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支气管语音+6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:
舒张期杂音+7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:
支脉导管未闭。
+8、心脏的绝对浊音界是:
右心室+9、第二心音产生的机理主要是:
两个半月瓣关闭时的震动。
+10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:
左侧卧位+11、中枢性瘫痪可出现:
病理反射消失+12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:
血流加速+13、肺动脉高压:
第二心音分裂多见+14、左心功能不全:
舒张期奔马律多见+5、洋地黄中毒的心律失常是:
频发或多源性室早+16、洋地黄量不足的心律失常是:
心房纤颤快速心室率+17、二、三尖瓣关闭不同步可致:
第一心音分裂+18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:
第二心音分裂+19、右心功能不全可出现:
点头运动+20、风心病二尖瓣狭窄可出现:
二尖瓣开放拍击音+心脏:
+围血管征+头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等+1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;
心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;
+2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
+3、主动脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音,向颈部传导。
+4、主动脉瓣关闭不全:
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;
有水冲脉;
心腰明显呈靴形;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
+第四单元实验室诊断+一、血常规+
(一)红细胞与血红蛋白+1、减少贫血+2、绝对性增多真性红细胞增多症+二)白细胞中性粒0.50.7;
+嗜酸粒0.0050.05;
+嗜碱粒00.1;
+淋巴0.20.4;
+单核0.030.08+、中性粒
(1)增多:
感染;
严重组织损伤;
急性大出血、溶血;
中毒(酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
+
(2)减少:
病毒感染;
伤寒、疟疾;
再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;
X线及放射性核等;
自身免疫性疾病(红斑疮);
脾亢(肝硬化、班替综合征)。
+(3)核象:
核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移(常伴白细胞减少)骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫,恶性贫血)+2、嗜酸粒+
(1)增多:
变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)+
(2)减少:
伤寒、副伤寒、应激状态+3、嗜碱粒增多:
慢性粒细胞白血病+4、淋巴细胞+
(1)增多:
病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症);
杆菌感染(结核,百日咳)某些血液病急性传染病的恢复期+
(2)减少:
应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病+5、单核细胞增多:
+生理性;
某些感染(感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期);
某些血液病(单核细胞白血病)+三)网织红细胞+成人:
0.0050.015,绝对值2484;
+新生儿:
0.030.061、+增多:
表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急性失血性贫血)+2、减少:
表示骨髓造血功能减低(再障贫,白血病)意义:
贫血疗效观察;
骨髓造血功能状态。
+四)红细胞沉降率(血沉)+1、生理性:
妇女月经期,妊娠,老年人+2、病理性:
+
(1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)+
(2)损伤及坏死,心梗+(3)恶性肿瘤+(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)+(5)贫血+二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准:
+成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞,提示:
急性白血病+骨髓增生程度低下的疾病:
再障贫(外周血涂片幼稚细胞)+三、血小板+1、减少:
再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢+2、增多:
反应性:
脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。
+原发性:
真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查黄疸1.血清:
(1.总胆红素(2.非结合胆红素(3.结合胆红素2.尿液:
(1.尿胆原(2.尿胆红素3.粪便:
(1.颜色(2.粪胆原+二)血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标
(1)肝病:
急性病毒性肝炎:
ALT与AST均,以ALT升高明显+慢性病毒性肝炎:
轻度上升或正常肝硬化+(终末期):
正常或降低+肝内外胆法淤积:
正常或轻度上升
(2)心梗:
68小时AST增高2、碱性磷酸酶(ALP)增高:
胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)+3、-谷氨酰转移酶(-GT)增高:
肝癌;
胆道阻塞;
肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)+4、乳酸脱氢酶(LDH)增高:
肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)急性心梗;
溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病+五、肾功能
(一)肾小球功能1、血清尿素氮(BUN)3.27.1mmol/l意义:
反映肾小球滤过功能。
但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐(Cr)88177意义:
反映肾小球的滤过功能。
3、内生肌酐清除率(Ccr)80120意义:
判断肾小球损害的敏感指标。
+
(二)肾小管功能+1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损程度的指标低比重尿+2、血浆二氧化碳结合力2231降低:
