输血哈尔滨医科大学附属第一医院_精品文档PPT文档格式.ppt
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合理选用各种血制品;
n有效防止输血可能出现的并发症。
有效防止输血可能出现的并发症。
要要求求输输血血(bloodtransfusion)u输血的适应证、输血技术和注意事项输血的适应证、输血技术和注意事项u输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治u自体输血自体输血u血浆成分制品血浆成分制品u血浆代用品血浆代用品第一节第一节输血的适应证、输血技输血的适应证、输血技术和注意事项术和注意事项输血的适应证输血的适应证n大量出血大量出血n贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n重症感染重症感染n凝血机制障碍凝血机制障碍1.急性失血急性失血n原则上:
原则上:
n失血量在失血量在30%以下时,不输全血;
以下时,不输全血;
n失血量超过失血量超过30%时,可输全血与浓缩红细胞各半,时,可输全血与浓缩红细胞各半,再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量;
再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量;
n失血量超过失血量超过50%且大量输入库存血时,还应及时补且大量输入库存血时,还应及时补充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。
充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。
2.贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。
根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细导致。
根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血;
补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。
胞以纠正贫血;
3.重症感染重症感染n全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时,当中性粒细胞低下和抗生髓抑制继发难治性感染时,当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时,可考虑输入浓缩粒细胞以助控制素治疗效果不佳时,可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染感染。
4.凝血异常凝血异常临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分:
临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分:
n血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板;
血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板;
n血友病者输血友病者输因子或抗血友病因子(因子或抗血友病因子(AHF);
);
n纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。
纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。
指指南南n根据根据2000年卫生部输血指南建议,年卫生部输血指南建议,Hb100g/L不需要输血;
不需要输血;
Hb70g/L可输入浓缩红细胞;
可输入浓缩红细胞;
Hb为为70-100g/L应根据患者的具体情况来决定是否输血。
应根据患者的具体情况来决定是否输血。
对于可输可不输的患者尽量不输。
输血技术输血技术n输血途径输血途径经周围静脉穿刺是常用的输血途径。
在病经周围静脉穿刺是常用的输血途径。
在病情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开输血。
置管或静脉切开输血。
n输血速度输血速度通常采用重力点滴输入。
成人一般控制在通常采用重力点滴输入。
成人一般控制在5-10ml/min;
老年人或心功能较差者要调节到较低的速度;
老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1ml/min;
小儿;
小儿10滴滴/分钟左右。
但为了防止室温下引起分钟左右。
但为了防止室温下引起细菌繁殖细菌繁殖,每次输血不应超过每次输血不应超过4小时。
但急性大失血时小时。
但急性大失血时,可可加压快速输血。
加压快速输血。
注意事项注意事项n输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单,并检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间。
单,并检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常及保存时间。
n除生理盐水外,不向血液内加入任何其他药品和溶液,以除生理盐水外,不向血液内加入任何其他药品和溶液,以免产生溶血或凝血。
免产生溶血或凝血。
n输血时及输血后应严密观察病人,检查体温、脉搏、血压输血时及输血后应严密观察病人,检查体温、脉搏、血压及尿液颜色,发现问题要及时处理。
及尿液颜色,发现问题要及时处理。
n输血后血袋应保留输血后血袋应保留24小时,以便必要时化验小时,以便必要时化验。
第二节第二节输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治输血的并发症及防治输血的并发症及防治早期并发症:
早期并发症:
n
(1)与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应;
)与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应;
n
(2)与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中)与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低;
毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低;
n(3)与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等;
)与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等;
晚期并发症:
n主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热,以及输血致敏等;
归热,以及输血致敏等;
1.发热反应发热反应(发生率约(发生率约2%-10%)nn临床表现临床表现临床表现临床表现发生在输血开始后发生在输血开始后15分钟到分钟到2小时内。
临床表现为畏寒、小时内。
临床表现为畏寒、寒颤和高热,体温可达寒颤和高热,体温可达39-40,同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕,同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红,少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,吐及皮肤潮红,少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。
甚至昏迷。
nn原因原因原因原因nn11.免疫反应免疫反应:
常见于经产妇或多次接受输血者;
n2.致热原:
所使用的输血器具或血液制品被致热原(如蛋白质、死菌致热原:
所使用的输血器具或血液制品被致热原(如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染。
或细菌的代谢产物)污染。
1.发热反应发热反应nn治疗治疗治疗治疗发热反应出现后,先分析可能发生的原因。
对于症状发热反应出现后,先分析可能发生的原因。
对于症状轻者可减慢输血速度,严重者应停止输血。
注意对症处理,轻者可减慢输血速度,严重者应停止输血。
注意对症处理,寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。
寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。
nn预防预防预防预防应强调控制致热原,对于多次输血者应输注不含白细应强调控制致热原,对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。
胞和血小板的成分血。
2.过敏反应过敏反应(发生率在(发生率在3%左右)左右)nn临床表现临床表现临床表现临床表现多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹,多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹,严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿,严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿,甚至过敏性休克、昏迷、死亡。
甚至过敏性休克、昏迷、死亡。
nn原因原因原因原因n1.过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏,或过敏体质的或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人,以以IgE为主。
为主。
n2.病人多次输注血浆制品时病人多次输注血浆制品时,体内产生多种抗血清免疫球体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体蛋白抗体,以以IgA为主。
2.过敏反应过敏反应nn治疗治疗治疗治疗病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口可口服抗组胺药物服抗组胺药物,同时严密观察病情发展;
反应严重者应立同时严密观察病情发展;
反应严重者应立即停止输血即停止输血,皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素(1:
1000,0.5-1ml)和静脉和静脉滴注糖皮质激素滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以以防止窒息。
防止窒息。
nn预防预防预防预防n1.对有过敏史病人对有过敏史病人,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素;
输注糖皮质激素;
n2.对对IgA水平低下或检出水平低下或检出IgA抗体的病人抗体的病人,应输注不含应输注不含IgA的的血液或血制品,血液或血制品,n3.有过敏史者不宜献血,献血员在采血前有过敏史者不宜献血,献血员在采血前4小时应禁食。
小时应禁食。
3.溶血反应溶血反应nn临床表现临床表现临床表现临床表现典型的症状为病人在输注十几毫升血型不典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后合的血后,立即出现寒颤、高热、呼吸困难,腰背酸痛、立即出现寒颤、高热、呼吸困难,腰背酸痛、头痛、胸闷,休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸,头痛、胸闷,休克,随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸,严重者可出现肾功损害。
严重者可出现肾功损害。
nn原因原因原因原因n1.输注血型不合的血液;
输注血型不合的血液;
n2.输入有缺陷的红细胞(血液储存、运输不当,血液中输入有缺陷的红细胞(血液储存、运输不当,血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等);
加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等);
n3.受血者患自身免疫性贫血时,其血液中的自身抗体也受血者患自身免疫性贫血时,其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。
3.溶血反应溶血反应n诊断:
诊断:
1.抽取静脉血离心后观察血浆色泽,
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