCR检查有一定假阳性;
血清学检查:
特异性EV71抗体检测阳性胸片:
可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为主,快速进展为双侧大片阴影;
磁共振:
以脑干、脊髓灰质损害为主。
一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断脑电图:
部分病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波;
心电图:
无特异性改变。
可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变;
心肌酶谱检查:
急性期大多数病人心肌酶谱增高,增高2倍以上有诊断意义。
肝肾功能损害少见。
一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断临床诊断-流行季节发病,婴幼儿多见,流行区域多发;
以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现,可伴有上呼吸道感染症状;
部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎;
重症病例可出现神经系统受累、呼吸循环衰竭等表现,实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及CSF改变,脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断诊断注意点关键词:
典型皮疹;
疱疹性咽峡炎诊断术语:
手足口病(临床诊断)EV71病毒感染(病原学诊断)疱疹性咽峡炎(无皮疹)手足口病疑似病例无典型皮疹不宜诊断手足口病皮疹特点发热12天后手掌、足底、口腔出现粟米样斑丘疹,很快在疹的顶部形成小水疱,呈圆形或椭圆形疱疹,周围有红晕。
皮疹呈离心性分布,多在手心和(或)手指屈侧、足底部位出现,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,少数有皮疹融合。
一般无疼痛及痒感,皮疹在5天左右由红变暗,然后消退。
水疱和皮疹通常在1周内消退,愈合后不留痕迹。
实验室诊断针对目前我国发生的手足口病,由研究院、核心原料部、生产部、质监部等部门组成的团队研制成功了用于鉴别和诊断手足口病的三种荧光PCR试剂盒,该试剂盒现已通过广东省CDC和广东省妇婴医院两家省级单位的验证、鉴定,获得鉴定合格报告。
该试剂盒特异性好、灵敏度高,能够快速、准确诊断,该试剂盒的诞生对我国目前发的手足口病快速诊断起到非常重要的作用。
三种试剂盒的名称为:
肠道病毒71型(EV71)核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)、柯萨奇病毒A组16型(CA16)核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)、人肠道病毒通用型(HEV)核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法),可以对引起手足口病的病原体进行鉴别及确认。
目前,该试剂盒已经在相关单位广泛试用,公司也正在加紧对该试剂盒进行注册申报。
临床分期和分型临床分期和分型临床分期和分型临床分期和分型第一期:
手足口病第一期:
手足口病/疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎第二期:
第二期:
脑脑膜膜脑脑脊髓炎脊髓炎(IIaIIa和和IIbIIb期)期)第三期:
第三期:
心血管功能衰竭心血管功能衰竭高血高血压压肺水肺水肿、肺肿、肺出血出血自主神經失調自主神經失調低血低血压压心心脏脏衰竭?
心肌炎?
衰竭?
SIRS?
第四期:
逐第四期:
逐渐渐恢復恢復神神经后遗经后遗症症临床分期和分型临床分期和分型按照病情轻重和临床处置原则:
分级处置,分层治疗:
一般门诊病例(门诊随访治疗)临床观察病例(入住观察室)临床住院病例(需住院治疗)病重病例(需密切观察病情者)病危病例(入住ICU)临床分期和分型临床分期和分型一般门诊病例(一般门诊病例(I期):
期):
病情较轻,无发热,精神状况良好能正常进食,无呕吐和腹胀血象、血压和血糖正常没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症处于恢复其病人,病程5天以上临床分期和分型临床分期和分型门诊一般病人处理原则:
口服利巴韦林、清热解毒中药、对症处理检查血压、血象和快速血糖,有呼吸系统症状者拍胸片定期随访观察利巴韦林,10mg/kg分3次口服清开林颗粒(或板蓝根或蒲地兰等),1/31包,每日3次;