代谢性酸中毒;
呼吸性碱中毒。
增高:
呼吸性酸中毒;
代谢性碱中毒。
+六、生化检查+血清总胆固醇(TC)2.96.0+血清甘油三酯(TG)男0.441.76;
女0.391.49+血钾3.55.1+血钠136146+血氯98106+血钙2.252.75+七、免疫学检查
(一)免疫球蛋白gM单独明显增高巨球蛋白血症+二)补体C3+增高:
各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤(肝癌)+减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据+(三)感染免疫检测+1、抗链O(ASO)增高:
提示曾有溶血性链球菌感染。
不一定是近期感染的指标+2、伤寒与副伤寒检查早期诊断酶联免疫吸附试验+四)自身抗体检测类风湿固子(RF)检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价(五)肿瘤标志物检测+1、血清甲胎蛋白(AFP)测定
(1)原发性肝癌AFP是诊断肝癌最特异的标志物+
(2)病毒性肝炎、肝硬化:
重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生。
反之,提示肝细胞大量坏死。
+(3)妊娠:
异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原(CEA)+
(1)消化器官癌症的诊断+
(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查
(一)颜色和透明度1、血尿+泌尿系炎症、+结核、+结石、+肿瘤及+出血性疾病+2、血红蛋白尿(酱油色)+蚕豆病、+阵皮性睡眠性血红蛋白尿、+血型不合的输血反应+及恶性疟疾3、深黄色(胆红素尿)+肝细胞性黄疸+及阻塞性黄疸4、乳糜尿(乳白色)+丝虫病+5、脓尿和菌尿+泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)+6、盐类结晶尿二)比重取决于肾小管的浓缩稀释功能+增高急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水+减低尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病+固定(等张尿)肾实质严重损害+(三)蛋白尿+肾脏疾病,+继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);
+肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)+(四)管型+1、透明管型肾实质病+2、细胞管型+红细胞管型肾小球疾病+白细胞管型肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)+肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。
+3、颗粒管型+慢性肾小球肾炎晚期,+肾盂肾炎,+肾小管损伤4、脂肪管型+肾病综合征,+慢性肾小球肾炎急性发作,+中毒性肾病5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期慢性肾衰,肾淀粉样变九、粪便+水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻+米泔样便霍乱+鲜血便肠道下段出血(痔疮,肛裂)+柏油样便上消化道出血+灰白色便阻塞性黄疸+细条状便直肠癌+绿色粪便消化不良+十、痰液+红色或红棕色肺结核,支氯管扩张,肺癌+粉红色泡沫痰急性肺水肿+铁锈色痰肺炎链球菌肺炎,肺梗死+棕褐色痰肺阿米巴脓肿+黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染+黑色痰矽肺+第五单元心电图诊断+一、常规导联+aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室+V1、V2反映右心室的电位变化+V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化+V5、V6反映左心室的电位变化+二、正常心电图+正常心电轴:
0+90之间+心电轴轻中度右偏:
婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大+心电轴显蓍右偏:
右室肥大,左束支后分支传导阻滞+电轴轻中度左偏:
妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大+电轴显著左偏:
左室肥大,左束支前分支传导阻滞三、心房肥大+
(一)右心房肥大+1、P波高尖,电压0.25mV,在II、III、aVF导联最突出+2、V1导联上,P波前部高尖+二)左心房肥大+1、P波增宽0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)+2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽+(三)双房肥大+异常高大明显增宽呈双峰型的P波+四、心室肥大+
(一)左室肥大+1、左室电压增高:
RV52.5或RV5+SV13.5(女)4.0(男)+2、心电轴左偏+3、QRS波群时间延长:
达0.10.11s+4、在以R波这主的导联中,ST段下移0.05,T波低平、双向或倒置二)右室肥大+1、QRS波群电压改变:
RV11.0,RV1+SV51.2,RaVR0.5+2、QRS波群形态改变+3、心电轴右偏+4、QRS波群时间并不延长+5、V1或V3R等右胸导联ST段下移0.05,T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变:
两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位:
ST段抬高3、坏死型Q波改变+六、心绞痛+1、典型:
ST段水平型或下垂型压低0.1,T波倒置低平或双向+2、变异型:
ST段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为ST段压低+七、慢性冠状动脉供血不足+1、ST段压低(除aVR导联):
水平型、下垂型ST段下移+2、T波改变:
低平、双向或倒置+八、心律失常+
(一)早搏+1、室早:
提早出现的QRST波群,宽大畸形;
T波与QRS波群主波方向相反;
有完全性代偿间歇+2、房早:
提早出现的房性P波,形态与P波不同;
PR新时期0.12;
房性P波后有正常形态的QRS;
房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
+3、交界性早搏:
提早出现的QRS,形态基本正常;
其前或后可有逆行P波;
常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速+1、阵发性室上性心速:
频率快,节律规则+2、室性心速:
RR相等,室律可略有不齐;
QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;
P与QRS无固定关系+
(二)异位性心动过速+1、阵发性室上性心速:
P与QRS无固定关系+三)房颤+1、P波消失
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