薛生白湿热病诊治学术思想_精品文档优质PPT.ppt
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此痞常为胸脘并见,肺脾同病也。
5.5.口渴不引饮口渴不引饮湿阻液不升而口渴,湿饮内留则不引饮,湿阻液不升而口渴,湿饮内留则不引饮,若热重则引饮。
若热重则引饮。
6.6.舌白舌白湿热病初起舌白,发展可呈黄苔,湿盛胃浊上泛湿热病初起舌白,发展可呈黄苔,湿盛胃浊上泛则白腻,湿蕴化热则黄腻。
则白腻,湿蕴化热则黄腻。
此六大症中此六大症中胸痞、舌白胸痞、舌白是决定性的:
是决定性的:
苔是判断湿邪存在与否的关键苔是判断湿邪存在与否的关键痞满存在于湿热病全过程痞满存在于湿热病全过程寒热可区分邪在表在里寒热可区分邪在表在里汗、渴则为病情轻重之辨汗、渴则为病情轻重之辨2022/10/279
(一)湿热病的病因与发病
(一)湿热病的病因与发病l湿热病是湿热病是“内外合邪内外合邪”而发病而发病l外因外因-湿热病邪湿热病邪l内因内因-素体脾胃失调,湿邪内停素体脾胃失调,湿邪内停
(二)湿热病感邪途径
(二)湿热病感邪途径“湿热之邪,从表伤者十之一二,由口鼻入者,湿热之邪,从表伤者十之一二,由口鼻入者,十之八九十之八九”。
病邪首犯部位。
病邪首犯部位“邪由上受,直趋邪由上受,直趋中道,故病多归膜原中道,故病多归膜原”(三)湿热病病机特点(三)湿热病病机特点病变中心在脾胃湿热熏蒸,脾胃升降失司病变中心在脾胃湿热熏蒸,脾胃升降失司中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴2022/10/2710(四)湿热病正局与变局(四)湿热病正局与变局正局正局:
湿热病以脾胃为中心,病在气分为正局。
原文所:
原文所列六种症状为湿热病正局初起列六种症状为湿热病正局初起的见症。
的见症。
变局变局:
涉及少阳、三焦、厥阴的证候。
耳聋、呕逆、痉:
耳聋、呕逆、痉厥等厥等11二二邪在卫表原文原文
(二)湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分,
(二)湿热证,恶寒无汗,身重头痛,湿在表分,宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。
头不痛者,去羌活。
痛者,去羌活。
身重恶寒,湿遏卫阳之表征,头痛必夹风邪,故加自注:
身重恶寒,湿遏卫阳之表征,头痛必夹风邪,故加羌活,不独胜湿,且以祛风。
此条乃阴湿伤表之候。
羌活,不独胜湿,且以祛风。
l本条论述湿伤于肌表,郁遏卫阳(阴湿)证治。
l证候:
恶寒无汗,身重头痛。
l治疗:
透表化湿l本证与伤寒表证鉴别,二者均见恶寒无汗。
阴湿伤表表现为身重,苔白腻、脉濡伤寒表证表现为头身疼痛、苔薄白、脉浮紧l词解:
阴湿湿邪伤于肌表,郁遏卫阳,证见恶寒而不发热,症以湿象偏著者为阴湿。
12原文原文(三)(三)湿热证,恶寒发热,身重,关节疼痛。
湿热证,恶寒发热,身重,关节疼痛。
湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。
不恶苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。
不恶寒者,去苍术皮。
(寒者,去苍术皮。
(33)自注:
此条外候与上条同,惟汗出独异,更加关节疼自注:
