透析指征和透析剂量_精品文档优质PPT.ppt

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即可进行透析：

（1）

（1）无尿或少尿无尿或少尿4848小时以上；

小时以上；

（2）

（2）BUNBUN60mg/dl60mg/dl；

（3）（3）ScrScr5mg/dl5mg/dl；

（4）（4）血钾血钾6.56.5mmolmmol/L/L；

（5）HCO（5）HCO33-1570%一室尿素动力学模型视机体为溶质（尿素）均匀分布的单一池，同时还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运系数等变量因素

（2）一室尿素清除指数（Kt/V）直观计算法直观计算法Kt/VK：

透析器BUN清除率t：

透析时间V：

体重（Kg）乘以0.58

（2）一室尿素清除指数（Kt/V）Gotch公式Kt/VIn（Ct/CO）CCtt：

透析后透析后BUNBUN值值CCOO：

透析前透析前BUNBUN值值

（2）一室尿素清除指数（Kt/V）Daugirdas公式Kt/VIn（R0.008t）+（43.5R）XUF/WRR：

透析后、前透析后、前BUNBUN比值比值tt：

透析时间透析时间（h）h）UFUF：

透析超滤量透析超滤量（L）L）WW：

透析后干体重透析后干体重（kg）kg）

（2）一室尿素清除指数（Kt/V）根据根据NKFNKFDOQIDOQI推荐值，一室推荐值，一室Kt/VKt/V至少大于至少大于1.21.2一室模型的缺点一室模型的缺点忽视了尿素在机体内分布的不均性忽视了尿素在机体内分布的不均性忽视了透析后溶质的反跳忽视了透析后溶质的反跳由于以上缺点，使由于以上缺点，使Kt/VKt/V计算结果过高地估计了实际计算结果过高地估计了实际清除量清除量（3）二室尿素清除指数Kt/VdpKt/Vdp=In（R20.008t）+（43.5R2）XUF/WRR22：

透析后透析后3030分钟分钟、透析前透析前BUNBUN比值比值tt：

透析超滤量透析超滤量（L）L）WW：

透析后干体重透析后干体重（kg）kg）（4）溶质清除指数（SRI）（4）溶质清除指数（SRI）SRISRI（%）=x100%=x100%SRISRI（%）=x100%=x100%R（R（溶质清除量溶质清除量）留取部分废透析液，测定溶质清除量留取部分废透析液，测定溶质清除量GG（溶质生成率）周中溶质生成率）周中R/2880R/2880CC11透析前血浆溶质浓度透析前血浆溶质浓度/mol/Lmol/Ltdtd透析时间透析时间/minminVV11（透析前尿素分布容积）（透析前尿素分布容积）（RRGxtdGxtdVVufufxCxC2e2e）/（C/（C11CC2e2e）CC2e2e透析后透析后11小时血浆溶质平衡浓度小时血浆溶质平衡浓度/mmolmmol/L/L，VVufuf透析中超滤量透析中超滤量/mlml溶质净清除量溶质净清除量透析前溶质体内含量透析前溶质体内含量RRGxtdGxtdVV11xCxC11（4）溶质清除指数（SRI）SRI排除了溶质反跳的因素影响SRI不受透析方式和透析效率等多种因素的影响SRI适合对标准透析与高效透析以及不同净化方式（如HD、HDF、HF等）之间透析效率进行比较据报道SRI达70%表明透析充分（5）时间平均尿素浓度（TACurea）TACurea=CC11、CC22、CC33分别代表透析前、后和下一次透析前的分别代表透析前、后和下一次透析前的BUNBUN浓度，浓度，tdtd、IdId表示透析时间和透析间期时间表示透析时间和透析间期时间评价：

评价：

TACureaTACurea反应透析尿素清除量与患者蛋白质反应透析尿素清除量与患者蛋白质代谢的综合情况，但不能说明是透析剂量不足或是代谢的综合情况，但不能说明是透析剂量不足或是蛋白质摄入过多，不能据此指导修改透析方案蛋白质摄入过多，不能据此指导修改透析方案（C1+C2）xtd+（C2+C3）xId2（td+Id）（三）2微球蛋白下降率2MG下降率1（Ct/Co）CCtt：

透析后透析后22MGMG值值CCOO：

透析前透析前22MGMG值值2MG下降率反映透析器对大分子物质（小分子蛋白）的清除效率