血液灌流的不良反应_精品文档PPT资料.pptx
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流速慢;
3.血管通路不血管通路不畅通;
通;
(二)体外循
(二)体外循环凝血表凝血表现1.灌流器的凝血灌流器的凝血体外循体外循环的的动脉脉压明明显升高;
升高;
静脉静脉压下降;
动脉脉泵管、管、动脉血路管、脉血路管、动脉脉壶张力力过高;
高;
因因红细胞脆性胞脆性强,压力力过高且超高且超过一定限度即可一定限度即可发生溶血。
生溶血。
(二)体外循
(二)体外循环凝血表凝血表现2.血管路凝血血管路凝血发生在生在动脉端,可以出脉端,可以出现血流不足、血流不足、动脉脉泵管抽管抽瘪现象;
象;
发生在静脉端,可出生在静脉端,可出现类似灌流器凝血似灌流器凝血样表表现,即体外循,即体外循环的的动脉脉压明明显升高;
应用用NS冲洗冲洗时,可,可见血管路内、血管路内、动脉脉壶、静脉静脉壶内有大量凝血物。
内有大量凝血物。
(三)体外循(三)体外循环凝血的凝血的预防及防及处理理1.合理合理应用抗凝用抗凝剂,肝素,肝素钠;
在治在治疗前或治前或治疗中中测定凝血定凝血酶原原时间(PT)或活化部分凝血活)或活化部分凝血活酶时间(APTT),),随随时调整肝素用量;
整肝素用量;
治治疗中血液流速不宜低于中血液流速不宜低于100ml/min,如,如血流速太慢,治血流速太慢,治疗中中应每每20-30分分钟由由动脉脉输入入NS100ml-200ml,或由,或由动脉持脉持续输入入NS每分每分钟70-80滴来稀滴来稀释血液,降低血液粘血液,降低血液粘稠度,稠度,预防凝血。
防凝血。
(三)体外循(三)体外循环凝血的凝血的预防及防及处理理2.治治疗中中严密密观察循察循环血路、血路、动脉脉压、静脉、静脉压变化,如在治化,如在治疗中出中出现动脉脉压升高或静升高或静脉脉压下降下降应警惕警惕发生灌流器凝血,必要生灌流器凝血,必要时可追加肝素或肝素生理可追加肝素或肝素生理盐水冲洗管路;
水冲洗管路;
3.如果体外循如果体外循环发生全部凝固,生全部凝固,应立即立即终止止治治疗。
二二溶血溶血
(一)原因:
1.吸附治吸附治疗时,偶有溶血,偶有溶血现象象发生,主要是生,主要是灌流器已灌流器已经发生凝血未能及生凝血未能及时发现,血,血泵仍仍继续运运转,导致灌流器内致灌流器内压力力过高造成高造成红细胞破坏而出胞破坏而出现溶血;
因溶血;
因红细胞脆性胞脆性强,压力力过高且超高且超过一定限度即可一定限度即可发生溶血;
生溶血;
2.灌流中血流速度灌流中血流速度过快也会快也会导致溶血。
致溶血。
(二)溶血的
(二)溶血的预防与防与处理理1.适量适量应用抗凝用抗凝剂,避免灌流器,避免灌流器发生凝血;
生凝血;
2.控制治控制治疗中适宜的血流量;
中适宜的血流量;
3.密切密切观察各察各项运行指运行指标。
三、出血三、出血
(一)原因:
1.肝病患者或出肝病患者或出现肝衰竭肝衰竭时,患者常有不同,患者常有不同程度的凝血功能障碍,其自身有程度的凝血功能障碍,其自身有发生各种生各种出血的危出血的危险;
2.部分患者常合并出血的潜在因素,如胃黏部分患者常合并出血的潜在因素,如胃黏膜糜膜糜烂、胃十二指、胃十二指肠溃疡、食管静脉曲、食管静脉曲张等;
等;
3.在治在治疗中中应用抗凝用抗凝药物物时进一步增加了出一步增加了出血的危血的危险性;
性;
(一)出血的原因
(一)出血的原因4.血液吸附治血液吸附治疗时不不仅可使血小板受到破坏,可使血小板受到破坏,也使某些凝血因子被吸附或破坏,也使某些凝血因子被吸附或破坏,进一步一步增加了出血的危增加了出血的危险性。
性。
(二二)出血的出血的预防与防与处理理1.活活动性出血患者性出血患者应禁止采用血液吸附治禁止采用血液吸附治疗,如必如必须采用吸附治采用吸附治疗时,应尽可能将活尽可能将活动性出血控制后再性出血控制后再进行治行治疗;
