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维化是血吸虫病的主要病变。
虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答,虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答,一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除,并能隔离和清一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除,并能隔离和清除虫卵释放的抗原,减少血液循环中抗原抗体复合物的除虫卵释放的抗原,减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害;
另一方面,肉芽肿反应破坏了宿形成和对机体的损害;
另一方面,肉芽肿反应破坏了宿主正常组织,不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤主正常组织,不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕,导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。
痕,导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。
血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成,堵塞血管,破血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成,堵塞血管,破坏血管结构,导致组织纤维化,这类病变主要见于虫卵坏血管结构,导致组织纤维化,这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官,如肝和结肠,在肝内,虫卵肉芽肿位沉积较多的器官,如肝和结肠,在肝内,虫卵肉芽肿位于门脉分支终端,窦前静脉,故肝的结构和功能一般不于门脉分支终端,窦前静脉,故肝的结构和功能一般不受影响,在重度感染患者,门脉周围出现广泛的纤维化,受影响,在重度感染患者,门脉周围出现广泛的纤维化,肝切面上,围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同肝切面上,围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内,称干线型纤维化(角度插入肝内,称干线型纤维化(pipestemfibrosispipestemfibrosis),),是晚期血吸虫病特征性病变。
是晚期血吸虫病特征性病变。
二二临床表现临床表现
(1)
(1)急性期急性期临床上常有如下特点:
临床上常有如下特点:
1.1.发热:
为本期主要的症状,发热的高低,期限和热型视感发热:
为本期主要的症状,发热的高低,期限和热型视感染轻重而异。
染轻重而异。
2.2.胃肠道症状:
常呈痢疾样大便,可带血和粘液。
胃肠道症状:
3.3.肝脾肿大。
肝脾肿大。
4.4.肺部症状肺部症状:
咳嗽相当多见,可有胸痛,血痰等症状。
:
(2)
(2)慢性期慢性期:
多因急性期未曾发现,未治疗或治疗不彻底,或多次多因急性期未曾发现,未治疗或治疗不彻底,或多次少量重复感染等原因,逐渐发展成慢性,本期一般可持续少量重复感染等原因,逐渐发展成慢性,本期一般可持续10102020年,因其病程漫长,症状轻重可有很大差异。
年,因其病程漫长,症状轻重可有很大差异。
(3)(3)晚期:
病人极度消瘦,出现腹水,巨脾,腹壁静脉怒张等晚晚期:
病人极度消瘦,出现腹水,巨脾,腹壁静脉怒张等晚期严重症状。
期严重症状。
慢性血吸虫病慢性血吸虫病慢性血吸虫病主要表现为慢性腹泻或乏力等。
轻者可无症状,或每日腹泻23次,粪内偶带少量血丝和粘液;
重者可有腹痛、里急后重、痢疾样粪便等。
症状可时轻时重,时愈时发。
病人有不同程度的乏力、贫血、消瘦、营养不良和劳动里减弱,多数病人有肝脾肿大。
病人多有明确的疫水接触史。
粪检多能查到血吸虫卵,间接血凝或环卵可呈阳性反应。
急性血吸虫病急性血吸虫病发病前数周有疫水接触史。
发病前数周有疫水接触史。
急性血吸虫感染多发急性血吸虫感染多发生于生于5-85-8月份或月份或99、1010月份,多因农耕、捕鱼捞虾。
多月份,多因农耕、捕鱼捞虾。
多发生于初次感染者,少数慢性甚至晚期血吸虫病病人发生于初次感染者,少数慢性甚至晚期血吸虫病病人在感染后也可发生。
接触疫水后在感染后也可发生。
接触疫水后1-21-2天内,有的人在接天内,有的人在接触部位的皮肤出现点状红色丘疹,奇痒。
潜伏期:
平触部位的皮肤出现点状红色丘疹,奇痒。
平均均4040天,多数在天,多数在33周周-2-2个月。
个月。
畏寒、发热、多汗和畏寒、发热、多汗和肝脏肿大为急性血吸虫病的主要特征。
常伴有肝区压肝脏肿大为急性血吸虫病的主要特征。
常伴有肝区压痛、脾肿大、腹胀及腹泻等。
重症病人可出现腹水和痛、脾肿大、腹胀及腹泻等。
重症病人可出现腹水和肝功能损害。
肝功能损害。
外周血象嗜酸性粒细胞增多,但亦有外周血象嗜酸性粒细胞增多,但亦有少数正常。
少数正常。
粪便检查找到血吸虫卵,或血清学检查粪便检查找到血吸虫卵,或血清学检查发现(血吸虫)抗体或(和)抗原,且滴度很高,这发现(血吸虫)抗体或(和)抗原,且滴度很高,这都是确诊的依据。
都是确诊的依据。
晚期血吸虫病晚期血吸虫病反复或重度感染者未经及时治疗或治疗不彻底反复或重度感染者未经及时治疗或治疗不彻底可形成血吸虫性肝纤维化而发展为晚期血吸虫病。
可形成血吸虫性肝纤维化而发展为晚期血吸虫病。
晚期血吸虫病主要以下几种类型:
(11)腹水型:
腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。
)腹水型:
病人可表现为:
