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3S-9SHeitJA,etal.Blood.2005;

106（11）:

A910.内内容容v1.1.静脉血栓相关概念静脉血栓相关概念v2.2.静脉血栓形成原因静脉血栓形成原因v3.3.相关指南及量表相关指南及量表v4.4.诊断及预防护理诊断及预防护理v5.5.血栓管理病房开展情况血栓管理病房开展情况1、静脉血栓相关、静脉血栓相关概念概念深静脉血栓（深静脉血栓（DVTDVT）概述）概述是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致导致静脉回流障碍静脉回流障碍的的一种疾病。

一种疾病。

可发生于全身可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉各部位静脉，以下肢深静脉为多为多DVT下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（DVTDVT）DVTDVT的并发症的并发症肺栓塞肺栓塞肺动脉高压肺动脉高压深静脉瓣膜受损深静脉瓣膜受损静脉反流静脉反流血栓后综合征（血栓后综合征（PTSPTS）严重影响病人的生活质量严重影响病人的生活质量导致高额的医疗费用！

导致高额的医疗费用！

VTEVTE危害大：

危害大：

DVTDVT易脱落形成易脱落形成PEPE，而，而PEPE是院内死亡的主是院内死亡的主要原因之一要原因之一肺栓塞（PE）迁移栓子深静脉血栓（DVT）.近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVTPE患者院内死亡率高，PE是最常见的院内死亡原因之一PE患者院内死亡率（%）分析美国国家医院出院调查（NHDS）数据库2001-2008年的数据，共抽样调查14721例确诊PE的非新生儿住院患者，评估确诊PE患者的院内死亡率和每年的死亡人数肺栓塞（肺栓塞（PEPE）v指来自指来自静脉系统或右心的血栓静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一美国每年约5060万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；

病死率达10%；

幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；

PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。

发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；

早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。

12导管相关血栓（导管相关血栓（CRTCRT）v是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。

是血管内置管后是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。

是血管内置管后常见的并发症之一常见的并发症之一v血管内置管常见于中心静脉导管（血管内置管常见于中心静脉导管（CVCCVC）和经外周穿刺中）和经外周穿刺中心静脉导管（心静脉导管（PICCPICC）以及血管介入手术用导管）以及血管介入手术用导管v中心静脉导管相关性血栓发生率高达中心静脉导管相关性血栓发生率高达272767%67%。

在有症状。

在有症状的中心静脉导管相关的血栓中，的中心静脉导管相关的血栓中，151536%36%可发生可发生PEPE，与，与DVTDVT导致导致PEPE的比例基本一致的比例基本一致经济舱综合征（经济舱综合征（ECSECS）是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVTDVT和和（或或）PTE）PTE，又称为机舱性血栓形成。

长时间坐车又称为机舱性血栓形成。

长时间坐车（火车、汽车、马车等火车、汽车、马车等）旅行也可以引起旅行也可以引起DVTDVT和和/或或PTEPTE，所以广义的，所以广义的ECSECS又称为旅行者又称为旅行者血栓形成血栓形成。

血栓后综合征（血栓后综合征（PTSPTS）是是DVTDVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。

潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。

血栓后综合征（血栓后综合征（PTSPTS）可表现为：

）可表现为：

水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。

约有约有1/31/3的患者在初次的患者在初次DVTDVT发生后的发生后的55年内年内发生发生PTS.PTS.22、静脉血栓产生的原因、静脉血栓产生的原因血栓形成三要素血栓形成三要素-Virchow-Virchow三联症三联症血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤高凝状态高凝状态Virchow三联症：

血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态高危因素高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素低危因素卧床3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕产前静脉曲张VTE的危险因素的危险因素流流行行病病学学p美国每年约美国每年约50605060万万人患有肺栓塞，其中住院患者为人患有肺栓塞，其中住院患者为3030万例，其中万例，其中55万万人死于人死于PEPE，诊断为诊断为PEPE的病人的病人50%50%以上死于以上死于11年内年内；

病死率达；

病死率达10%10%；

p幸存下来的病人中，幸存下来的病人中，1%1%发展为肺动脉高压；

发展为肺动脉高压；

pPEPE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中缺血性心脏病及脑卒中p发生发生PEPE若不及时抢救，大部分患者在若不及时抢救，大部分患者在30min30min内内死亡；

