输血不良反应的识别标准及处理_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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分为急性溶血血性输性输血反应和迟发性溶血反应血反应和迟发性溶血反应FF原因原因11、ABOABO血型不合血型不合标准血清质量差标准血清质量差被检红细胞发生变化被检红细胞发生变化受血者血浆异常而出现假凝集受血者血浆异常而出现假凝集抗原抗体比例不合适抗原抗体比例不合适急性溶血性输血反应22、AA、BB、ABAB型患者输注型患者输注OO型血型血33、输注不相容性血浆、输注不相容性血浆44、献血者之间血型不合献血者之间血型不合55、AA22亚型不合亚型不合66、其它稀有血型不合:
、其它稀有血型不合:
LewisLewis、MNsMNsFF机制机制机制机制AgAbAg-Ab复合物补体系统血液凝固系统神经内分泌系统休克DIC急性肾衰FABO血型不合IgM抗体血管内溶血最危险FF临床表现临床表现发生迅速发生迅速:
10-50ml10-50ml发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿白尿休克、休克、DICDIC、肾衰、肾衰FF治疗治疗治疗治疗关键:
早期诊断,积极治疗关键:
早期诊断,积极治疗立即停止输血,保持静脉输液通畅立即停止输血,保持静脉输液通畅抗休克,防治抗休克,防治DICDIC,防止肾衰,防止肾衰必要时血浆置换必要时血浆置换FF预防预防选择相适合的血液选择相适合的血液输血前交叉配血输血前交叉配血对于一次大量输血者,献血者之间对于一次大量输血者,献血者之间的血液做交叉配血实验的血液做交叉配血实验对多次反复输血或多次妊娠患者,对多次反复输血或多次妊娠患者,输血前做不规则抗体筛选输血前做不规则抗体筛选迟发性溶血反应是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。
反应的结果。
多发生于输血后多发生于输血后2-212-21天,最常见于输血天,最常见于输血后后3737天天FF原因原因11、RhRh血型不合血型不合RhRh血型不合血型不合IgGIgG抗体抗体血管外血管外溶血溶血22、其他稀有血型不合:
、其他稀有血型不合:
KellKell、KiddKidd33、某些、某些ABOABO血型不合血型不合FF临床表现临床表现输血后输血后3-73-7天,发热天,发热、HbHb、黄疸、黄疸、血浆胆红素血浆胆红素FF治疗治疗轻者轻者:
对症处理对症处理重者重者:
按急性溶血反应处理按急性溶血反应处理FF预防预防详细询问妊娠史及输血史详细询问妊娠史及输血史采用聚凝胺交叉配血采用聚凝胺交叉配血重复抗体筛选实验重复抗体筛选实验自身输血自身输血二、非溶血性发热反应FF概念概念接受输血的患者在输血期间或输血接受输血的患者在输血期间或输血后后1-21-2小时内体温升高小时内体温升高11或以上,或以上,并排除可导致体温升高的的其它原并排除可导致体温升高的的其它原因。
因。
FF产生原因非免疫性反应:
热原反应非免疫性反应:
热原反应免疫性原因:
白细胞抗体免疫性原因:
白细胞抗体FF白细胞数量和发热反应明显相关白细胞数量和发热反应明显相关不良反应不良反应几乎不发生几乎不发生有时发生有时发生容易发生容易发生产生白细胞抗体产生白细胞抗体几乎不产生几乎不产生有可能产生有可能产生容易产生容易产生浓缩红细胞浓缩红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞去白红细胞去白红细胞过滤红细胞过滤红细胞白细胞数1061071081091010FF治疗治疗治疗治疗11、停止输血、停止输血22、保暖、解热、镇静、保暖、解热、镇静33、高热者给予物理降温、高热者给予物理降温44、密切注意病情变化、密切注意病情变化:
脉搏、血压:
脉搏、血压FF预防采、输血器及制备试剂无热源采、输血器及制备试剂无热源严格无菌操作严格无菌操作减少输血次数减少输血次数输注少白细胞红细胞或洗涤红细输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞胞三、过敏性输血反应占输血反应的占输血反应的45%45%,主要原因,主要原因
(一)IgA抗体和IgA同种异型抗体:
1、IgA缺乏者:
再次输血多次输血类特异性抗IgA过敏性休克。
2、IgA正常者:
多次输血IgA同种异型抗体严重过敏反应。
(二)过敏体质:
患者平时对某些物质过敏(如花粉、牛奶、鸡蛋等),输血浆时也会引起过敏反应。
(三)被动获得性抗体:
如青霉素抗体(受者对青霉素过敏,而接受用过青霉素的供者血液)。
二、临床表现二、临床表现(一一)轻轻度度:
皮皮肤肤痕痕痒痒、红红斑斑、荨荨麻麻疹疹、血血管管神神经经性水肿(面部居多);
性水肿(面部居多);
(二二)重重度度:
支支气气管管痉痉挛挛、喉喉头头水水肿肿、甚甚至至过过敏敏性性休克。
休克。
三、输血:
要输洗涤红要输洗涤红细胞细胞轻度:
(洗轻度:
(洗33次)次)重度:
(洗重度:
(洗5-65-6次)次)四、输血相关的急性肺损伤FF概念概念输血后输血后30-6030-60分钟出现肺水肿,分钟出现肺水肿,表现为类似急性呼吸窘迫综合征表现为类似急性呼吸窘迫综合征(ARDSARDS):
