脑血管病的影像学诊断_精品文档PPT文件格式下载.ppt
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可靠、快速排出出血性病变,发现脑梗塞的早期征象发现脑梗塞的早期征象CTACTA:
脑血管结构:
脑血管结构CTPCTP:
CTCT灌注检查(灌注检查(perfusionperfusion),发现),发现“缺血、休克的脑组织(半暗带,缺血、休克的脑组织(半暗带,penumbrapenumbra)”一、一、CTCT5566
(一)
(一).CT图像特点图像特点n层面图像层面图像(slice):
n轴位(横断位)是基本的图像位轴位(横断位)是基本的图像位n冠状,矢状,斜冠状,斜矢状,曲面冠状,矢状,斜冠状,斜矢状,曲面n非实时非实时n计算机处理计算机处理n数字化数字化n象素点,矩阵,对比的调节象素点,矩阵,对比的调节n重建重建n后处理后处理单位:
单位:
HU(HounsfieldUnit)HU(HounsfieldUnit)代表的意义:
物质或组织吸收射线后代表的意义:
物质或组织吸收射线后射线的衰减量,与物质的密度相关射线的衰减量,与物质的密度相关范围:
范围:
-1000+3000-1000+3000CTCT值值代表单一组织学因素:
密度代表单一组织学因素:
密度77CTCT衰减值衰减值(单位:
(单位:
Hounsfieldunit)Hounsfieldunit)88生物物质生物物质CT值值Hu图像图像气体气体-1000黑黑脂肪脂肪-100水水0软组织软组织+22+46凝固的血液凝固的血液+55+76骨及钙化骨及钙化+80+1000致密骨致密骨+1000白白正常脑组织的正常脑组织的CT值(值(Hu)平扫平扫增强增强白质白质30303232灰质灰质35354343脑脊液脑脊液6-106-106-106-10991010血液成分的血液成分的CTCT值值全血全血全血全血(15g/dl)(15g/dl)32H32Huu血浆血浆血浆血浆25Hu25Hu100%100%红细胞红细胞红细胞红细胞82Hu82Hu血凝块血凝块血凝块血凝块550-80Hu0-80Hu111112121313高分辨率头颅高分辨率头颅1414各向同性显示各向同性显示CTangiographyCTangiography可评价颅内外血管可评价颅内外血管中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓范围:
主动脉弓到范围:
主动脉弓到WillisWillis动脉环动脉环指导溶栓治疗,特别是动脉溶栓、机械溶栓指导溶栓治疗,特别是动脉溶栓、机械溶栓发现颅外血管病变,指导介入治疗,手术治疗发现颅外血管病变,指导介入治疗,手术治疗CTCT血管成像血管成像1515脑血管脑血管1616FromGraysAnatomy20edition颈动脉颈动脉1717FromGraysAnatomy20editionCTperfusionCTperfusion参数:
参数:
脑血流容积脑血流容积(bloodvolumebloodvolume,BVBV):
):
正常范围:
445mL/100g;
5mL/100g;
脑血流(脑血流(bloodflowbloodflow,BFBF):
50506060mL/100g/min);
mL/100g/min);
平均通过时间(平均通过时间(meantransittimemeantransittime,MTTMTT):
秒):
秒CTCT灌注成像灌注成像1818CTCT灌注成像的优点:
与灌注成像的优点:
与MRI,xenon-CT,MRI,xenon-CT,positronemissiontomography,positronemissiontomography,和和singlesinglephotonemissionCTphotonemissionCT相比相比平扫平扫CTCT后,在多层螺旋后,在多层螺旋CTCT上很快获得上很快获得可定量、定性评价可定量、定性评价BFBF,BVBV和和MTTMTT1919半暗带半暗带(a)(a)MTTMTT增加增加+中等程度中等程度BFBF降低降低(60%)+BV(60%)+BV正常或增加正常或增加(80%(80%100%orhigher)100%orhigher)(b)(b)MTTMTT明显增加明显增加+BF+BF明显降低明显降低(30%)+(30%)+中等程度的中等程度的BVBV(60%)(60%)降低降低脑梗塞:
脑梗塞:
MTTMTT明显增加明显增加+明显明显BFBF降低降低(30%)+BV(30%)+BV降低降低(40%)(60%)+BV正常或增加(80%100%orhigher)半暗带:
半暗带:
BVBV降低区域为缺血核心,降低区域为缺血核心,BVBV正常而正常而BFBF降低、降低、MTTMTT增加的是半暗带增加的是半暗带2222BVBFMTTl原理:
原理:
HH质子成像,主要组织学因素:
质子密度、质子成像,主要组织学因素:
质子密度、T1T1、T2T2值流动效应等值流动效应等l空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号,空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号,呈黑色。
呈黑色。
l颅脑颅脑T1T1加权像上,脑组织为中等强度信号,灰质较白质信加权像上,脑组织为中等强度信号,灰质较白质信号低,灰质较白质稍黑。
号低,灰质较白质稍黑。
l在在T2T2加权像上,脑脊液为高信号,白色。
灰质的信号较白加权像上,脑脊液为高信号,白色。
灰质的信号较白质高,灰质较白质稍白。
质高,灰质较白质稍白。
lMRMR增强扫描:
静脉注射钆增强扫描:
静脉注射钆-DTPA-DTPA(gadolinium-DTPAgadolinium-DTPA),在),在T1T1加权像上,病灶多表现为信号增高。
加权像上,病灶多表现为信号增高。
二、脑二、脑MRMR2323平扫常规序列平扫常规序列SE-T1FSE-T2FLAIR-T225252022/10/27北京大学第一医院医学影像科2626MRV弥散成像弥散成像(diffusion-weightedimaging,DWI)(diffusion-weightedimaging,DWI)灌注成像灌注成像(perfusion-weightedimaging,PWI)(perfusion-weightedimaging,PWI)脑功能成像脑功能成像(functionalMRI,fMRI)(functionalMRI,fMRI)弥散张力成像弥散张力成像(duffusiontensorimaging,DTI)(duffusiontensorimaging,DTI)频谱成像频谱成像(MRSpectroscopy)(MRSpectroscopy)MRIMRI新技术新技术2727原理:
利用小分子的扩散特性原理:
利用小分子的扩散特性作用:
提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方作用:
提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法,帮助鉴别肿瘤的性质法,帮助鉴别肿瘤的性质弥散成像(弥散成像(DWIDWI)2828发病发病33小时的脑卒中小时的脑卒中2929原理:
局部微循环的状况原理:
局部微循环的状况作用:
作用:
与常规增强扫描互为补充帮助鉴别与常规增强扫描互为补充帮助鉴别肿瘤的性质;
肿瘤的性质;
与与DWIDWI结合,显示半暗带结合,显示半暗带灌注成像灌注成像(PWIPWI)30302022/10/27灌注成像灌注成像3131原理:
BOLDBOLD(BloodOxygenLevelDependentBloodOxygenLevelDependent)效)效应应作用:
显示任务激活的特定脑区作用:
显示任务激活的特定脑区脑功能成像脑功能成像(f(fMRIMRI)3232BOLDBOLD效应效应3333局部脑神经活动局部脑神经活动刺激刺激局部血流速度与速率增加局部血流速度与速率增加局部氧合血红蛋白增加局部氧合血红蛋白增加局部脱氧血红蛋白减少局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性顺磁性+)+)T2*T2*信号强度增加信号强度增加上肢运动中枢反射区测定上肢运动中枢反射区测定2022/10/273434fMRI用于手用于手术计划系划系统X-X-线血管造影术线血管造影术血管内插入导管,注射造影剂,摄片血管内插入导管,注射造影剂,摄片三者间分辨率最高,血管病变诊断三者间分辨率最高,血管病变诊断“金标准金标准”介入治疗:
动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等介入治疗:
动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等三、三、DSADSADigitalsubstractionAngiographyDigitalsubstractionAngiography3535四四.脑卒中的影像学诊断脑卒中的影像学诊断3636ParenchymaParenchyma:
脑实质,出血还是梗塞:
脑实质,出血还是梗塞CTCT平扫,平扫,必要时必要时MRIMRIPipesPipes:
血管病变的有无:
血管病变的有无血管血管CTACTA,MRAMRA,必,必要时要时DSADSAPerfusionPerfusion:
是否存在半暗带:
CTCT灌注检查,必要灌注检查,必要时时MRMR灌注检查灌注检查PenumbraPenumbra:
有或无,选择适合治疗的病人,预测:
有或无,选择适合治疗的病人,预测治疗效果治疗效果
(一)急性脑卒中的
(一)急性脑卒中的44个个PP3737影像学检查方法的选择影像学检查方法的选择脑梗塞的影像学表现脑梗塞的影像学表现脑出血的脑出血的CTCT表现表现硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断脑血管病变什么检查是金标准脑血管病变什么检查是金标准雾期、腔隙性脑梗塞雾期、腔隙性脑梗塞要点要点3838急性脑血管病的病因急性脑血管病的病因缺血缺血/栓塞栓塞80%脑实质出血脑实质出血15%蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血5%静脉和硬膜窦闭塞静脉和硬膜窦闭塞1%3939急性期急性期(1-5(1-5天天)88小时以前小时以前CTCT常为阴性常为阴性(最早最早44小时,最晚小时,最晚1212小时小时)低密度,楔形,边界模糊,低密度,楔形,边界模糊,占位效应占位效应亚急性期亚急性期(6-21(6-21天天)1010可为等密度可为等密度“foggedfogged”orisodenseorisodense增强扫描,脑回样增强增强扫描,脑回样增强慢性期慢性期(3(3周以后周以后)液体密度,边界清楚,邻近液体密度,边界清楚,邻近脑室,脑室,脑池扩张脑池扩张CTCT:
缺血性梗塞时间密度的演变:
缺血性梗塞时间密度的演变40404141发发病病六六小小时时4242发发病病三三十十六六小小时时北京大学第一医院医
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- 脑血管病 影像 诊断 精品 文档