诊断学-13-循环症状与体征_精品文档PPT格式课件下载.ppt
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急性肺水肿粉红色泡沫痰:
急性肺水肿胶冻状暗红色痰:
肺梗死胶冻状暗红色痰:
肺梗死3、栓塞:
合并心房颤动时发生率明显增加栓塞:
合并心房颤动时发生率明显增加4、咳嗽:
、咳嗽:
干咳或泡沫样痰,支气管粘膜瘀血、支气管炎干咳或泡沫样痰,支气管粘膜瘀血、支气管炎5、声嘶、吞咽困难、声嘶、吞咽困难体征体征视诊:
二尖瓣面容心前区隆起(儿童期患病)心尖搏动向左移位及剑突下搏动触诊:
心尖部触及舒张期震颤胸骨左下缘或剑突下收缩期抬举样搏动叩诊:
轻度心浊音界无异常中度以上胸骨左缘2、3肋间浊音界向左扩大,心腰膨出,呈梨形听诊:
1)心尖区:
舒张期隆隆样杂音:
特征性体征。
中晚期、局限、低调、递增型,左侧卧位或体力活动后明显S1亢进OS2)肺动脉瓣区:
P2亢进、分裂,舒张早期叹气样杂音(Graham-stell杂音)收缩期吹风样杂音3)三尖瓣区:
收缩期吹风样杂音4)心房颤动二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(MitralInsufficienecy)分类、病因分类、病因1、急性感染性心内膜炎急性心肌梗死2、慢性风湿性非风湿性(二尖瓣脱垂冠心病老年性二尖瓣退行性变)病理生理病理生理症状症状1、急性轻度:
轻微劳力性呼吸困难重度:
端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿心源性休克2、慢性:
症状出现较晚疲乏无力、心悸劳力性呼吸困难静息呼吸困难体征体征视诊:
心尖搏动向左下移位心尖搏动强,发生心力衰竭后减弱触诊:
心尖搏动向左下移位心尖区抬举样搏动可触及收缩期震颤叩诊:
心浊音界向左下扩大听诊:
1)心尖区收缩期吹风样杂音:
响亮粗糙的、3/6级以上的全期杂音,向左腋下传导,沿胸骨左缘向上传导。
S1减弱S32)肺动脉瓣区P2亢进、分裂主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄(aorticstenosis)病因病因1、风湿性2、先天性畸形3、老年性主动脉瓣退行性变病理生理病理生理症状症状中、重度狭窄(瓣口面积1.0cm)出现三联征1、呼吸困难2、心绞痛3、晕厥体征体征视诊:
心尖搏动增强,稍向左下移位触诊:
心尖抬举样搏动胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤叩诊:
心浊音界正常或稍向左下增大听诊:
1)主动脉瓣区收缩期喷射样杂音:
粗糙响亮的、3/6级以上、递增递减型,向颈部传导。
A2减弱2)心尖区S4主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency)病因病因急性慢性风湿性非风湿性(先天性、主动脉瓣脱垂等)病理生理病理生理症状症状中、晚期出现症状1、心搏量增大症状:
心悸、心前区不适2、呼吸困难(劳力性-静息)3、心绞痛体征体征视诊:
1)心尖搏动向左下移位,搏动弥散2)颈动脉搏动明显3)点头征(DeMusset征)4)毛细血管搏动征触诊:
1)心尖搏动向左下移位2)抬举样心尖搏动3)水冲脉叩诊:
心浊音界向左下扩大,呈靴形。
听诊:
1)主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音:
柔和、呈递减型,沿胸骨左缘下传,可达心尖部。
以前倾坐位更清楚。
A2减弱2)心尖部S1减弱S3舒张期隆隆样杂音(AustinFlint杂音)3)枪击音、枪击音、DuriziezDuriziez双重音双重音心包积液(pericardialeffusion)病因病因感染性结核病毒化脓性感染非感染性风湿性肿瘤转移出血尿毒症病理生理病理生理心脏压塞症状体征症状症状取决于心包积液的多少和积液产生的速度1、心功能不全症状:
心悸、少尿、呼吸困难、腹胀、水肿2、原发病症状体征体征心脏视诊:
1)心尖搏动明显减弱或消失2)大量心包积液可致心前区饱满触诊:
1)早期可触及心包摩擦感2)心尖搏动减弱或触及不到3)心尖搏动位于相对浊音界之内叩诊:
心浊音界向两侧扩大,且随体位变化而改变。
卧位时心底部浊音界增宽坐位时心尖部浊音界增宽听诊:
1)胸骨左缘第3、4肋间早期可闻及心包摩擦音,当积液增多,心包摩擦音消失。
