脂肪肝幻灯片PPT推荐.ppt
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在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉脂肪性肝纤维化:
在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央静脉周围和肝细胞周围纤维化周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。
甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。
脂肪性肝硬化:
为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再脂肪性肝硬化:
为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再生结生结节形成。
节形成。
肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常即常表现为单纯性脂肪肝,而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发表现为单纯性脂肪肝,而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以上四种改变,或这些改变合并存在。
展则可相继发生以上四种改变,或这些改变合并存在。
脂肪肝的临床诊断脂肪肝的临床诊断肥胖性脂肪肝的诊断肥胖性脂肪肝的诊断与与肝肝活活检检相相比比,无无创创伤伤性性影影像像学学诊诊断断脂脂肪肪肝肝的的方方法法已已被被广广为为采采用用,尤其超声波检查,具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特尤其超声波检查,具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特征。
征。
但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似脂肪肝衰减的声像图改变,导致但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似脂肪肝衰减的声像图改变,导致假假阳阳性性。
与与肝肝活活检检组组织织学学相相比比,超超声声诊诊断断肥肥胖胖性性脂脂肪肪肝肝的的阳阳性性预预测测值值为为67%,脂肪变越明显,其阳性预测值越高。
,脂肪变越明显,其阳性预测值越高。
上腹部上腹部CT平扫,肝脏与脾脏平扫,肝脏与脾脏CT值之比将使诊断确实可靠。
值之比将使诊断确实可靠。
本病血清生化学检查并无特异性所见,本病血清生化学检查并无特异性所见,ALT、AST值上升是最常见的值上升是最常见的异异常常检检查查值值,肥肥胖胖性性脂脂肪肪肝肝患患者者多多为为ALT升升高高,ALT与与AST比比值值常常大大于于1。
在在与与酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝鉴鉴别别上上GGT有有指指导导意意义义,肥肥胖胖引引起起的的脂脂肪肪肝肝GGT虽虽有有改改变变,但远不如酒精性脂肪肝明显。
但远不如酒精性脂肪肝明显。
有有报报道道指指出出,血血清清脂脂质质和和球球蛋蛋白白等等亦亦可可用用于于肥肥胖胖性性脂脂肪肪肝肝与与慢慢性性肝肝炎炎及及酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝的的鉴鉴别别诊诊断断,但但其其可可靠靠性性尚尚未未得得到到证证实实。
尽尽管管肝肝活活检检是是诊诊断断的的金标准,但单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证实诊断。
金标准,但单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证实诊断。
糖尿病性脂肪肝的诊断糖尿病性脂肪肝的诊断患者除有糖尿病的表现外,常缺乏特异的临床表现。
患者除有糖尿病的表现外,常缺乏特异的临床表现。
轻度脂肪肝多无自觉症状,中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不轻度脂肪肝多无自觉症状,中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。
适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。
可以有肝脾轻度肿大。
病情控制不佳时,肝内脂肪快速沉积可可以有肝脾轻度肿大。
病情控制不佳时,肝内脂肪快速沉积可见肝脏明显肿大。
见肝脏明显肿大。
实验室检查可见血糖升高。
肝功能异常的发生率较低,程度亦实验室检查可见血糖升高。
肝功能异常的发生率较低,程度亦较轻。
通常较轻。
通常GGT升高,血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高,磺升高,血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高,磺溴酞钠滞留异常,轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。
溴酞钠滞留异常,轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。
TG及胆固醇(及胆固醇(cholesterol,Ch)升高,血清脂蛋白亦有异常,表升高,血清脂蛋白亦有异常,表现为现为1、2、球蛋白比例升高。
球蛋白比例升高。
酒精性脂肪肝的诊断酒精性脂肪肝的诊断临床及病理诊断标准临床及病理诊断标准连续饮酒史大于连续饮酒史大于5年,饮酒量大于年,饮酒量大于50g/d(法国法国80g/d)。
)。
除外其他病因的脂肪肝,如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用除外其他病因的脂肪肝,如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用皮质激素、药物损害及妊娠等。
皮质激素、药物损害及妊娠等。
低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的1/3或以上,可同或以上,可同时伴某时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。
些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。
病理分级标准病理分级标准轻度脂肪肝轻度脂肪肝低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小叶叶30%50%。
