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扩散、对流、扩散、对流、渗透与超滤渗透与超滤4血液透析工作原理血液透析工作原理
(一)溶质清除的机制:
(一)溶质清除的机制:
11溶质的弥散:
溶质的弥散:
扩散:
即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动,扩散:
即溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动,溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。
的不规则运动(布朗运动)。
是透析器清除废物、毒物,引进碱基、纠正酸是透析器清除废物、毒物,引进碱基、纠正酸中毒的主要工作原理。
中毒的主要工作原理。
5血液透析工作原理血液透析工作原理弥散清除的影响因素弥散清除的影响因素:
溶质的浓度梯度:
膜两侧的溶质浓度梯度越高,碰撞溶质的浓度梯度:
膜两侧的溶质浓度梯度越高,碰撞的频率越高,溶质转运的速率就越大。
的频率越高,溶质转运的速率就越大。
半透膜的表面积:
表面积越大,其弥散清除率越高。
溶质的分子量:
溶质分子量越大,通过半透膜的速率溶质的分子量:
溶质分子量越大,通过半透膜的速率就越慢就越慢溶溶质质的的弥弥散散阻阻力力:
溶溶质质弥弥散散总总的的阻阻力力包包括括邻邻近近透透析析膜膜的的血血液液侧侧不不流流动动的的血血液液层层的的阻阻力力和和透透析析液液侧侧不不流流动动透透析液层的阻力,以及透析膜本身的阻力。
析液层的阻力,以及透析膜本身的阻力。
67血液透析工作原理血液透析工作原理22溶质的对流:
溶质的对流:
指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外,指溶质随水的跨膜移动而同时被带出膜外,水跨膜移动的量越大,随之带出的物质越多。
水跨膜移动的量越大,随之带出的物质越多。
透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压透析过程中可借助于透析器膜内血液的跨膜压力(正压)及透析器膜外设定的相反方向的压力(正压)及透析器膜外设定的相反方向的压力(负压),将体内的水分通过跨膜拉出,与力(负压),将体内的水分通过跨膜拉出,与此同时血液内的毒素也被带出来此同时血液内的毒素也被带出来。
8血液透析工作原理血液透析工作原理对流清除溶质的影响因素对流清除溶质的影响因素q溶质的分子量:
对中小溶质分子均以相同的速度随溶质的分子量:
对中小溶质分子均以相同的速度随水分子被清除。
且清除率相同,与弥散转运有别,因水分子被清除。
且清除率相同,与弥散转运有别,因此,对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。
血此,对流转运对中等分子量的溶质能更好的清除。
血液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。
液滤过治疗就是利用对流清除原理实现的。
q对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数(SC)SC)有关,与分子量大小无关。
筛系数是与超滤液中有关,与分子量大小无关。
筛系数是与超滤液中溶质的浓度有关的一个参数,反映了膜的多孔性以及溶质的浓度有关的一个参数,反映了膜的多孔性以及不同大小孔径在膜的分布。
不同大小孔径在膜的分布。
910血液透析工作原理血液透析工作原理对流清除溶质的影响因素对流清除溶质的影响因素q膜两侧净压力差:
膜两侧的净压力差由净水压膜两侧净压力差:
膜两侧的净压力差由净水压和渗透压形成。
和渗透压形成。
q其其它它因因素素:
膜膜的的阻阻力力、膜膜的的表表面面积积、膜膜两两侧侧不不流流动动血血液液和和透透析析液液的的阻阻力力、血血浆浆蛋蛋白白、红红细细胞胞压压积等。
积等。
11血液透析工作原理血液透析工作原理超滤:
超滤:
渗透压超滤渗透压超滤;
静水压超滤静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力,血液在透析器内流动具有一定压力,血液侧压力高于透析液侧,若在透析液侧血液侧压力高于透析液侧,若在透析液侧加负压和加负压和/或在血液侧加正压,加大两侧或在血液侧加正压,加大两侧压力差,则水由血液侧向透析液侧移动。
压力差,则水由血液侧向透析液侧移动。
(二)水分的清除机制:
12血液透析工作原理血液透析工作原理超滤的影响因素超滤的影响因素v跨跨膜膜压压即即膜膜两侧的压力差两侧的压力差血液侧的正压血液侧的正压50100mmHg透析液侧的负压透析液侧的负压-450mmHg血泵血泵透析器对血透析器对血流的阻力流的阻力病人的静脉压病人的静脉压夹住透析夹住透析液入口处液入口处透析液流出透析液流出径路上加泵径路上加泵13临时性血临时性血管通道管通道直接穿刺法直接穿刺法经皮静脉插管法经皮静脉插管法动静脉外瘘动静脉外瘘动静脉内瘘动静脉内瘘直接动静脉内瘘直接动静脉内瘘移植血管内瘘移植血管内瘘永久性血管通永久性血管通路的新方法路的新方法无针穿刺移植血管瘘无针穿刺移植血管瘘永久性右心导管永久性右心导管合适的血管通路合适的血管通路1114适当而有效的抗凝适当而有效的抗凝全身肝素化:
全身肝素化:
首剂首剂0.3-0.5mg/kg,维持剂量为,维持剂量为,8mg/h透析结束前透析结束前0.5-1h停用。
停用。
边缘肝素化:
适于有轻度出血的患者,首次适于有轻度出血的患者,首次750U,维持剂量维持剂量600U/h,30分钟一次。
分钟一次。
(1U=0.008mg)低分子量肝素:
低分子量肝素:
用于有出血倾向的患者。
分子量用于有出血倾向的患者。
分子量4000-6000。