2)心尖部心音弱而遥远偶可闻及心包叩击音心功能不全体征1)呼吸困难2)脉压差减小,脉细数,可出现奇脉3)颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、双下肢水肿Ewart征心心力力衰衰竭竭(heartfailure)心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足组织代谢需要,表现为肺循环和(或)体循环瘀血,组织器官血液灌注不足的临床综合征。
病因病因
(一)、基本病因原发性心肌损害1)缺血性心肌损害2)心肌炎和心肌病3)心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重1)压力负荷(后负荷)过重2)容量负荷(前负荷)过重
(二)、诱因1)感染、2)心律失常、3)血容量增多、4)过度体力劳累或情绪激动、5)治疗不当分类分类1、左心衰竭2、右心衰竭3、全心衰竭左左心心衰衰竭竭病理生理肺淤血和心排血量减少症状1)劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿2)咳嗽、咯痰、咯血3)乏力、疲倦、头晕、心悸4)少尿及肾功能损害体征视诊:
不同程度呼吸急促、发绀、高枕位或端坐位触诊:
严重时可有交替脉叩诊:
原发心脏病体征,如左心室扩大听诊:
心率快左室舒张早期奔马律(左室S3)P2亢进双肺湿啰音及哮鸣音原有心脏病体征如杂音急性肺水肿右右心心衰衰竭竭病理生理体循环淤血表现症状消化道症状劳力性呼吸困难体征视诊颈静脉怒张水肿紫绀触诊:
肝肿大,肝区压痛肝颈静脉回流征阳性凹陷性水肿叩诊:
胸水、腹水体征右心扩大听诊原有心脏病体征三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音右室舒张早期奔马律(右室S3)左心衰竭和右心衰竭的体征左心衰竭右心衰竭视诊:
呼吸急促,发绀颈静脉怒张半卧位或端坐位周围性发绀急性肺水肿:
大汗淋漓水肿大量粉红色泡沫痰触诊:
重者出现交替脉肝肿大,肝区压痛肝颈静脉回流征阳性凹陷性水肿叩诊:
左心增大体征胸水、腹水征,右心增大征听诊:
心率增快三尖瓣区收缩期吹风样杂音左室舒张早期奔马律P2亢进右室舒张早期奔马律肺底部细小湿罗音肺水肿时双肺满布湿罗音及哮鸣音病病例例分分析析病例一:
病例一:
患者,男,患者,男,40岁,出现进行性呼吸困岁,出现进行性呼吸困难一周入院。
查体:
奇脉,在左肩胛骨下方难一周入院。
奇脉,在左肩胛骨下方叩诊浊音,并可闻及管状呼吸音,坐位心脏叩诊浊音,并可闻及管状呼吸音,坐位心脏叩诊似烧瓶状。
叩诊似烧瓶状。
问题问题:
(1)临床初步诊断临床初步诊断?
(2)诊断依据诊断依据?
病例二:
患者,女性,患者,女性,52岁,消瘦、吞咽困难二岁,消瘦、吞咽困难二月余,伴心悸气短,双下肢浮肿。
口月余,伴心悸气短,双下肢浮肿。
口唇发绀,第一心音增强,心尖区闻及二尖瓣唇发绀,第一心音增强,心尖区闻及二尖瓣开放拍击音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,开放拍击音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进并分裂。
肺动脉瓣区第二心音亢进并分裂。
病例三病例三某女,某女,16岁,因反复发作性咳嗽伴喘憋岁,因反复发作性咳嗽伴喘憋4年,复发年,复发4小时入院。
小时入院。
P120次次/分,分,BP130/90mmHg,端坐呼吸,语音震颤减弱,端坐呼吸,语音震颤减弱,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺满布哮鸣音。
叩诊双肺呈过清音,听诊双肺满布哮鸣音。
(1)患者有何种呼吸道疾病患者有何种呼吸道疾病?
(2)应与哪些疾病相鉴别应与哪些疾病相鉴别?
病例四:
患者,女性,患者,女性,49岁,受凉后出现咳嗽,岁,受凉后出现咳嗽,1小时前病情加重,突感心悸、气促、咯粉红色泡小时前病情加重,突感心悸、气促、咯粉红色泡沫痰。
血压沫痰。
血压190/90mmHg,脉率,脉率98次次/分,分,双肺底闻湿啰音,心率双肺底闻湿啰音,心率136次次/分,律不齐,第一分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音和心音强弱不等,心尖区闻及隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂音。
肝无肿大,双下肢无级吹风样收缩期杂音。
肝无肿大,双下肢无水肿。
水肿。
(1)患者的诊断主要考虑哪些患者的诊断主要考虑哪些?
(2)其主要的诊断依据是什么其主要的诊断依据是什么?
谢谢谢谢
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