脑干海绵状血管瘤手术入路_精品文档PPT资料.ppt

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卒中发作+影像学表现，忽略无症状性出血首次出血：

既往研究多将BSCM视为先天疾病计算年出血率p出血发生率：

出血率：

2.33%-10.6%每人年再出血率：

5%-21.5%每人年自限性：

28月后，月出血率由2.1%降低至0.8%p出血预测因子：

女性既往出血史病灶周围水肿与病灶大小无显著关联Neurosurgery64:

805818,2009手术指征及时机手术指征及时机p手术指征：

1.病灶向外部生长到达软脑膜表面神经系统功能障碍发生率：

深部（29%）vs表浅（9%）2.反复出血导致进行性神经功能障碍3.病灶包膜外急性出血4.导致明显占位效应p手术时机：

1.急性期：

水肿明显，病灶与周围组织粘连，损伤大2.亚急性期：

血肿液化，与周围组织分界变清3.慢性期：

病灶与周围组织发生粘连，易残留YoumansNeurologicalSurgery,5thedJNeurosurg119:

9961008,2013；

解剖结构复杂解剖结构复杂NeurosurgFocus29（3）:

E9,2010二、显微手术1、手术入路、手术入路NeurosurgFocus29（3）:

E9,2010

（1）、枕下后正中入路）、枕下后正中入路可达中脑后方，四脑室底，延颈交界，适于脑干背侧CMNeurosurgFocus29（3）:

E9,2010NeurosurgRev（2010）33:

315324Case1男，38岁，头昏伴站立不稳10天手术录像术后Case2男，51岁，头晕4天余手术录像术后

（2）、乙状窦后入路）、乙状窦后入路可达脑桥后外侧，小脑中脚外侧，延脑外上方及桥小脑角,适用于脑桥腹侧及腹外侧CMNeurosurgFocus29（3）:

315324Case1男，53岁，右侧肢体乏力伴行走不稳3周手术录像术后Case2女，39岁，突发左侧肢体麻木2天手术录像术后（3）、幕下小脑上入路）、幕下小脑上入路NeurosurgFocus29（3）:

E9,2010可以从正中、旁正中和远外侧显露中脑背外侧、松果体区及桥臂处病变JNeurosurg97:

922928,2002半坐位Case术前术后（4）、Poppen入路入路NeurosurgFocus29（3）:

E9,2010利用横窦和矢状窦之间夹角，切开小脑幕，暴露四叠体池周围病变Case男，22岁，突发头痛、昏迷，脑室外引流术后手术录像术后（5）、远外侧入路、远外侧入路可达脑桥下外侧、延髓前外侧和脊髓上颈段，适用于延髓腹外侧CMNeurosurgFocus29（3）:

E9,2010ActaNeurochir（2011）153:

24612464（6）、翼点入路、翼点入路NeurosurgFocus29（3）:

E9,2010可达中脑前方，适用于中脑腹侧CMCase1术前术后Case2女，11岁，突发左侧肢体麻木2天手术录像术后可达中脑的前方与外侧方，脑桥-间脑交界处及三脑室后端，暴露范围较翼点入路大，适用于中脑腹侧和腹外侧CMNeurosurgFocus29（3）:

E9,2010（7）、眶颧入路、眶颧入路NeurosurgFocus29（3）:

E9,2010（8）、Kawase入入路路Neurosurgery1999Jun;

44（6）:

1225-34通过颞下膜外入路到达岩骨尖，磨除Kawase三角，进入颅后窝，暴露脑干腹侧面Neurosurgery2010Sep;

67:

29-37Case女，43岁突发言语不利半右侧肢体乏力5天手术录像术后（9）、）、经经纵裂三脑室入路纵裂三脑室入路Case男，23岁，突发头晕、视物重影1月余手术录像术后复查2、手术要点、手术要点p精确定位p吸除血肿，扩大手术空间p沿血肿壁分离，尽量全切病灶，残留可能引起复发p低电压双极电凝烧灼，减少对正常组织损伤p保留伴随的静脉畸形3、术后并发症、术后并发症p术后神经功能障碍：

III-XII组颅神经症状共济失调，行走不稳，肌力减退，构音障碍，感觉异常等少数因呼吸功能障碍需气管插管或气管切开p术后感染，脑梗塞，脑脊液漏，脑积水，肺炎，肺栓塞p术后再出血：

0.4%每人年，与并存的静脉畸形，不完全切除有关p暂时性神经功能障碍：

约60%，可能与牵拉、水肿、微循环改变有关永久神经功能障碍：

14%死亡率：

1.4%p预后不良因素：

50岁，多发出血灶，大病灶，脑干腹侧，术前健康水平JNeurosurg119:

9961008,2013ActaNeurochir（2013）155:

20792083;

谢谢谢谢