中度脂肪肝中度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的脂肪变性肝细胞占肝小叶的50%70%重度脂肪肝重度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以以上,肝细胞呈弥漫性脂肪变性,犹如上,肝细胞呈弥漫性脂肪变性,犹如一片脂肪组织,呈一片脂肪组织,呈“鱼网鱼网”状。
状。
临床表现临床表现症状症状轻度酒精性脂肪肝多无症状。
轻度酒精性脂肪肝多无症状。
中度以上脂肪肝可呈现轻度不适,倦怠、易疲劳、右上腹不适、中度以上脂肪肝可呈现轻度不适,倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。
恶心、食欲不振、腹胀等。
少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。
等。
黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。
少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。
体征体征营养状况大多良好,可有肥胖。
营养状况大多良好,可有肥胖。
大多数病人的肝脏肿大,可自肋下数厘米至数十厘米,质地软大多数病人的肝脏肿大,可自肋下数厘米至数十厘米,质地软或有充实感,表面光滑,边缘钝,常伴有压痛。
或有充实感,表面光滑,边缘钝,常伴有压痛。
脾肿大少见。
实验室检查实验室检查轻度脂肪肝的轻度脂肪肝的ALT、AST可无明显异常。
可无明显异常。
中、重度脂肪肝中、重度脂肪肝ALT、AST可轻度增高。
可轻度增高。
AST与与ALT比值大比值大于于2有诊断意义。
有诊断意义。
酒精损伤肝细胞微粒体时酒精损伤肝细胞微粒体时GGT升高较明显。
脂肪肝多为轻、升高较明显。
脂肪肝多为轻、中度升高。
中度升高。
GGT系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。
系酒精性脂肪肝与病毒性肝炎鉴别的良好指标。
血血清清糖糖缺缺乏乏转转铁铁蛋蛋白白(carbohydratedeficienttransferrin,Dtf)或或称称血血清清变变异异转转铁铁蛋蛋白白检检测测为为诊诊断断酒酒精精性性肝肝病病重重要要的的生生化化指指标标。
有有人人用用此此法法检检测测了了酒酒精精性性肝肝病病和和正正常常人人群群及及非非酒酒精精性性肝肝病病病病人人血血清清,结果前者的阳性率为结果前者的阳性率为66.7%83.3%,后者仅为,后者仅为16.7%,有极显著性,有极显著性差异。
差异。
B超检查超检查弥漫性脂肪肝可分为三种弥漫性脂肪肝可分为三种轻度脂肪肝:
表现为近场回声密集增强,远场回声衰减不明轻度脂肪肝:
表现为近场回声密集增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构可见。
显,肝内管状结构可见。
中度脂肪肝:
近场回声密集增强,远场回声衰减,管状结构中度脂肪肝:
近场回声密集增强,远场回声衰减,管状结构模糊。
模糊。
重度脂肪肝:
近场回声密集增强超过肝脏面积的重度脂肪肝:
近场回声密集增强超过肝脏面积的1/2,呈,呈“明明亮肝亮肝”,远场回声明显衰减,管状结构不清,无法辨认。
,远场回声明显衰减,管状结构不清,无法辨认。
局限性脂肪肝的超声改变的特征为非均匀性分布,局限性脂肪肝的超声改变的特征为非均匀性分布,声像表现为多发性强回声结节,但无包块效应。
声像表现为多发性强回声结节,但无包块效应。
药物性脂肪肝药物性脂肪肝目前已知数十种药物可致脂肪肝,近年来临床报道的有阿司匹目前已知数十种药物可致脂肪肝,近年来临床报道的有阿司匹林、丙戊酰胺、四环素、一些林、丙戊酰胺、四环素、一些2-芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、芳香丙胺盐抗炎药、阿米胸胺、噻莱普汀、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟肼、强噻莱普汀、胺碘酮、冠心宁、二乙胺乙氧己烯雌酚、异烟肼、强的松龙、三苯氧胺、双氯芬酸钠等和抗肿瘤药如的松龙、三苯氧胺、双氯芬酸钠等和抗肿瘤药如5-Fu(5-氟尿嘧啶)、氟尿嘧啶)、干扰素、干扰素、IL-2(白细胞介素白细胞介素2)等。
)等。
临床表现临床表现病病史史和和体体格格检检查查可可提提供供用用药药的的重重要要线线索索,最最重重要要的的是是与与用用药有关的短暂的发病过程。
药有关的短暂的发病过程。
一一般般药药物物性性肝肝损损害害的的潜潜伏伏期期为为28周周,但但如如为为异异烟烟肼肼常常为为620周或更长,有时肝损害可在停药后变得更明显。
周或更长,有时肝损害可在停药后变得更明显。
出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒细胞增多、血管炎、骨出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒细胞增多、血管炎、骨髓抑制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等,有助于诊断。
髓抑制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等,有助于诊断。
伴有伴有ALT或或ALP升高至少升高至少2倍,对药物引起的脂肪肝的诊断倍,对药物引起的脂肪肝的诊断是最有价值的。
是最有价值的。
病毒性肝炎性脂肪肝的诊断病毒性肝炎性脂肪肝的诊断病毒性肝炎合并脂肪肝者,常在治疗过程中表现为症状、体征或肝功能病毒性肝炎合并脂肪肝者,常在治疗过程中表现为症状、体征或肝功能检查长期不见好转。
检查长期不见好转。
ALT轻度至中度升高,部分病人可见体重明显增加,对抗病毒治疗或常轻度至中度升高,部分病人可见体重明显增加,对抗病毒治疗或常规治疗效果不佳的病人应考虑是否合并脂肪肝。
规治疗效果不佳的病人应考虑是否合并脂肪肝。
多数患者血清胆固醇增高,多数患者血清胆固醇增高,TG增高也很普遍。
增高也很普遍。
此外,糖耐量曲线可见异常,表现为曲线高峰上升与下降延迟。
B超可见肝实质回声增强,脂肪堆积越多,回声越强,同时存在明显回超可见肝实质回声增强,脂肪堆积越多,回声越强,同时存在明显回声衰减。
声衰减。
病毒性肝炎脂肪肝多为弥漫性脂肪肝。
声像图可见整个肝实质回声明显病毒性肝炎脂肪肝多为弥漫性脂肪肝。
声像图可见整个肝实质回声明显增强。
即所谓增强。
即所谓“明亮肝明亮肝”。
CT检查肝脏密度(检查肝脏密度(CT)值降低,值降低,最确切的诊断依据是肝组织活体检查。
最确切的诊断依据是肝组织活体检查。
脂肪肝相关疾病的治疗及预防脂肪肝相关疾病的治疗及预防肥胖性脂肪肝的治疗肥胖性脂肪肝的治疗体育锻炼体育锻炼极低热卡饮食极低热卡饮食少量优质蛋白改良饮食少量优质蛋白改良饮食药物治疗药物治疗手术治疗。
手术治疗。
糖尿病性脂肪肝的治疗糖尿病性脂肪肝的治疗控制摄入热量以每公斤理想体重控制摄入热量以每公斤理想体重3540kcal为宜。
为宜。
减少胆固醇摄入,减少胆固醇摄入,增加摄入蔬菜和水果。
增加摄入蔬菜和
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