血管性认知功能障碍进展_精品文档优质PPT.pptx
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血管性痴呆;
FID:
额颞叶痴呆;
HS:
海马硬化研究共纳入382例来自英国佛罗里达州脑库的痴呆患者,尸检报告统计显示:
VaD的发生率为13%,其中64%的VaD患者混合AD,单一VaD患者的比例只有18%尸检证实接近50%的VaD患者混合AD其他8%FTD4%AD+VaD22%VaD24%AD42%美国罗切斯特大学研究自19742004年间,共收录524例接收尸检的临床诊断痴呆患者(平均年龄80岁),结果显示VaD的患者比例为23.7%,而混合AD的VaD患者比例为21.6%,进一步证实接近半数的VaD患者混合AD2013年奥地利KurtA.JellingerAlzheimerandotherdementiasper100,000(我自己额外加的)(我自己额外加的)我国痴呆流行病学调查65岁以上痴呆的患病率4-6%80岁以上为20%,欧美AD占首位,VaD次之;
我国AD患病率高于VD痴呆死亡率第四位(心脏病、癌症、中风之后)痴呆是在癌症和心脏病后的第三位花费最大的疾病患病率4.8%VaD患病率为1.1%(样本人群:
65岁34,807名)我国血管性痴呆的流行病学VCI历史回顾1692年,willis首先认识到卒中后出现的痴呆1894年,OttoBinswanger报道第一例病例1962年,Olszewski回顾Bingswangs原始报道,提出了“皮质下动脉硬化性脑病”病名血管性认知功能障碍(VascularCognitiveImpairment,VCI)1990年:
Bowler,Erkinjuntti和Hachinski提出VCI认为痴呆定义受AD影响,片面强调记忆损害,不能早期识别可预防的患者,提出VCI概念。
1993年为了早期发现VaD前期的认知功能下降,尽早干预及改善预后,加拿大Hachinski教授再次提出了血管性认知功能障碍(VCI)这一新概念。
VCI是一个从MCI到痴呆的认知功能损害连续谱2006年9月:
美国神经病协会:
加拿大卒中网(NINDS-CSN),VCI概念统一。
重新界定了与血管因素相关的认识损害范畴,其认知障碍包含从轻度单一的认知域损害到严重痴呆认知功能损害的各个阶段。
不仅包括传统意义上的VaD,亦包括未达到痴呆但已有认知障碍的人群,可单独发生或与AD合并出现。
对血管病变导致的认知障碍进行全面的再认识发展VCI的诊断和评价体系VaD概念的拓展血管性认知障碍(VCI)脑血管疾病VCI痴呆糖尿病高血压高血脂缺乏运动肥胖阿尔兹海默症淀粉样沉淀物年龄动脉粥样硬化内皮功能障碍炎症氧化应激VCI概念简单,组织广泛VCI所有脑血管病相关的认知损害所有已知的VaD类型和混合型痴呆轻度认知功能损害(MCI)患者最常见的认知功能损害类型,患病率超过AD血管性认知功能损害(VascularCognitiveImpairment,VCI)研究显示,卒中使痴呆的相对危险度升高约3.7倍,在61-74老年人中危险度升高6.6倍,卒中还使痴呆的发生提早近10年。
认知损害的发生率在卒中后几乎呈线性增长,急性卒中3个月后有24-55%的患者出现至少一项认知领域的损害。
