血细胞异常形态分析_精品文档PPT资料.ppt

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基础检查初步诊断的病历摘要，以便进行形态学检查。

血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成，必须平行进血细胞形态学检查应包括外周血和骨髓两部分组成，必须平行进行检查。

外周血细胞改变往往反映骨髓病变的重要信息，有利于诊行检查。

外周血细胞改变往往反映骨髓病变的重要信息，有利于诊断。

断。

疑似血液病和血液学检查异常情况不能只依赖使用血细胞分析仪疑似血液病和血液学检查异常情况不能只依赖使用血细胞分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的错误倾向。

做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的错误倾向。

（二）细胞形态学检查方法11光镜细胞形态学；

光镜细胞形态学；

22细胞化学染色：

细胞化学染色：

33相差镜检查：

相差镜检查：

44荧光显微镜检查荧光显微镜检查55电镜（透射电镜（透射/扫描）观察细胞超微扫描）观察细胞超微66骨髓组织病理学检查是对骨髓涂片检查的一个重要补充，相互补遗骨髓组织病理学检查是对骨髓涂片检查的一个重要补充，相互补遗提高诊断水平。

提高诊断水平。

（三）血细胞形态学检验在血液学及临床应用：

是临床血液病诊断与治疗及临床医学检验学的基础工作。

血细胞形态学适用于临床血液病诊断的基础诊断快速简捷的要求。

当前血液病不能单凭临床与形态学作出诊断，必须以临床和血细胞当前血液病不能单凭临床与形态学作出诊断，必须以临床和血细胞形态学为基础，将免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术形态学为基础，将免疫学、细胞遗传学及分子生物学新知识、新技术应用到血液学中。

应用到血液学中。

血细胞形态学诊断技术正在进入显微图象软件时期：

（四）形态学诊断与血液学检验及专业人员素质普遍存在临床与实验室知识面分离现象普遍存在临床与实验室知识面分离现象具备临床与细胞形态学等实验室技术、知识的双重本领及其相互融合具备临床与细胞形态学等实验室技术、知识的双重本领及其相互融合十分重要。

十分重要。

随着血液分析仪普及和档次升高而忽视废弃形态学检查的错误倾向。

形态学诊断是十分费时、细致、艰苦的工作，来不得半点虚假形态学诊断是十分费时、细致、艰苦的工作，来不得半点虚假树立起临床疾病的正确思维程序，遵循循证医学起到树立起临床疾病的正确思维程序，遵循循证医学起到“纲举目张纲举目张”的的功效。

功效。

二、二、形态学与血液检查与自身特性形态学与血液检查与自身特性

（一）血常规检查

（一）血常规检查用自动化仪器提高工作效率，用自动化仪器提高工作效率，为使结果准确可靠，必须建立监测方法，搞好质控为使结果准确可靠，必须建立监测方法，搞好质控

（二）白细胞分类：

（二）白细胞分类：

白细胞分类的自动化已普遍应用，只能为患者普查与筛选之用白细胞分类的自动化已普遍应用，只能为患者普查与筛选之用一般医院显微镜档次偏低，分辨率低，维修和正确使用欠缺。

一般医院显微镜档次偏低，分辨率低，维修和正确使用欠缺。

（三）外周血细胞形态学及分类：

是血液病临床诊断的依据及临床各科患者基本检查可反映原发性疾是血液病临床诊断的依据及临床各科患者基本检查可反映原发性疾病的继发性血液学病理改变。

病的继发性血液学病理改变。

临床血细胞形态学诊断检查的程序和内容应包括临床资料（血常规）临床血细胞形态学诊断检查的程序和内容应包括临床资料（血常规）初步诊断内容及血细胞形态学（骨髓初步诊断内容及血细胞形态学（骨髓/外周血）。

外周血）。

必要时还要做细胞化学染色、骨髓组织病理学等检查的完整概念。

（四）血细胞涂片自身的特性：

11涂片不易均匀涂片不易均匀2细胞分布与分类的非随机性细胞分布与分类的非随机性3.与疾病的相关性；

与疾病的相关性；

4.形态学质控：

形态学质控：

三血细胞染色法11、瑞氏染法：

瑞氏染法：

22、姬姆萨（、姬姆萨（GiemsaGiemsasstainsstain；

天青天青-伊红）染色伊红）染色33、瑞氏染色、瑞氏染色（WrightWrights）-s）-姬姆萨（姬姆萨（GiemsaGiemsass）混合染色混合染色四、血细胞形态学采样、制片染色与检查要求（一一）采样、制片及染色，三道工序至关重要采样、制片及染色，三道工序至关重要玻片要求玻片要求推片推片采外周血（样）采外周血（样）

（二）涂片染色：

是识别细胞形态的重要标记工序

（二）涂片染色：

是识别细胞形态的重要标记工序11、常规瑞氏染色要点、常规瑞氏染色要点22、细胞着色的观察：

、细胞着色的观察：

五外周血细胞形态学检验技巧外周血中三种血细胞数与形态学表现：

外周血中三种血细胞数与形态学表现：

反映骨髓造血状态及血液病和其他疾病的厨窗；

是检查与观察疾病的重要指标；

（一）

（一）WBCWBC形态学诊断技巧：

形态学诊断技巧：

11WBCWBC数值准确性估计：

数值准确性估计：

（11）WBCWBC正常范围：

正常范围：

（22）WBCWBC正常限度以下正常限度以下:

