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原原发性真性红细胞增多症:
原因未明的以红细胞增多为主的骨髓因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病增殖性疾病11红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少单位容积循环血液中单位容积循环血液中RBCRBC数、数、HbHb量低于参考值量低于参考值低限,称为贫血低限,称为贫血生理性减少:
婴儿,生理性减少:
婴儿,妊娠中、后期,老妊娠中、后期,老年人年人均可导致红细均可导致红细胞及血红蛋白减少,胞及血红蛋白减少,统称为生理性统称为生理性贫血。
贫血。
病理性减少:
见于各种贫血,按照病因病理性减少:
见于各种贫血,按照病因和发病机制可将贫血分为四大类:
和发病机制可将贫血分为四大类:
1)造血原料缺乏:
包括缺铁性贫血、)造血原料缺乏:
包括缺铁性贫血、缺乏叶酸及维生素缺乏叶酸及维生素B12所导致的巨幼细所导致的巨幼细胞贫血等。
胞贫血等。
2)骨髓造血功能减退:
包括再生障碍)骨髓造血功能减退:
包括再生障碍性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血等。
等。
3)大量失血:
包括急性失血后贫血和)大量失血:
包括急性失血后贫血和慢性失血慢性失血4)红细胞破坏过多:
如各种原因所致)红细胞破坏过多:
如各种原因所致的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细胞破坏。
胞破坏。
122.血细胞比容血细胞比容HCT测定测定血血细细胞胞比比容容又又称称为为红红细细胞胞压压积积,是是指指抗抗凝凝血血在在一一定定条条件件下下离离心心沉沉淀淀,下下沉沉的的红红细细胞胞在在全全血血中中所所占占容容积积的的百百分分比比值值。
HCT主要和血中红细胞的数量、大小及血浆容量有关主要和血中红细胞的数量、大小及血浆容量有关参考值参考值:
男性0.400.50L/L女性0.370.48L/L新生儿0.470.67L/L13【临床意义临床意义】HCT测定可反映红细胞的增多或减少,但受血浆容量改变的影响,同时也受红细胞体积大小的影响HCT增高:
各种原因增高:
各种原因所致的血液浓缩使红所致的血液浓缩使红细胞相对性增多时,细胞相对性增多时,或或RED绝对增多时血绝对增多时血细胞比容常常可达细胞比容常常可达0.60以上以上。
HCT减低:
见于各减低:
见于各种贫血种贫血14平平均均红红细细胞胞体体积积(meancorpuscularvolume,MCV),指每个红细胞平均体积的大小,以指每个红细胞平均体积的大小,以fl为单位为单位平平均均红红细细胞胞血血红红蛋蛋白白含含量量(meancorpuscularhemoglobin,MCH),指指每每个个红红细细胞胞内内平平均均所所含含血血红红蛋白的量,以蛋白的量,以pg为单位为单位平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularHemoglobinconcentration,MCHC),指平均每升红,指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(细胞中所含血红蛋白浓度(g/L)3.红细胞平均指数红细胞平均指数15【参考范围】参考范围】MCV:
80100flMCH:
2734pgMCHC:
320360g/L16形态学类型形态学类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC病因病因正常细胞性贫血801002734320360急性失血,再障,骨髓病性急性失血,再障,骨髓病性贫血,溶贫贫血,溶贫小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血,慢性失血,珠缺铁性贫血,慢性失血,珠蛋白合成障碍性贫血蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞性贫血8010034320360巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血,MDSMCV/MCH/MCHC临床意义临床意义174.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度红红细细胞胞体体积积分分布布宽宽度度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)由由血血液液分分析析仪仪根根据据红红细细胞胞体体积积的的直直方方图图导导出出,反反映映所所测测标标本本中中红红细细胞胞体体积积大大小的异质性,常用变异系数(小的异质性,常用变异系数(CV)表示。
)表示。
【参考范围】参考范围】成人:
成人:
15%18【临床意义临床意义】1.贫血形态学分类:
贫血形态学分类:
MCV、RDW2.缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察隐性缺铁期隐性缺铁期缺铁性贫血期缺铁性贫血期铁剂治疗铁剂治疗3.鉴别诊断:
鉴别诊断:
缺铁性贫血缺铁性贫血RDW增高增高地中海贫血地中海贫血RDW正常正常RDW增高增高,MCV/MCH减低减低RDW,MCV/MCH正常正常RDW增高增高,MCV/MCH正常正常19红细胞形态1.1.大小异常大小异常2.2.形态异常形态异常3.3.染色异常染色异常4.4.异常结构异常结构112011大小异常大小异常(11)小红细胞()小红细胞(microcytemicrocyte)(22)大红细胞()大红细胞(macrocytemacrocyte)(33)巨红细胞()巨红细胞(megalocytemegalocyte)(44)红细胞大小不均()红细胞大小不均(anisocytosisanisocytosis)正常红细胞:
双凹圆盘形正常红细胞:
双凹圆盘形大小较一致大小较一致6-9m,平均,平均7.5m,边缘部厚度约,边缘部厚度约2m,中央约为,中央约为1m中央呈淡染区中央呈淡染区212022/10/2722缺铁、地贫缺铁、地贫单纯小红细胞单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫溶贫急性失血贫急性失血贫巨幼贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血低色素性贫血溶贫溶贫失贫失贫巨幼贫巨幼贫2222形态异常形态异常(11)球形红细胞()球形红细胞(spherocytespherocyte)(22)椭圆形红细胞()椭圆形红细胞(elliptocyteelliptocyte)(33)靶形红细胞()靶形红细胞(targetcelltargetcell)(44)镰形红细胞()镰形红细胞(sicklecellsicklecell)(55)口形红细胞()口形红细胞(stomatocytestomatocyte)(66)棘形红细胞()棘形红细胞(acanthocyteacanthocyte)(77)裂片细胞()裂片细胞(schistocyteschistocyte)(88)红细胞形态不齐()红细胞形态不齐(poikilocytosispoikilocytosis)232022/10/2724靶型红细胞(靶型红细胞(targetcelltargetcell)中央浅染区扩大,中心部位着色中央浅染区扩大,中心部位着色见于:
见于:
地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫242022/10/2725球形红细胞(球形红细胞(spherocytespherocyte)直径直径6um6um,圆球形,着色深,圆球形,着色深,中央浅染区消失。
中央浅染区消失。
遗球、自身免疫性溶贫遗球、自身免疫性溶贫25椭圆形细胞:
椭圆形细胞:
横径横径/长径长径70%绝对值7109/L58neutrophilianeutrophilia生理性增多生理性增多通常伴随白细胞总数增多通常伴随白细胞总数增多年龄:
新生儿年龄:
新生儿WBCWBC较高,较高,NN占绝对优势占绝对优势日间变化:
下午较高日间变化:
下午较高高温或严寒、运动、疼痛、情绪:
均可增高高温或严寒、运动、疼痛、情绪:
均可增高妊娠与分娩:
增高妊娠与分娩:
增高一过性,通常不伴有白细胞质量的变化一过性,通常不伴有白细胞质量的变化59病理性增多病理性增多neutrophilianeutrophilia反应性增多反应性增多异常增生性增多异常增生性增多机体对各种病因刺激的应激反应,机体对各种病因刺激的应激反应,动员骨髓贮存池中的粒细胞释放动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池或边缘池,粒细胞进入血循环粒细胞进入血循环增多大多为成熟的分叶核或杆状核增多大多为成熟的分叶核或杆状核为造血组织中原始或幼稚粒细胞为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生,释放至外周血中大量增生,释放至外周血中主要是病理性粒细胞主要是病理性粒细胞6022、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少neutropenianeutropenial粒细胞减少症(粒细胞减少症(granulocytopeniagranulocytopenia)中性粒细胞中性粒细胞1.5101.51099/L/Ll粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytopeniaagranulocytopenia)中性粒细胞中性粒细胞0.5100.5109/L【临床意义临床意义】反应性增多反应性增多肿瘤性或持续性增多肿瘤性或持续性增多7522、eosinopeniaeosinopenia-临床意义较小临床意义较小见于见于:
长期应用皮质激素后长期应用皮质激素后伤寒初期伤寒初期应激状态应激状态:
大手术、烧伤大手术、烧伤763.嗜碱性粒细胞(嗜碱性粒细胞(basophil,B)参考值:
01%(00.1)109/L1012m,圆形,
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