2.治治疗中抗凝中抗凝剂应用要合理,既要达到抗凝用要合理,既要达到抗凝效果,又不能抗凝效果,又不能抗凝剂过量,有条件量,有条件应根据根据凝血功能指凝血功能指标调整抗凝整抗凝剂的用量;
的用量;
(二二)出血的出血的预防与防与处理理3.治治疗结束束应给予适量的予适量的鱼精蛋白将体内剩精蛋白将体内剩余肝素中和,常余肝素中和,常规鱼精蛋白的用量与肝素精蛋白的用量与肝素的比例是的比例是1:
1,但要考,但要考虑到:
治到:
治疗中灌流器中灌流器的吸附的吸附剂已吸附一部分肝素,加上肝素半已吸附一部分肝素,加上肝素半衰期内的代衰期内的代谢,体内肝素的余量已,体内肝素的余量已经不是不是治治疗中所中所给肝素用量的肝素用量的总和;
和;
4.如血小板太低,如血小板太低,应尽可能尽可能补充适量的血小充适量的血小板板浓缩液,治液,治疗后可后可补充适量的凝血因子,充适量的凝血因子,如凝血如凝血酶原复合物、新原复合物、新鲜冰冰冻血血浆等。
等。
四四寒寒战、发热(治(治疗30-60分分钟出出现)
(一)原因:
1.冬季室温冬季室温较低,治低,治疗中未采用加温装置或中未采用加温装置或治治疗开始开始时为维持血容量持血容量输入大量温度入大量温度较低的低的NS等液体所致;
等液体所致;
2.在早期在早期应用未包膜的吸附用未包膜的吸附剂进行血液灌流行血液灌流时,血液与活性炭等吸附,血液与活性炭等吸附剂直接接触直接接触时常常易出易出现热源反源反应;
(一)
(一)寒寒战、发热的原因的原因3.治治疗前血路管及血液灌流器冲洗不前血路管及血液灌流器冲洗不净、不、不充分或体外循充分或体外循环系系统受到受到污染而致染而致热源反源反应;
4.同同时伴有血小板、粒伴有血小板、粒细胞减少,提示胞减少,提示为吸吸附附剂血液相容性血液相容性较差所致。
差所致。
(二)寒
(二)寒战、发热的的预防与防与处理理1.选用吸附用吸附剂经包膜且血液相容性包膜且血液相容性较好的灌好的灌流器;
流器;
2.治治疗中中应注意注意调节室内温度,充分利用治室内温度,充分利用治疗仪器的加温装置,如器的加温装置,如应用用简易装置,体易装置,体外循外循环管路可采用恒温水浴等方式管路可采用恒温水浴等方式进行加行加温;
温;
3.治治疗开始如需要开始如需要补充液体充液体维持血容量的平持血容量的平衡,衡,应适当将所适当将所补充的液体充的液体进行加温至行加温至37左右;
左右;
(二)寒
(二)寒战、发热的的预防与防与处理理4.血路管必血路管必须仅使用一次,使用一次,严禁复用;
禁复用;
治治疗前前对所使用的血路管、灌流器所使用的血路管、灌流器进行行充分的冲洗,并避免受充分的冲洗,并避免受热源源污染;
染;
5.在治在治疗中一旦出中一旦出现寒寒战、高、高热反反应时可可应用用肾上腺皮上腺皮质激素或抗激素或抗组胺胺药,如地塞米,如地塞米松或非那根等静脉注射;
常用地塞米松松或非那根等静脉注射;
常用地塞米松5mg-10mg缓慢静脉注射;
慢静脉注射;
6.寒寒战、高、高热反反应严重者重者应立即立即终止治止治疗,并并进行行对症症处理。
理。
五、血五、血压下降下降
(一)原因:
1.有效循有效循环血量减少:
血量减少:
单用一种血液用一种血液净化方化方式:
式:
200ml,几种血液,几种血液净化方式化方式联用用300ml;
2.灌流器内的吸附灌流器内的吸附剂血液相容性差,治血液相容性差,治疗时血液中白血液中白细胞和血小板被吸附或胞和血小板被吸附或损伤,释放出各种血管活性物放出各种血管活性物质,如胺、多,如胺、多肽等使等使外周血管外周血管扩张导致血致血压下降;
3.肝衰竭患者伴全身各器官功能障碍,如心肝衰竭患者伴全身各器官功能障碍,如心功能不全等。
功能不全等。
(二)血
(二)血压下降的下降的预防与防与处理理1.治治疗开始开始缓慢引血,或者将慢引血,或者将预冲液不放掉冲液不放掉直接接上静脉回流端,以保持血容量的平直接接上静脉回流端,以保持血容量的平衡,必要衡,必要时还可适量可适量补充血充血浆、白蛋白、白蛋白、代血代血浆、生理、生理盐水等液体水等液体补充血容量,充血容量,维持血容量的平衡;
