血流动力学监测ppt_精品文档PPT文档格式.pptx

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一、动脉压监测一、动脉压监测nn临床意义：

临床意义：

nnSBPSBP：

主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性：

主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。

在于维持脏器血流供应。

SBPSBP70mmHg70mmHg，脏器血，脏器血流减少，流减少，SBPSBP50mmHg50mmHg，易发生心跳骤停。

，易发生心跳骤停。

nnDBPDBP：

其重要性是维持冠状动脉的血流。

：

nn脉压：

正常值脉压：

正常值3040mmHg3040mmHg，代表每搏量和血容，代表每搏量和血容量。

量。

nnMAPMAP：

概念与正常值，：

概念与正常值，1/31/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压。

舒张压。

nn与心输出量和体循环阻力有关。

与心输出量和体循环阻力有关。

各年龄组血压正常值（各年龄组血压正常值（mmHg）新生儿新生儿10y10y40y40y50y50y60y60y70y70ySBP70SBP708080110110140140150150160160170170DBP40DBP40506050607070707080408040508050809090100100小儿小儿SBP=80+SBP=80+年龄年龄2211岁岁SBP=68+SBP=68+（月龄（月龄22）无创：

无创：

心率与心律的监测心率与心律的监测无创袖带血压监测无创袖带血压监测指氧饱和度监测指氧饱和度监测有创：

有创：

动脉血压监测动脉血压监测中心静脉压监测中心静脉压监测肺动脉导管监测肺动脉导管监测无创动脉血压无创动脉血压（NIBP）有创血压监测适应症：

有创血压监测适应症：

各类休克各类休克心脏大血管手术心脏大血管手术大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压嗜铬细胞瘤手术嗜铬细胞瘤手术心肌梗塞和心力衰竭抢救时心肌梗塞和心力衰竭抢救时心跳呼吸停止复苏后心跳呼吸停止复苏后多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。

多脏器功能衰竭以及其它血流动力学不稳定的病人。

测压途径测压途径桡动脉股动脉肱动脉足背动脉测压方法测压方法AllensAllens试验试验:

判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够（11）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动）抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。

脉搏动。

（22）嘱病人做）嘱病人做33次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、次握拳和松拳动作，压迫阻断桡、尺动脉，直至手部变苍白。

尺动脉，直至手部变苍白。

（33）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红）放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。

时间。

77秒正常，秒正常，1515秒忌选用桡动脉穿刺置管。

秒忌选用桡动脉穿刺置管。

有创动脉血压监测的方法有创动脉血压监测的方法有创血流动力学监测的基本装置nn压力管道系统压力管道系统*测压导管：

动脉测压管；

测压导管：

特制，管壁特制，管壁硬，长度硬，长度100cm100cm*冲洗装置：

肝素盐水，压力袋（保持压力冲洗装置：

肝素盐水，压力袋（保持压力在在300mmHg300mmHg）以维持）以维持2-4ml/h2-4ml/h的冲洗的冲洗有创血流动力学监测的基本装置*压力传感器（将压力信号转化成电子信号）压力传感器（将压力信号转化成电子信号）压力传感器（将压力信号转化成电子信号）压力传感器（将压力信号转化成电子信号）*床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上）显示在示波屏上）显示在示波屏上）显示在示波屏上）一、动脉血压（ABP）监测nn正常值：

正常值：

90-140/60-90mmHg90-140/60-90mmHgMAP85-90mmHgMAP85-90mmHg平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）=DBP+1/3=DBP+1/3脉压脉压意义：

反映循环机能状态，是重要意义：

反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标。

脏器灌注的指标。

护护理理nn直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高5520mmHg20mmHg，股动脉压较桡动脉高，股动脉压较桡动脉高10-2010-20mmHgmmHg。

nn测压导管装置应充满肝素生理盐水（测压导管装置应充满肝素生理盐水（224U/ml4U/ml，0.2ml/500ml0.2ml/500ml），），不应有气泡，否则会导致压力衰减，空气进入动脉内引起脑和不应有气泡，否则会导致压力衰减，空气进入动脉内引起脑和其它部位的栓塞。

