脑积水的内镜治疗_精品文档PPT文档格式.ppt
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l免带分流管。
l自然内分流。
适应证第三脑室扩大明显,三室底平坦或下疝。
桥前池无明显狭窄或变形。
室间孔无明显狭窄或变形。
脑室压大于80mmH2O。
禁忌证l交通性脑积水l第三脑室底较厚,宽度小于7mml严重的第三脑室底下疝,造成脚间池粘连l有反复出血或感染病史;
先天性导水管狭窄;
常压性脑积水等应慎重考虑。
手术定位l通常采用冠状缝前12cm,中线旁23cm处钻孔,手工穿刺。
l立体定向或导航下穿刺侧脑室。
手术切口的选择l参照患者的年龄和头皮情况选择切口。
l成人采用直切口,钻孔。
l儿童采用弧形切口,小骨瓣开颅。
手术器械l多采用硬性内镜l冲洗装置l专用双极电凝:
长杆手柄,剪式电极头l专用的活检钳和显微剪刀l专用的球囊导管,用于扩张瘘口。
手术技巧l入路要使内镜能顺利通过室间孔,抵达第三脑室底。
l操作轻柔,避免出血。
l内镜选择第三脑室底常见形态下疝平坦松弛缺损第三脑室底造瘘l造瘘口选在漏斗隐窝和乳头体之间。
l瘘口直径不应小于5mm。
l需将内镜通过Liliequist膜,观察桥前池情况确保内分流通畅。
第三脑室底造瘘术后处理l术后第1天做腰穿,放脑脊液2030ml.l第2天取半坐位,以利脑脊液循环通路建立。
疗效评价l术前和术后神经系统症状和体征的变化。
l术后CT和MR改变,MR脑脊液电影可判断造瘘口的通畅程度。
l约60%患者术后出现神经系统症状和体征的改善,而脑室的大小无改变或变化不明显。
第三脑室底造瘘术后,2/3以上的患者无须再行分流术。
术前术后MR脑脊液电影手术并发症l瘘口过于偏前,术后可出现短暂的尿崩;
l损伤乳头体,可引起术后记忆力缺失。
l瘘口过于偏外,可导致动眼神经麻痹。
l术中打通Liliequist膜,沿着斜坡操作,可能损伤外展神经。
l50%的患者术后有不同程度的头痛和头晕。
l52%的患者术后出现发热。
l继发感染。
脉络丛烧灼术l用于治疗交通性脑积水。
l手术用双极电凝烧灼脉络丛。
l注意保护脉络丛附着结构,如穹窿、丘脑和海马等。
l术中用林格氏液冲洗脑室,将烧灼产生的组织碎屑冲出。
脉络丛烧灼前脉络丛烧灼后透明隔造瘘术l用于治疗非对称性脑积水。
l多在三角区入路,在透明隔上无血管区进行造瘘。
l采用额角入路,在冠状缝前1cm,中线旁开45cm处钻孔。
l造瘘口直径不小于510mm。
透明隔造瘘术囊肿-脑室(脑池)造瘘术l脑室或脑池相关囊性病变,引起梗阻性脑积水l。
l瘘口尽量开大,使囊液进入正常的脑脊液循环,防止瘘口闭塞。
透明隔囊肿脑室造瘘脑室内分隔的治疗l由各种炎症粘连所致,脑室内分隔形成多腔,脑室系统不规则扩张,治疗较为困难。
l在内镜引导下尽可能打通分隔,恢复脑脊液循环。
炎症后的组织内有大量的新生血管,结构较脆,易引起出血。
内镜在脑室腹腔分流术中的辅助作用l脑室腹腔分流术中,内镜作用是将分流管脑室端置于合理的位置。
l在内镜引导下置管,避开脉络丛,尖端与脑室壁保持一定距离。
导水管狭窄的内镜治疗选择l若导水管阻塞部位长,应采用第第三三脑脑室室底底造瘘术造瘘术。
l若导水管由一薄膜闭塞或阻塞部位短,可采用导水管成形术导水管成形术。
l肿瘤引起的导水管闭塞,或导水管易发生闭塞,可在闭塞部位放置支架放置支架。
导水管狭窄导水管成形术的优点l恢复脑脊液通路的生理状态。
l。
l有时第三脑室底不宜造瘘。
导水管成形术并发症l眼球运动不协调lParinaud综合征l动眼神经或滑车神经麻痹l损伤导水管周围灰质脑积水合并脑室系统炎症l脑室系统炎性改变,常伴有脑脊液的吸收障碍引起的脑积水,脑室内形成炎性分隔。
l内镜下可见脑室壁有一层乳白色颗粒状附着物,在内镜下庆大、激素盐水反复冲洗脑室。
l炎性组织多较脆,新生血管较多,易出血,操作时应小心。
脑室系统炎症ThankYou
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