脑干反射及意义1_精品文档PPT推荐.ppt

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1、皮质、皮质-皮质下区受累皮质下区受累病理性掌颏反射出现；

2、间脑平面、间脑平面睫脊反射消失、掌颏反射出现；

3、间脑、间脑-中脑平面中脑平面额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；

4、中脑平面、中脑平面瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；

5、桥脑上平面受累、桥脑上平面受累角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；

6、桥脑下平面受累、桥脑下平面受累水平性眼前庭反射消失；

7、延脑损害，脑死亡、延脑损害，脑死亡眼心反射消失、双瞳散大、呼吸停止。

脑干损伤平面的分层中脑网状结构丘脑大脑皮质之间存在往返的神经联系，构成所谓神经环路。

中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。

中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全也很重要。

中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。

昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。

瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。

脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，选定10种脑干反射检查方法：

疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。

反射弧：

传入神经，颈神经。

中枢，C8T1的侧角。

传出，颈交感神经。

意义：

此反射消失提示损害扩展至间脑平面1睫脊反射（cilios1）inalreflex，CS）检查方法：

检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。

传入神经，三叉神经第二支。

中枢，脑桥和中脑的三叉神经：

中脑核一网状结构一脑桥面神经核。

传出，面神经。

此反射消失为间脑-中脑平面受累。

选定10种脑干反射2额眼轮匝肌反射（fronto0rbiularisoculireflex，FOO）检查方法：

垂直性眼头运动反射表现为头俯仰时双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动。

前庭外周感受嚣-前庭核-脑桥侧视中枢-内侧纵束-动眼神经核、展神经-动眼、展神经-外直肌、内收肌-眼球对侧运动。

选定10种脑干反射3垂直性眼头运动反射（verticaloculocephalogyricreflex，VOC）检查方法：

瞳孔对光反射表现为光刺激引起瞳孔缩小。

视网膜视神经是交叉视束顶盖前区灰质核换神经元两侧动眼神经副核睫状神经两侧瞳孔括约肌。

此反射消失是损害扩及中脑平面的表现。

选定10种脑干反射4瞳孔对光反射（1ightreflex）选定10种脑干反射检查方法：

轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭目。

反射弧为：

传入神经，三叉神经眼支。

中枢，脑桥中部三叉神经感觉主陔一一网状结构脑桥中下部面神经核。

此反射消失提示脑桥平面受损。

5角膜反射（corneaIreflex）。

选定10种脑干反射检查方法：

叩击颏部引起嚼肌收缩反射弧为：

传入神经，三叉神经第三支。

中枢，脑桥和中脑三叉神经，中脑核一网状结构一三叉神经运动核。

传出，三叉神经第三支。

反射消失是脑桥平面受累。

6.嚼肌反射（masseterreflex，M）7.水平性眼头运动反射（horizontaloculocephalogyricreflex，HOC）检查方法：

水平性眼头运动反射表现为头左右转动时双眼球呈方向水平移动。

此反射消失提示脑桥下部平面受累。

压迫眼球引起心率减慢。

1）眼心反射传入神经三叉神经眼支。

2）反射中枢延髓。

3）传出神经迷走神经心神经支。

此反射消失是延髓平面受损的表现。

选定10种脑干反射8.眼心反射（oculocardiacreflex，OC）检查方法：

刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩掌颏反射反射弧为：

传入神经，正中神经。

中枢，颈髓58和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑束一脑桥面神经核。

此反射的出现提示皮质-皮质下平面受累。

选定10种脑干反射9.掌颏反射（palmochinreflex，PC）检查方法：

刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反射。

中枢，脑桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神经运动核。

传出，面神经和三叉神经第三支。

此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表现。

选定10种脑干反射10.角膜下颌反射（corneomandibularreflex，CM）对应规律昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。

I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射；

II平面cs（睫脊反射）、Pc（掌颏反射）消失，其他7种生理性反射存在。

III平面CS、FOO（额眼轮匝肌反射）、voc（垂直性眼头运动反射）消失，出现病理性CM。

IV平面CS、FOO、VOC、L（瞳孔对光反射）消矢,CM仍存在。

V平面上脑桥损伤平面时，仅残存HOC（水平性眼头运动反射）、Oc（眼心反射），而CM消失，下脑桥平面时，仅OC存在。

平面全部10种反射消失。

10种脑干反射作为6个脑干功能平面的特征性指标具有可靠的临床意义：

病理性PC（掌颏反射）的出现提示皮质一皮质下区受累；

CS（睫脊反射）和PC（掌颏反射）的消失提示损伤已累及II平面；

Foo（额眼轮匝肌反射）的消失和病理性CM（角膜下颌反射）的出现乃是损伤累及III平面的表现；

L（对光反射）的消失和CM角膜下颌反射）的存在表示损伤及IV平面；

CM（角膜下颌反射）的消失提示V平面已受累；

OC（眼心反射）的最后消失乃是损伤终达VI平面的征象。

脑干反射的动态变化有助于及时正确做出脑干损伤平面的定位诊断并随时了解其发展趋向。

每一脑干功能平面有其特征性脑干反射作为代表。

故从脑干反射的动态隐现中可以预测脑干损伤平面的扩展或缩小，从而达到预测预后的效用