（33）WBCWBC正常高限度以上正常高限度以上（44）如在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时，需矫正白细胞）如在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时，需矫正白细胞总数值。

总数值。

22白细胞计数值限度分级：

白细胞计数值限度分级：

33WBCWBC分类正常范围及其病理性改变分类正常范围及其病理性改变（11）WBCWBC分类正常范围分类正常范围（22）病理性形态学改变：

病理性形态学改变：

中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞分叶分化程度，中性粒细胞分叶分化程度，被认为从干细胞至粒细胞生成是否正常及与粒细胞年龄相关；

如核被认为从干细胞至粒细胞生成是否正常及与粒细胞年龄相关；

如核分叶不良，分叶不良，PelgerPelger-huethuet现象；

现象；

幻灯片幻灯片6565核仅一叶或二叶，其百分率增加时谓之核仅一叶或二叶，其百分率增加时谓之“左移左移”，反之，多数细胞，反之，多数细胞四叶以上谓之右移，四叶以上谓之右移，幻灯片幻灯片5656、幻灯片幻灯片5757中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变：

中性粒细胞毒性颗粒及空泡改变：

幻灯片幻灯片5858、幻灯片幻灯片5959、幻灯片幻灯片6060、幻灯片幻灯片6161、幻灯片幻灯片7272、幻灯片幻灯片7373、幻灯片幻灯片6262、幻灯片幻灯片6363、幻灯片幻灯片6464慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（CGLCGL）的中性成熟粒细胞一般胞浆颗粒较正常稀少的中性成熟粒细胞一般胞浆颗粒较正常稀少假性嗜酸性颗粒形态异常假性嗜酸性颗粒形态异常遗传性白细胞异常疾病遗传性白细胞异常疾病PelgerPelger-HuerHuer白细胞异常白细胞异常幻灯片幻灯片6565Alder-ReillyAlder-Reilly颗粒异常颗粒异常May-May-HegglinHegglin异常异常嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞临床上嗜酸性粒细胞增多见过敏性疾病临床上嗜酸性粒细胞增多见过敏性疾病寄生虫病寄生虫病皮肤病皮肤病血液病血液病与化学药物有关与化学药物有关类类白：

白：

幻灯片幻灯片7171、幻灯片幻灯片7070嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞在正常人血液中为数甚少在正常人血液中为数甚少临床上主要因骨髓增殖性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多临床上主要因骨髓增殖性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多还可见于感染恢复期、甲状腺功能低下、肝硬化、结核病、流感、以还可见于感染恢复期、甲状腺功能低下、肝硬化、结核病、流感、以及月经初潮等及月经初潮等淋巴细胞淋巴细胞异常淋巴细胞异常淋巴细胞形态学特点形态学特点分三型：

分三型：

幻灯片幻灯片66、幻灯片幻灯片67、幻灯片幻灯片68、幻灯幻灯片片69外周血中恶性淋巴细胞见于下列疾病：

外周血中恶性淋巴细胞见于下列疾病：

原幼淋巴细胞原幼淋巴细胞-见于见于ALLCLLALLCLL或淋巴瘤。

或淋巴瘤。

幻灯片幻灯片7474、幻灯片幻灯片7575骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞见于多发性骨髓瘤见于多发性骨髓瘤幻灯片幻灯片7676淋淋-浆细胞浆细胞见于华氏巨球蛋白血症见于华氏巨球蛋白血症毛细胞毛细胞见于毛细胞白血病见于毛细胞白血病幼淋细胞（幼淋细胞（ProlymphoCyticProlymphoCyticCellCell；

PLCPLC）属于幼淋细胞白血病属于幼淋细胞白血病单核细胞单核细胞常见于细菌感染、结核、细菌性心内膜炎、布氏杆菌病、菌痢或感常见于细菌感染、结核、细菌性心内膜炎、布氏杆菌病、菌痢或感染性疾病恢复期。

染性疾病恢复期。

寄生虫病：

疟疾、锥虫病、黑热病、阿米巴肝脓肿等。

恶性疾病：

慢性单核细胞白血病、慢性粒恶性疾病：

慢性单核细胞白血病、慢性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病（CMMLCMML）、）、MDSMDS及恶性肿瘤，及恶性肿瘤，原始幼稚单核细胞出现原始幼稚单核细胞出现。

（二）红细胞形态学诊断技巧

（二）红细胞形态学诊断技巧11RBC/RBC/HbHb、网织网织RBCRBC、MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC及及RBCRBC体积分布宽度（体积分布宽度（RDWRDW）是判定贫血类型重要依据：

是判定贫血类型重要依据：

（1）

（1）HbHb/RBC/RBC比值比值

（2）

（2）网织网织RBCRBC是新生的是新生的RBCRBC，可反映造血机能的好坏可反映造血机能的好坏（3）（3）MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC反映反映RBCRBC病理变化病理变化22RBCRBC形态学在检验中常被忽视形态学在检验中常被忽视观察观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。

形态一般以外周血涂片较为可靠。

RBC形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、涂片部位及厚薄有很大关系。

这点在镜检时应予注意。

薄有很大关系。

即是合格涂片，即是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：

形态依然与涂片部位及厚薄等多种因素有关：

33RBCRBC形态及其临床意义形态及其临床意义正常正常RBCRBC在体内能经受通过微血管的严重变形而不受损