其它部位的栓塞。

nn必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。

必须预先定标零点，将换能器接通大气，使压力基线位于零点。

nn压力换能器位于第压力换能器位于第44肋间腋中线水平。

肋间腋中线水平。

nn妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。

妥善固定测压管，连接管，换能器及肢体。

nn抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。

抽血后应用肝素生理盐水冲洗，保持测压径路通畅。

nn对测压的准确性有怀疑时，应检查核对零点、定标、换能器及对测压的准确性有怀疑时，应检查核对零点、定标、换能器及导管位置及时调整。

导管位置及时调整。

监护要点及并发症预防监护要点及并发症预防1.穿刺前行穿刺前行Allen试验试验2.严防动脉内血栓形成严防动脉内血栓形成3.防止远端肢体缺血防止远端肢体缺血4.保持测压管道通畅保持测压管道通畅5.防止感染防止感染6.防止气栓发生防止气栓发生7.防止局部出血、血肿防止局部出血、血肿二、中心静脉压监测n定义：

定义：

CentralVenousPressureCentralVenousPressure，CVPCVP是指是指血液流经是指是指血液流经右心房右心房及及上、上、下腔静脉胸腔段的下腔静脉胸腔段的压力。

压力。

n正常值：

512cmH2O临床意义临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。

可了解功能、心包填塞有着重大意义。

可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；

少尿或无尿的原因是的还是心源性的；

少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。

血容量不足还是肾功能衰竭。

二中心静脉压（二中心静脉压（CVP）监测）监测nn适应症：

适应症：

nn各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的病人。

各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的病人。

nn心血管及其它大而复杂的手术。

心血管及其它大而复杂的手术。

nn心力衰竭和低排综合症。

心力衰竭和低排综合症。

nn大量输血大量输血nn静脉高营养疗法静脉高营养疗法禁忌证禁忌证nn血小板减少或其它凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺。

nn局部皮肤感染者应另选穿刺部位。

nn血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。

方方法法nn首选颈内静脉nn其次为股静脉nn颈外静脉及锁骨下静脉测压途径：

测压途径：

右颈内右颈内静脉、锁骨静脉、锁骨下静脉、颈下静脉、颈外静脉、股外静脉、股静脉。

静脉。

置管步骤置管步骤nn取位取位nn消毒消毒nn进针进针nn固定固定nn测压测压临床意义临床意义nnCVPCVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关。

静脉张力、右心功能有关。

CVPCVP升高：

提示右心功能不全，输血补液过量，升高：

提示右心功能不全，输血补液过量，心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。

心包填塞，三尖瓣关闭不全，零点位置错误。

nnCVPCVP降低：

血容量不足。

降低：

n监测要点监测要点：

做到做到三防一注意三防一注意1.防栓塞防栓塞2.防感染防感染3.防心衰防心衰4.测压注意测压注意nn注意事项注意事项1.中心静脉压管可作为输液途径，因此不测中心静脉压管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅；

压时可持续输液以保持通畅；

2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压；

回流入测压管内使液面上升来测压；

3.防止空气栓塞；

防止空气栓塞；

4.预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷预防感染，穿刺部位每天消毒、更换敷料料1次；

次；

5.改变体位后要重调零点，以平卧位为宜；

改变体位后要重调零点，以平卧位为宜；

6.当使用呼吸机正压通气、当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大、吸气压大于于25cmH2O时，测压时暂时脱开呼吸机；

时，测压时暂时脱开呼吸机；

7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值，应在安静后心静脉压值，应在安静后1015分钟测量；

分钟测量；

8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，疑有管腔阻塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。

以防血块栓塞。

注意事项注意事项CVP与血压变化的关系及处理CVPBPCVPBPCVPBPCVPBP原因原因原因原因处理处理处理处理低低低低高高高高有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克充分补液充分补液充分补液充分补液低低低低正常正常正常正常心缩力良好，血容量不足心缩力良好，血容量不足心缩力良好，血容量不足心缩力良好，血容量不足适当补液，改善心功能适当补液，改善心功能适当补液，改善心功能适当补液，改善心功能高高高高低低低低心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多心功能不全或血容量相对过多强心纠酸扩血管强心纠酸扩血管强心纠酸扩血管强心纠酸扩血管高高高高正常正常正常正常容量血管过度收缩肺循环阻力增高容量血管过度收缩肺循环阻力增高容量血管过度收缩肺循环阻力增高容量血管过度收缩肺循环阻力增高扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管正常正常正常正常低低低低心功能不全或容量不足心功能不全或容量不足心功能不全或容量不足心功能不全或容量不足补液试验补液试验补液试验补液试验注：

补液试验：

注：

在在510分钟内快速输分钟内快速输液液100200ml，如，如CVP不升高，血压升高，不升高，血压升高，提示血容量不足，如提示