合并咯黄脓痰、流脓性鼻涕、牙龈红肿、扁桃体发炎者酌情口服抗生素如阿莫西林、一二代投保或大环类脂类抗生素每日门诊随访临床分期和分型临床分期和分型临床观察病人(临床观察病人(I期)期):
3岁以下具有下列情况之一者应留观:
典型手足口病病程4天以内;
疱疹性咽峡炎,白细胞计数增高;
发热,精神较差;
有消化道症状如呕吐,腹胀或不能正常进食者。
临床分期和分型临床分期和分型观察病例处理原则:
静脉补液,使用利巴韦林和青霉素、维生素和适当的中药静脉制剂观察内容:
体温、呼吸、心率、血压、精神状态、消化系统和神经系统症状、体征检测血糖、胸片、三大常规等列表填写观察结果,每天不少于4次10公斤体重医嘱:
5%Gs100ml+利巴韦林0.1,静脉滴注,每天一次;
5%Gs100ml+青霉素120万单位,静脉滴注,每天2次;
5%Gs100ml+炎虎林0.1,静脉滴注,每日一次;
测血压:
每天2次,测血糖和血象,每天1次,有住院指证者立即住院临床分期和分型临床分期和分型手足口病观察病例观察记录表时间病人姓名床号观察内容处理签名临床分期和分型临床分期和分型住院病例住院病例:
具备以下之一者应及时收住院具备以下之一者应及时收住院(IIAIIA期)治疗:
期)治疗:
11精神差精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。
嗜睡、易惊、烦躁不安。
22肢体抖动或无力、瘫痪。
肢体抖动或无力、瘫痪。
33面色苍白、心率增快、末梢循环不良。
面色苍白、心率增快、末梢循环不良。
44呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
55、持续高热、持续高热2424小时以上。
小时以上。
临床分期和分型临床分期和分型6、血象明显升高7、血糖明显升高8、血压明显波动9、有明显合并症如脑膜脑炎(脑膜刺激征、病理反射)、心肌炎、电解质紊乱等10、临床观察病例经积极治疗病情无好转11、剧烈呕吐、腹胀或消化道出血临床分期和分型临床分期和分型住院病例的处置:
静脉滴注利巴韦林、人工半合成青霉素使用小剂量激素、大剂量丙球有神经系统症状者使用甘露醇检测指标:
除观察病例的监测指标以外,应检查头MRI、脑电图,必要时查CSF,列表记录观察内容,每2小时一次10公斤体重医嘱:
5%Gs100ml+利巴韦林0.1,静滴,qd;
5%Gs100ml+头孢留咪0.5,静滴,bid;
5%Gs100ml+炎虎林0.1,静滴,qd;
5%Gs100ml+甲强龙40mg,静滴,qdx3d丙球10g,静滴,qdX2d有高颅压者20%甘露醇50ml静滴,bid;
对症处理(镇静、吸氧、降压、水电平衡,监护)临床分期和分型临床分期和分型病重病例(病重病例(IIB期)期):
持续高热48小时经常规处理不退;
易惊、肢体无力等神经系统症状和体征面色苍白或紫绀,呼吸急促或广泛罗音安静情况下心率增快或合并其他心律失常剧烈呕吐、腹胀或消化道出血肢体循环不良临床分期和分型临床分期和分型血常规WBC计数明显增高或明显减低血糖、血压明显升高胸片提示大片状肺炎脑电图或核磁共振检查异常、脑脊液异常10公斤体重医嘱:
5%Gs100ml+头孢曲松1.0,静滴,qd;
5%Gs100ml+甲强龙0.1,静滴,qdx3d,递减丙球10g,静滴,qdX2d有高颅压者20%甘露醇50ml静滴,q6-8h;
5%Gs20ml+奥美拉唑10mg,静推,bid对症处理(镇静、吸氧、降压、水电平衡,监护)临床分期和分型临床分期和分型病危病例(病危病例(IIIIII期)期)生生命命体体征征不不稳稳定定或或至至少少出出现现脏脏器器功功能能障障碍之一者(碍之一者(MODSMODS);
);
凡符合病危标准者均需入住凡符合病危标准者均需入住ICUICU临床分期和分型临床分期和分型有中枢神经系统症状的临床分级有中枢神经系统症状的临床分级:
II级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调;
级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调;
级为肌痉挛和脑神经板受损;
级为脑干受损,短暂肌痉挛后呼吸衰竭、级为脑干受损,短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、外循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止,多在入院呼吸停止,多在入
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 手足 临床 诊断 治疗 精品 文档