此条外候与上条同,惟汗出独异,更加关节疼痛,乃湿邪初犯阳明之表。
而即清胃脘之热着,不欲痛,乃湿邪初犯阳明之表。
而即清胃脘之热着,不欲湿邪之郁热上蒸,而欲湿邪之淡渗下走耳。
此乃阳湿湿邪之郁热上蒸,而欲湿邪之淡渗下走耳。
此乃阳湿伤表之候。
伤表之候。
l本条论述湿中蕴热郁于肌表证治(阳湿伤表之候)。
恶寒发热,身重关节疼痛、汗出。
宣表化湿泄热2022/10/2713邪在卫表(邪在卫表(33)l阴湿与阳湿相鉴别阴湿与阳湿相鉴别二者病位都在卫表,都有恶寒、身重表现。
二者病位都在卫表,都有恶寒、身重表现。
阴湿阴湿阴湿伤表阴湿伤表,致卫阳郁闭,故无汗、不发热。
致卫阳郁闭,故无汗、不发热。
辛辛开在表之湿开在表之湿阳湿阳湿湿热郁蒸于表湿热郁蒸于表,故汗出、发热。
故汗出、发热。
辛开表湿同时辛开表湿同时清利湿中之热清利湿中之热阳湿阳湿湿已化热,见症以热象明显者则为阳湿。
章虚湿已化热,见症以热象明显者则为阳湿。
章虚谷曰:
谷曰:
“以其恶寒少而发热多,故为阳湿也。
以其恶寒少而发热多,故为阳湿也。
”l由汗出与否测之湿邪是否化生热邪,以有无热来命名阴阳由汗出与否测之湿邪是否化生热邪,以有无热来命名阴阳之湿临证不可绝对。
之湿临证不可绝对。
2022/10/2714l薛氏对于湿病用汗法,告诫有三:
l一是不宜辛温峻汗,如麻黄、桂枝之类,以防湿热之邪蒸腾上逆l二是湿温在表,初起未化热时仍宜微汗之,如湿在表分用藿香、苍术、羌活,腠理暑邪内闭用薄荷等即是。
l三是湿温初起,卫气同病,虽有表邪,但毕竟以湿邪困脾为主,故不宜辛温发汗,只宜芳香宣化兼淡渗利湿,如藿朴夏苓汤之类。
l赵绍琴领悟温病之“汗”是使卫气通调,三焦升降,气机流畅,表气疏和,皮肤似有小汗,若用发汗药专求其汗,必导致津液耗伤。
2022/10/2715邪在气分(邪在气分
(1)l11、邪在上焦、邪在上焦l原文原文1818湿热证,咳嗽昼夜不安,甚至喘不得眠湿热证,咳嗽昼夜不安,甚至喘不得眠者,暑邪入于肺络,宜葶苈、枇杷叶、六一散等者,暑邪入于肺络,宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。
味。
l本条论述暑湿伤肺,邪滞肺络证治。
本条论述暑湿伤肺,邪滞肺络证治。
咳嗽气喘,甚至喘不得眠。
证候:
清暑化湿宣肺治疗:
清暑化湿宣肺l肺经湿热消,肺气降,则咳喘自平。
肺经湿热消,肺气降,则咳喘自平。
l注意点:
暑伤肺经虚喘与实喘鉴别。
注意点:
2022/10/2716邪在气分(邪在气分(22)虚虚喘喘实实喘喘病邪:
暑热病邪(暑温)病邪:
暑热病邪(暑温)暑湿病邪(暑湿)暑湿病邪(暑湿)病机:
耗伤津气病机:
耗伤津气暑湿壅阻肺气暑湿壅阻肺气主证:
大汗不止,气短喘喝主证:
大汗不止,气短喘喝咳喘,口渴不欲饮咳喘,口渴不欲饮脉虚无力脉虚无力苔腻,脉濡数苔腻,脉濡数治法:
清热涤暑,治法:
清热涤暑,清热利湿,清热利湿,益气生津益气生津泻肺化痰泻肺化痰方药:
王氏清暑益气汤方药:
王氏清暑益气汤葶苈、枇杷叶、六葶苈、枇杷叶、六一散一散2022/10/2717邪在气分(邪在气分(33)l原文原文3131湿热证,初起壮热口渴,脘闷懊湿热证,初起壮热口渴,脘闷懊憹憹,眼欲,眼欲闭,时谵语,浊邪蒙闭上焦。
宜涌泄,用枳壳、桔梗、闭,时谵语,浊邪蒙闭上焦。
宜涌泄,用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀,无汗者加葛根。