发热、干咳、哮喘、呼吸困发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀,可伴有血压下降、休克、难、紫绀,可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。
肾衰、肝衰甚至死亡。
FF原因原因主要由供者血浆中的主要由供者血浆中的HLAHLA抗体、抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。
中性粒细胞特异性抗体引起。
五、循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快,超过病人短时间输入大量血液或输血速度过快,超过病人心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急性肺水肿。
心脏的负荷能力,导致心力衰竭或急性肺水肿。
常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。
六、大量快速输血并发症F大量输血:
24小时内输入血量等于或超过患者的血容量,或3h输血超过病人血容量50%。
FF并发症并发症:
枸橼酸中毒枸橼酸中毒体温过低体温过低高钾血症高钾血症大量输血造成凝血功能障碍大量输血造成凝血功能障碍空气栓塞空气栓塞七、免疫抵制作用多数研究表明:
多数研究表明:
反复多次输血反复多次输血免疫调节作用(免疫抑制)免疫调节作用(免疫抑制)提高移植器官存活率提高移植器官存活率促使肿瘤复发促使肿瘤复发术后感染术后感染八、输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)一种致命性输血并发症1965年首例,发病率低(0.01%-0.1%),死亡率高(90)FF发生机理发生机理输输血血前前免免疫疫缺缺损损或或免免疫疫抑抑制制,不不能能清清除除输输入入体体内内血血液液中中的的具具有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞(免免疫疫活活性性细细胞胞),其其在在体体内内植植活活、增殖。
增殖。
将将受受血血者者的的组组织织器器官官识识别别为为非非己己物物质质,作为靶标进行免疫攻击、破坏。
作为靶标进行免疫攻击、破坏。
FF发生发生TA-GVHDTA-GVHD有三个条件有三个条件供者血中必须含有免疫活性细胞供者血中必须含有免疫活性细胞供受者供受者HLAHLA不相容不相容受者免疫能力低下受者免疫能力低下但在免疫功能正常的人也有发生但在免疫功能正常的人也有发生TA-TA-GVHDGVHD的报道。
的报道。
FF临床特征临床特征输血输血1-21-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎肝炎约约有有66%66%的患者出现由骨髓增生不良引起的的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少全血细胞减少整整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡,死个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡,死亡的原因亡的原因90%90%为感染。
为感染。
FF诊断诊断11、临床表现、临床表现22、主要为皮肤粘膜活检、主要为皮肤粘膜活检33、在受血者体内测出供体淋巴细胞、在受血者体内测出供体淋巴细胞44、皮肤和血液样本中、皮肤和血液样本中DNADNA多态性分析可多态性分析可检出供者细胞群,是诊断检出供者细胞群,是诊断TA-GVHDTA-GVHD的敏感的敏感方法方法FF治疗治疗效果极差效果极差肾上腺皮质激素和免疫抑制剂肾上腺皮质激素和免疫抑制剂尽尽管管采采取取积积极极治治疗疗,并并不不能能降降低低死亡率死亡率FF预防预防目目前前认认为为输输血血前前对对血血制制品品进进行行射射线线辐辐照照,是预防的唯一可靠的方法。
是预防的唯一可靠的方法。
近近年年来来在在国国外外已已经经正正式式使使用用,尤尤其其是是针针对对亲亲属属之之间间的的输输血血及及所所谓谓高高危危患患者者输输血血时已常规应用。
时已常规应用。
在在我我国国首首例例TA-GVHDTA-GVHD于于19911991年年由由沈沈柏柏均均报报道,但临床上尚未引起重视。
道,但临床上尚未引起重视。
九、输血后紫癜FF概念概念由于输入不相容的血小板或多由于输入不相容的血小板或多次妊娠,产生抗原抗体反应,破坏同次妊娠,产生抗原抗体反应,破坏同种或自身血小板,引起急性、免疫性、种或自身血小板,引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合症。
暂时性血小板减少综合症。
FF原因抗HPA-1a抗体多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA-1a阴性的病人FF诊断:
1检测出患者检测出患者HPA-1aHPA-1a阴性,阴性,血清中存在抗血清中存在抗-HPA-1a-HPA-1a抗体抗体2PLT
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