,主要是抑制活化抗凝血酶。
,主要是抑制活化抗凝血酶的作的作用,但能保持抗用,但能保持抗a活力,而抗血栓作用增强。
活力,而抗血栓作用增强。
无肝素透析无肝素透析肝素的使用方法肝素的使用方法15联机血液滤过透析联机血液滤过透析16血液滤过模拟肾脏功能示意图血液滤过模拟肾脏功能示意图血泵肾小球滤过肾小球滤过原尿原尿置换液置换液尿量尿量肾肾小小球球RRT模拟肾脏功能模拟肾脏功能滤过液滤过液17血泵超滤液超滤液血血滤滤器器血液滤过血液滤过置换液置换液置换液置换液前稀释前稀释后稀释后稀释0-6000mL/hRRT不同方式不同方式18血泵血血滤滤器器血液透析血液透析透析液透析液(未使用)未使用)透析液透析液(已使用)已使用)RRT不同方式不同方式19血泵透析液透析液血血滤滤器器血液透析滤过血液透析滤过置换液置换液置换液置换液前稀释前稀释后稀释后稀释透析液透析液RRT不同方式不同方式20血泵单纯超滤单纯超滤超滤液超滤液血血滤滤器器RRT不同方式不同方式21联机血液滤过透析联机血液滤过透析联机联机HDF的原理的原理3322bloodbloodbloodStandarddialysateStandarddialysateultrapuredialysateFrombagsSubstitutionon-lineclassicalHDFHigh-fluxdialysisOn-lineHDF联机血液滤过透析联机血液滤过透析23联机血液滤过透析的卫生学要求联机血液滤过透析的卫生学要求要求要求达到方式达到方式高质量透析用水高质量透析用水超滤,双重反渗透超滤,双重反渗透高质量浓缩液高质量浓缩液联机准备透析液,干粉碳酸氢盐联机准备透析液,干粉碳酸氢盐液体流程液体流程特殊设计的机器,回路(无死腔)特殊设计的机器,回路(无死腔)消毒消毒严格消毒,防止菌膜形成严格消毒,防止菌膜形成超滤器超滤器严格按照厂家的要求严格按照厂家的要求时刻警惕细菌污染时刻警惕细菌污染积极的教育积极的教育联机血液滤过透析联机血液滤过透析24RecirculatingLoopDialysisStationActivatedCharcoaluFilterRo1Ro2SoftenerTankuFiltersPump0.1+联机血液滤过透析联机血液滤过透析25ABABAAMIwaterultrapurewaterinfusioninfusiondialysisfluiddialysisfluidAK100/200ULTRA2008/4008on-line联机血液滤过透析联机血液滤过透析26UFrateClearanceDiffusion(HD)Convection(HF)LogmolecularweightureacreatinineVitaminB12inulinalbumin2m联机血液滤过透析联机血液滤过透析27联机血液滤过透析的优点联机血液滤过透析的优点q极高的低分子和中分子毒素清除率;
极高的低分子和中分子毒素清除率;
q较佳的血流动力学稳定性;
较佳的血流动力学稳定性;
q升高血红蛋白,减少促红素用量;
升高血红蛋白,减少促红素用量;
q改善营养学指标;
改善营养学指标;
q全面的生物相容性;
全面的生物相容性;
q减少治疗总费用和储存空间;
减少治疗总费用和储存空间;
q降低工作人员的劳动强度;
降低工作人员的劳动强度;
联机血液滤过透析联机血液滤过透析28联机血液滤过透析联机血液滤过透析现存肾替代疗法的不足之处现存肾替代疗法的不足之处o溶质清除效率低溶质清除效率低o溶质清除的选择性较差溶质清除的选择性较差o仅能部分模拟肾脏功能仅能部分模拟肾脏功能o患者患者-透析界面的生物不相容性透析界面的生物不相容性29超净水透析超净水透析30血透用水的血透用水的AAMIAAMI质量标准质量标准(透析液微生物学和内毒素标准)(透析液微生物学和内毒素标准)超净水透析超净水透析1531透析用水现状透析用水现状q7070年代早期发现血透病人致热源反应和透析液细年代早期发现血透病人致热源反应和透析液细菌污染密切相关菌污染密切相关qRORO水和透析器单用的推广显著减少了致热源反应水和透析器单用的推广显著减少了致热源反应q透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重透析用水和透析液细菌学超标情况依然严重q透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重透析用水和透析液的内毒素超标情况也很严重超净水透析超净水透析32超净水透析超净水透析透析用水现状透析用水现状流行病学调查发现,流行病学调查发现,7.4%-35.5%的透析用水的透析用水标本和标本和11.7%-36.3%的透析液标本不符合的透析液标本不符合AAMI细菌学标准,而内毒素含量超标的标本细菌学标准,而内毒素含量超标的标本比例更高达比例更高达44%33透析用水的细菌和真菌污染透析用水的细菌和真菌污染(德国(德国3030个透析中心调查)个透析中心调查)超净水透析超净水透析1834透析液的细菌和真菌污染透析液的细菌和真菌污染(德国(德国3030个透析中心调查)个透析中心调查)超净水透析超净水透析35致热源反应的危险因素致热源反应的危险因素透析液被细菌和内毒素污染;
透析液被细菌和内毒素污染;
碳酸氢盐透析液(中心自制机率大碳酸氢盐透析液(中心自制机率大于商品化);
于商品化);
透析器复用(尤其是大于透析器复用(尤其是大于4040次),次),大型透析中心(大于大型透析中心(大于4040个病人)个病人)未定期进行透析器膜完整性检查;
未定期进行透析器膜完整性检查;
超净水透析超净水透析36致热源反应的危险因素致热源反应的危险因素透析器手工复用;
透析器手工复用;
消毒液成份
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- 血液 透析 滤过 精品 文档