6个月后11.6-72.7%患者出现认知损害,1年内仍有69.8%的患者存在认知损害。
我国卒中后3个月内认知损害的发病率约37.1%,首次卒中后认知损害的发病率为29.6%。
血管性认知功能损害(VascularCognitiveImpairment,VCI)VCI是由多种脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂)和脑血管病(如脑梗死、脑出血、脑白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆一大类综合征。
VCI指血管因素导致或与之相关认知功能损害。
VCI是一种可预防、可延缓认知损害进程,甚至可逆转的综合征。
VCI已成为临床常见病和研究热点,Vci极大提前VaD的诊断,对早期发现、干预VaD具有重要意义。
VCI内容及与VD间关系VCI临床综合征VaD遗传性脑血管病痴呆卒中后轻度认知功能障碍临床意义在于补充VaD所不能包括的方面脑血管病危险因素促使认知障碍无脑卒中史慢性脑血管病认知障碍痴呆事件链的概念continuumofdementia)AD伴严重大脑淀粉样血管病轻度AD并累及血管AD伴血管AD伴CVDVaD伴AD病变VaD伴纯ADPureAD纯VaDPureVaD痴呆具有显著的异质性,纯粹AD“和”纯粹VaD“往往很少见痴呆事件链的概念中,纯粹AD“和”纯粹VaD“是两个极端的类型,两种类型之间存在一系类的混合类型痴呆事件链的提出更好的诠释了痴呆的混合型类型以及痴呆的异质性VaD/VCI的发病机制的发病机制缺血、出现、低灌注、栓塞、小血管病直接导致认知功能区域病变:
-原认知功能正常。
卒中后即发生痴呆-关键部位损害:
角回,额叶内下侧,额叶内侧,丘脑,左内囊膝部和尾状核-皮质-皮质下联系破坏:
SIVD-额-纹状体-丘脑-额通路破坏:
广泛白质病变变性病变:
梗死可以导致AD的加速和加重卒中可以使原来亚临床的AD表现出来血脑屏障(BBB)破坏VaD和AD之间的相互作用目录血管性认知功能障碍VCI/VaD临床表现VCI/VaD诊断指南VCI/VaD防治VCI的常见分类根据病因和病程,分为:
(1)有明确卒中病史,但认知功能障碍未达到痴呆程度
(2)无明显脑卒中病史的慢性脑血管病(如皮质下白质缺失和腔隙性脑梗死)引起的认知功能障碍或痴呆(3)脑血管病危险因素(如高血压和糖尿病)引起的有可能促进痴呆的认知功能障碍(4)其他,如遗传性脑血管病VCI的临床表现根据病情发展情况分为:
非痴呆性血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpairmentnotdementia,VCI-ND)VaD混合性痴呆(mixeddementia,MD)VCI/VaD的临床-病理-病因分类VaD的临床表现一、认知功能障碍1、痴呆突然发生,阶梯式进展,病程波动2、有卒中病史,表现随病灶部位不同而异2、症状随额叶功能受损所致管理能力障碍更多见4、进展速度和预后较AD有更大的不可确定性VaD的临床表现二、脑血管病变(CVD)1、通常认为CVD应有明确的定位体征2、CVD是否能引起痴呆与病灶部位和数目有关,一般认为病灶位于左侧或双侧、丘脑及额叶易造成痴呆3、病灶体积与痴呆发生的关系?