死亡；

p早期预防、早期发现、早期治疗是降低早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTEVTE发病率和病死率的关键发病率和病死率的关键33、静脉血栓相关指南及、静脉血栓相关指南及评估量表评估量表中国中国静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（20152015版版）深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第第22版版）中国骨科大手术静脉血栓预防指南中国骨科大手术静脉血栓预防指南内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（2015（2015版版）中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南（2015（2015版版）外科手术患者外科手术患者VTEVTE患病率与危险分层患病率与危险分层患者类型患者类型VTEVTE患病患病率（率（%）普通手术普通手术1919（17-2117-21）腹腹/盆腔肿瘤手术盆腔肿瘤手术2929（25-3325-33）全髋关节置换全髋关节置换5151（47-5547-55）全膝置换全膝置换6161（52-7052-70）髋部骨折手术髋部骨折手术4848（43-5343-53）神经外科手术神经外科手术2424（20-2820-28）复合外伤患者复合外伤患者5353（49-5749-57）外科住院病人外科住院病人VTEVTE危险分层危险分层*危险因素：

VTE病史、肿瘤、凝血因子高凝状态。

合并以下危险因素如高龄、恶性肿瘤、存在神经功能障碍、既往VTE史或经前径路手术时。

危险分层危险分层疾病性质疾病性质其他危险因素其他危险因素*低度危险低度危险非骨科小手术非骨科小手术单纯下肢损伤单纯下肢损伤良性妇科疾病小手术良性妇科疾病小手术3030分钟分钟经尿道手术或其它低危泌尿外科手术经尿道手术或其它低危泌尿外科手术膝关节镜膝关节镜无无中度危险中度危险非骨科、小手术非骨科、小手术血管外科大手术血管外科大手术大型、开放性泌尿科手术大型、开放性泌尿科手术大型神经外科手术大型神经外科手术非大型普外科手术（非大型普外科手术（40-6040-60岁）岁）创伤、烧伤创伤、烧伤有有大型普外科手术（大型普外科手术（4025kg/BMI25kg/肺功能异常肺功能异常下肢水肿下肢水肿急性心肌梗塞急性心肌梗塞严重肺部疾病，包括肺炎（严重肺部疾病，包括肺炎（11个月内）个月内）充血性心力衰竭充血性心力衰竭（11个月内）个月内）妊娠期或产后妊娠期或产后肠炎病史肠炎病史不能解释或二次自然流产病史不能解释或二次自然流产病史口服避孕药或激素替口服避孕药或激素替代治疗代治疗需要卧床休息的患者需要卧床休息的患者危险因素危险因素得分：

得分：

33分分年龄年龄7575岁岁狼疮抗凝物阳性狼疮抗凝物阳性VTEVTE病史病史抗心磷脂抗体阳性抗心磷脂抗体阳性VTEVTE家族史家族史血清同型半胱氨酸升高血清同型半胱氨酸升高因子因子VLeidenVLeiden阳性阳性肝素诱导的血小板减少症肝素诱导的血小板减少症凝血酶原凝血酶原20210A20210A阳性阳性其他先天性或获得性血栓症其他先天性或获得性血栓症危险因素危险因素得分：

55分分脑卒中（脑卒中（11个月内）个月内）髋关节、骨盆或下肢骨折髋关节、骨盆或下肢骨折多发性创伤（多发性创伤（11月内）月内）择期关节置换术择期关节置换术急性脊柱损伤（急性脊柱损伤（11个月内）个月内）危险因素危险因素得分：

22分分年龄年龄61-7461-74岁岁恶性肿瘤恶性肿瘤关节镜手术关节镜手术卧床（卧床（72h72h）开放式手术（开放式手术（45min45min）石膏固定石膏固定腹腔镜手术（腹腔镜手术（45min45min）中央静脉通路中央静脉通路年龄相关（周岁）年龄相关（周岁）评分评分10-30010-30031-40131-40141-50241-50251-60351-60361-70461-704705705体型体型/肥胖指数肥胖指数（BMI）Wt（kg/Ht（m）（BMI）Wt（kg/Ht（m）22）体型体型BMIBMI评分评分体重不足体重不足16-18016-180体重适中体重适中20-25120-251超重超重26-30226-302肥胖肥胖31-40331-403过度肥胖过度肥胖404404创伤风险种类创伤风险种类评分项目（仅限术前）评分项目（仅限术前）评分评分头部损伤头部损伤11胸部损伤胸部损伤11脊柱损伤脊柱损伤22盆腔损伤盆腔损伤33下肢损伤下肢损伤44运动能力运动能力评分评分能走动能走动00运动受限（需要辅助工具）运动受限（需要辅助工具）11运动严重受限（需他人协助）运动严重受限（需他人协助）22轮椅轮椅33完全卧床完全卧床44特殊风险种类特殊风险种类评分评分口服避孕药：

口服避孕药：

1120-3520-35岁岁1