持血容量的平衡;
2.治治疗中中严密密监测患者的血患者的血压,一旦,一旦发生低生低血血压,应减慢血流速度,减慢血流速度,调整患者体位呈整患者体位呈头低脚高位,适当低脚高位,适当补充血容量,必要充血容量,必要时可可加升加升压药物;
物;
(二)血
(二)血压下降的下降的预防与防与处理理3.如患者伴有其它如患者伴有其它脏器功能不全,器功能不全,应给予予对症症处理;
理;
4.如血如血压下降明下降明显,经采用各种方法无改善采用各种方法无改善者,立即停止治者,立即停止治疗,改用其它方法。
,改用其它方法。
六六血小板减少血小板减少
(一)原因:
1.血小板减少是血液灌流治血小板减少是血液灌流治疗的主要并的主要并发症,症,由于吸附由于吸附剂对血小板有血小板有显著的吸附、破坏著的吸附、破坏作用,在每次治作用,在每次治疗2小小时左右,可使血小板左右,可使血小板下降下降30%-40%,即使,即使应用有包膜材料的活用有包膜材料的活性炭、性炭、树脂等,也有血小板被破坏,但下脂等,也有血小板被破坏,但下降不超降不超过30%;
2.如如经多次治多次治疗,血小板减少到出血,血小板减少到出血倾向的向的临界界值5109/L时应给予高度重予高度重视。
(二)血小板减少的
(二)血小板减少的预防与防与处理理1.选用用经包膜且血液相容性好的吸附材料灌包膜且血液相容性好的吸附材料灌流器;
2.治治疗前可前可预先服用抗血小板聚集先服用抗血小板聚集药物,如物,如潘生丁、阿司匹林等阻止血小板与活性炭潘生丁、阿司匹林等阻止血小板与活性炭的吸附;
的吸附;
3.前列前列环素作素作为肝素的肝素的辅助抗凝助抗凝剂,对肝性肝性脑病患者病患者进行行HP时特特别适用;
适用;
(二)血小板减少的
(二)血小板减少的预防与防与处理理4.如治如治疗前患者血小板已前患者血小板已经处于于较低水平又低水平又需要治需要治疗者,者,应考考虑采用血采用血浆灌流方法,灌流方法,可避免可避免对血小板的影响;
血小板的影响;
5.如血小板下降到出血如血小板下降到出血倾向的向的临界界值时应停停止血液灌流治止血液灌流治疗;
6.如血小板如血小板过低伴有明低伴有明显的出血的出血倾向向时应适适当当补充充浓缩血小板。
血小板。
七、空气栓塞七、空气栓塞
(一)原因:
1.应用用简易易设备,没有空气,没有空气检测装置;
装置;
2.治治疗前灌流器、血路管前灌流器、血路管预冲冲时未充分未充分排气;
排气;
3.在血液吸附治在血液吸附治疗中中应用体外循用体外循环的血管路的血管路进行行输液,当液体液,当液体输完未能及完未能及时发现;
4.治治疗结束回血束回血时用空气回血,且血用空气回血,且血泵速度速度过快等;
快等;
5.静脉置管静脉置管时有空气有空气进入。
入。
(二)空气栓塞的表
(二)空气栓塞的表现当当5ml以上气体一次性以上气体一次性进入体内可出入体内可出现明明显的空气栓塞症状,表的空气栓塞症状,表现为:
、:
、胸胸闷、呼吸困、呼吸困难、剧烈咳嗽;
烈咳嗽;
严重者重者发生:
生:
发绀、心律失常、血、心律失常、血压下降、下降、抽搐、昏迷,甚至呼吸心跳抽搐、昏迷,甚至呼吸心跳骤停。
停。
(三)空气栓塞(三)空气栓塞预防与防与处理理1.合理合理应用用监测功能;
功能;
2.预冲冲时把血管路及灌流器内的气体排把血管路及灌流器内的气体排净;
3.不用管路不用管路输液;
液;
4.不用空气回血;
不用空气回血;
5.静脉置管静脉置管时注意注意导管不能直接与空气想通,管不能直接与空气想通,检查血流量或注入血流量或注入NS或抗凝或抗凝剂时一定要避一定要
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- 血液 灌流 不良反应 精品 文档