淡豆豉、生山栀,无汗者加葛根。
l本条为湿热浊邪蒙闭上焦气分之证治。
无热不上蒙,无湿不脘闷l证候:
初起壮热口渴,脘闷懊憹,眼欲闭,时谵语。
清宣上焦湿热浊邪宜涌泄要宣阳,与芳香宣透、芳香开窍、宣郁化湿、宣阳展气之理一致。
2022/10/2718邪在气分(邪在气分(44)l湿热浊邪蒙闭上焦湿热浊邪蒙闭上焦湿热酿痰,蒙蔽心包湿热酿痰,蒙蔽心包病位;
病位;
气分气分气分为主气分为主病机:
湿热浊邪蒙闭清阳病机:
湿热浊邪蒙闭清阳湿热郁蒸气分,酿成湿热郁蒸气分,酿成欲陷心包欲陷心包痰浊痰浊主证:
壮热口渴,胸闷懊主证:
壮热口渴,胸闷懊身热不退,神识昏蒙,身热不退,神识昏蒙,憹,眼欲闭,憹,眼欲闭,时清时昧,时有谵语,时清时昧,时有谵语,时谵语时谵语苔黄腻,脉濡滑而数苔黄腻,脉濡滑而数2022/10/2719邪在气分(邪在气分(55)l湿热浊邪蒙闭上焦湿热浊邪蒙闭上焦湿热酿痰,蒙蔽心包湿热酿痰,蒙蔽心包治法:
清宣上焦湿热治法:
清宣上焦湿热清热化湿,清热化湿,浊邪浊邪豁痰开窍豁痰开窍方药:
栀子豉汤方药:
栀子豉汤菖蒲郁金汤加菖蒲郁金汤加(加桔梗、(加桔梗、至宝丹、至宝丹、枳壳)枳壳)苏合香丸苏合香丸2022/10/2720邪在气分(邪在气分(66)l22、邪在中焦、邪在中焦l原文原文88湿热证,寒热如疟,湿热阻遏膜原,宜柴胡、湿热证,寒热如疟,湿热阻遏膜原,宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。
一散等味。
l本条论述湿热之邪阻遏膜原证治。
寒热如疟(不似疟疾之寒热发作有定期,而是寒热交替或寒热起伏)。
l吴又可温疫论指出:
“膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实一身之半表半里也。
”2022/10/2721邪在气分(邪在气分(77)l薛生白自注云:
薛生白自注云:
“膜原为阳明之半表半里。
湿热阻遏,膜原为阳明之半表半里。
湿热阻遏,则营卫气争。
则营卫气争。
”l章虚谷曰:
“膜原在半表半里,正如少阳之在阴阳交膜原在半表半里,正如少阳之在阴阳交界处相同。
而营卫之气内出于脾胃,脾胃邪阻,则营界处相同。
而营卫之气内出于脾胃,脾胃邪阻,则营卫不和。
卫不和。
”l治疗:
清热化湿,开达膜原治疗:
清热化湿,开达膜原l本证与伤寒少阳病鉴别:
二者病变部位均在半表半里,本证与伤寒少阳病鉴别:
二者病变部位均在半表半里,都有寒热往来之表现。
都有寒热往来之表现。
2022/10/2722邪在气分(邪在气分(88)l湿热阻遏膜原:
表现为湿遏热伏,邪在膜原而病涉及湿热阻遏膜原:
表现为湿遏热伏,邪在膜原而病涉及中焦脘腹胀满、苔腻浊等表现。
中焦脘腹胀满、苔腻浊等表现。
l少阳病:
邪在少阳,热郁胆经,表现为口苦、咽干、少阳病:
邪在少阳,热郁胆经,表现为口苦、咽干、目眩、脉弦等。
目眩、脉弦等。
l瞀乱(原文瞀乱(原文1414)瞀:
目眩、眼花、目不明;
乱:
胸瞀:
胸腹闷乱。
是由于清阳闭阻不行,机窍闭塞,浊邪害清腹闷乱。
是由于清阳闭阻不行,机窍闭塞,浊邪害清所致。
所致。
l湿滞阳明(原文湿滞阳明(原文1212)湿浊阻于中焦脾胃,症见口渴、湿浊阻于中焦脾胃,症见口渴、苔白腻、脘痞、恶心、腹胀等。
苔白腻、脘痞、恶心、腹胀
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