VaD的临床表现三、痴呆与脑血管病相关1、痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上2、认知功能突然加重或波动,或呈阶梯样进展3、影像学上有明确的CVD病灶小血管病变(SVD)是导致VaD的最主要原因纵向社区调查表明血管性痴呆50%归因于小血管病其他11%大血管病23%混合性病变16%小血管病50%SVD常见于VCI及痴呆患者中AD患者中30%有SVD老年期抑郁者中1/3为Vdep,是重要原因VaD人群中60%有SVD,Vci人群中90%有SVD100%80%60%40%20%0%AD患者老年抑郁患者VaD患者VCI患者系列系列1系列1SVD的临床表现无症状脑血管病无症状强袭醒脑脑微白质疏松出血各类强袭综合征经典腔隙综合征(单纯轻偏瘫、单纯感觉障碍、构音障碍-手笨拙综合征等)非典型腔隙综合征VCI及VaDSVD导致的认知功能损害及痴呆是VCI和VaD的重要亚型VaD的临床表现目录血管性认知功能障碍VCI/VaD临床表现VCI/VaD诊断指南VCI/VaD防治VCI的诊断要点
(一)危险因素相关性CVI有长期脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病以及血脂异常等)无明确的脑卒中病史影像学显示无明显的血管病灶改变VCI的诊断要点
(二)缺血性VCI1、大血管性VCI明确的脑卒中病史认知功能障碍急性发病或阶梯样进展认知功能障碍与脑卒中有明确的时间关系影像学显示大脑皮层或皮质下病灶(直径1.5cm)VCI的诊断要点2.小血管性VCI有或无明确脑卒中病史认知功能障碍发病相对缓慢影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变,或两者并存VCI的诊断要点(三)低灌注性VCI有导致低灌注的病因,如心脏骤停、急性心肌梗死、降压药物过量以及失血性休克等认知功能障碍与低灌注事件之间有时间联系VCI的诊断要点(四)出血性VCI明确的脑出血病史(包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等)认知功能障碍与脑出血之间有明确的时间关系急性期影像学显示可见相应的出血证据VCI的诊断要点(五)其他脑血管病灶性VCI除上诉以外的脑血管病变,如脑静脉血栓形成等认知功能障碍与血管病变之间有明确的时间关系影像学显示有相应的病灶VCI的诊断要点(脑血管病合并AD1.脑血管病伴AD
(1)有脑血管病病史,发病障碍的特征
(2)影像学有脑血管病的证据,同时存在海马和内侧额叶萎缩,高龄发病,有AD家族史支持诊断(3)脑脊液总Tau蛋白和异常磷酸化Tau蛋白增高,A42水平降低支持诊断2.AD伴脑血管病
(1)临床符合AD特征:
隐袭起病,缓慢进展,以情景记忆为核心认知功能障碍;
病程中发生脑血管病,可加重已存在认知的损害;
(2)影像学有海马和内侧额叶萎缩,同时由本次脑血管病的证据;
(3)高龄发病,并且有AD家族史为支持诊断;
(4)脑脊液总Tau蛋白和异常磷酸化Tau蛋白增高,A42水平降低支持诊断应用合适的诊断工具筛查认知功能损害,确定核心要素认知损害主诉或者知情者报告有认知损害,而且客观检查也有认知损害的证据,和(或)客观检查证实认知功能较以往减退血管因素包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据,以上各项不一定同时具备两者有因果关系通过病史,体格检查,实验室和影像学检查确定认知损害与血管因素有因果关系,并能排除其他原因VCI的诊断流程神经心理学评估神经心理学评估影像学检查影像学检查临床评估临床评估实验室检查实验室检查寻找寻找VCI的证据的证据排除其他原因导致排除其他原因导致临床评估:
体格检查神经系统查体寻找脑血管病局灶体征小血管病步态异常,假性球麻痹等早起局灶性体征可不明显只引起认知障碍而无局灶体征的部位:
丘脑、额叶背外侧、颞叶内侧等一般体检血压、心脏、外周血管,明确是否有脑血管病危险因素可能导致认知障碍的其他原因神经心理评估是识别和帮助诊断VCI的重要手段,是监测疗效和转归的重要工具。
VCI在病因、病理等方面存在明显的异质性,不同类型、不同病灶部位神经心理学特征不同。
额叶-皮层下损害:
执行功能,抽象思维,信息处理等障碍突出,记忆相对保留。
VCI患者存在多认知领域的损害,记忆力的损害也可以非常突出。
执行功能障碍不能作为VCI的特征性诊断指标。
应该对VCI患者进行全面的神经心理学评估。
神经心理学评估总体认知功能:
MMSEMOCAADAS-cog记忆力:
词语学习、Fund物体记忆测验、Rey复杂图形测验执行功能:
韦氏量表、词语流畅性等语言:
波士顿命名、词语流畅性、失语测验运用:
积木分检测、ADAS-cog结构性练习视
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- 血管性 认知 功能障碍 进展 精品 文档