腹胀、尿量减少、浮肿、食欲不振、病人可表现为:
腹胀、尿量减少、浮肿、食欲不振、面色萎黄、消瘦、可伴有贫血。
查体可有:
腹壁静面色萎黄、消瘦、可伴有贫血。
腹壁静脉曲张、腹膨隆、肝质硬、脾大、扣及腹水征、双脉曲张、腹膨隆、肝质硬、脾大、扣及腹水征、双下肢凹陷性浮肿等。
下肢凹陷性浮肿等。
(22)巨脾型:
脾肿大是其主要表现之一。
随着病情的)巨脾型:
随着病情的发展,脾脏明显肿大。
常有左侧腹部肿块及下坠感。
发展,脾脏明显肿大。
巨脾的病人的脾脏可超过脐平线,甚至进入盆腔内。
同时伴有红细胞、白细胞、血小板明显减少等脾功同时伴有红细胞、白细胞、血小板明显减少等脾功能亢进现象能亢进现象。
(3)侏儒型:
血吸虫感染后引起生长发育障碍。
身体矮小、性器官发育受影响、生育能力降低称为侏儒型。
有的同时伴有腹水、巨脾等症象。
(4)结肠增殖型:
表现为腹痛、腹泻、便秘,或腹泻与便秘交替出现。
可有血便和粘液便,大便之后仍有排便的感觉,严重者出现不完全性肠梗阻。
在病人下腹部可摸到条索状的肿块,有压痛感。
有的病人结肠内有肉芽肿,可诱发肠癌。
晚期血吸虫病的并发症晚期血吸虫病的并发症晚期血吸虫病常见的并发症主要有:
上消化道出血肝性脑病肝性脑病肝肾综合征肝肾综合征自发性细菌性腹膜炎肝肺综合症电解质紊乱电解质紊乱原发性肝癌原发性肝癌异位血吸虫病异位血吸虫病指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生指在偶然的情况下成虫或虫卵可超出其正常寄生的门静脉系统,而在异常部位造成病变,临床上以肺的门静脉系统,而在异常部位造成病变,临床上以肺及脑部病变较为常见,其它部位的异位损害则为罕见。
及脑部病变较为常见,其它部位的异位损害则为罕见。
脑损害时急性期多为脑炎表现,慢性期以癫痫反复发脑损害时急性期多为脑炎表现,慢性期以癫痫反复发作为主。
肺部损害轻者可无呼吸道症状,重者类似粟作为主。
肺部损害轻者可无呼吸道症状,重者类似粟粒性肺结核或支气管炎,咳嗽最为常见,大都干咳少粒性肺结核或支气管炎,咳嗽最为常见,大都干咳少痰,胸部检查偶可闻及干性或湿性罗音。
胸部痰,胸部检查偶可闻及干性或湿性罗音。
胸部XX线片检线片检查大多数有明显的肺实质病变,早期见两侧肺纹增加,查大多数有明显的肺实质病变,早期见两侧肺纹增加,继而肺出现散在性点状浸润,边缘模糊,以中下部为继而肺出现散在性点状浸润,边缘模糊,以中下部为多。
病变一般在多。
病变一般在3366个月后逐渐消失。
偶见虫卵沉积个月后逐渐消失。
偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层,可见组织增生,胃壁增胃幽门部或胃底部粘膜下层,可见组织增生,胃壁增厚、肉芽肿、息肉等改变,形成溃疡时,常有呕血及厚、肉芽肿、息肉等改变,形成溃疡时,常有呕血及幽门梗阻等引起的临床表现,常可误诊为溃疡病或胃幽门梗阻等引起的临床表现,常可误诊为溃疡病或胃癌。
此外,偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心癌。
此外,偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、付睾等部位,引起局部病包、胰腺、肾上腺、睾丸、付睾等部位,引起局部病变。
变。
三三血吸虫病检查血吸虫病检查11病原检查病原检查从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检查虫卵。
有:
体组织检查虫卵。
直接涂片法:
重感染地直接涂片法:
重感染地区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可检查到血吸虫虫卵,方法简便,使虫卵检出率低,检查到血吸虫虫卵,方法简便,使虫卵检出率低,毛蚴孵化法:
可以提高阳性检出率,毛蚴孵化法:
可以提高阳性检出率,定量透定量透明法:
用作血吸虫虫卵计数,明法:
用作血吸虫虫卵计数,直肠粘膜活体组直肠粘膜活体组织检查:
慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚,织检查:
慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚,虫卵排出受阻,故粪便中不易查获虫卵,可应用虫卵排出受阻,故粪便中不易查获虫卵,可应用直肠镜检查。
直肠镜检查。
22免疫检查免疫检查皮内试验(皮内试验(IDTIDT):
一般皮内试验与粪检虫):
一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为卵阳性的符合率为9090左右,但可出现假阳性或假阴性反应,左右,但可出现假阳性或假阴性反应,与其他吸虫病可产生较高的交叉反应;
并且病人治愈后多年与其他吸虫病可产生较高的交叉反应;
并且病人治愈后多年仍可为阳性反应,此法简便,快速,通常用于现场筛选可疑仍可为阳性反应,此法简便,快速,通常用于现场筛选可疑病例。
病例。
检测抗体:
常用的有以下几种:
11)环卵沉淀试验)环卵沉淀试验(COPTCOPT):
通常检查):
通常检查100100个虫卵,阳性反应虫卵数(环沉率)个虫卵,阳性反应虫卵数(环沉率)等于或等于或大于大于55时,即为阳性,粪检血吸虫卵阳性者,时,即为阳性,粪检血吸虫卵阳性者,COPTCOPT阳性率平均为阳性率平均为97.397.3(94.1%94.1%100%100%),),22)间接红细胞凝集试)间接红细胞凝集试验(验(IHAIHA):
粪检血吸虫虫卵阳性者与):
粪检血吸虫虫卵阳性者与IHAIHA阳性符合率为阳性符合率为92.3%92.3%100%100%,正常人假阳性率在,正常人假阳性率在22左右,与肺吸虫,华支左右,与肺吸虫,华支睾吸虫,旋毛虫感染者可出现假阳性反应,睾吸虫,旋毛虫感染者可出现假阳性反应,IHAIHA操作简便
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