胺碘酮抗心律失常治疗应用PPT文件格式下载.ppt
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心率快、慢分:
快速型心律失常:
房早、快速型心律失常:
房早、ATAT、AfAf、AFAF、阵发性室上速、阵发性室上速、VTVT、VfVf。
缓慢型心律失常:
窦缓、传导阻滞。
nn按引起循环障碍程度分:
按引起循环障碍程度分:
致命性;
潜在潜在致命性;
良性。
nn按心律失常机制分:
按心律失常机制分:
冲动发生异常;
冲动冲动传导异常;
传导异常;
。
nn调节受体学说和离子通道调节分类:
调节受体学说和离子通道调节分类:
对抗心对抗心律失常药物选择有重要意义。
律失常药物选择有重要意义。
表2抗心律失常药物的分类
(一)分类分类代表药物代表药物作用机理作用机理电生理作用电生理作用P-RQRSQ-TP-RQRSQ-TII钠钠通道阻滞剂通道阻滞剂IIAA奎尼丁奎尼丁中度阻滞钠通道中度阻滞钠通道动作电位动作电位00相上升速率适度减慢相上升速率适度减慢延长延长增宽增宽延长延长普鲁卡因胺普鲁卡因胺降低传导速度降低传导速度振幅降低,减弱振幅降低,减弱44相上升陡度,相上升陡度,或缩短或缩短增宽增宽延长延长延长复极化延长复极化降低自律性,延长钠通道失活降低自律性,延长钠通道失活后恢复时间和有效不应期后恢复时间和有效不应期IIBB利多卡因利多卡因轻度阻滞钠通道轻度阻滞钠通道00相上升速度减慢不明显缩短相上升速度减慢不明显缩短不变不变不变不变缩短缩短美西律美西律降低传导速度降低传导速度抑制细胞抑制细胞44相相NaNa+内流内流。
不变不变不变不变缩短缩短苯妥英钠苯妥英钠缩短复极化缩短复极化降低自律性,促进细胞降低自律性,促进细胞KK+外流,外流,不变不变延长延长不变不变加快加快33相复极,缩短相复极,缩短APDAPD。
IICC普罗帕酮普罗帕酮强度阻滞钠通道强度阻滞钠通道00相上升速率明显减慢,对传导相上升速率明显减慢,对传导延长延长延长延长延长延长减慢传导速度,减慢传导速度,速度显箸抑制,抑制速度显箸抑制,抑制44相相NaNa+内内复极不变复极不变流流,阈电位升高,降低自律性。
,阈电位升高,降低自律性。
抗心律失常药物的分类
(二)分类分类代表药物代表药物作用机理作用机理电生理作用电生理作用P-RQRSQ-TP-RQRSQ-TIIII受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔受体阻滞受体阻滞减慢减慢44相相NaNa+内流,降低自律性,内流,降低自律性,延长延长不变不变不变不变阿替洛尔阿替洛尔降低窦性节律降低窦性节律降低降低00相上升速率而减慢传导相上升速率而减慢传导延长延长不变不变不变不变IIIIII延长动作电位时程药延长动作电位时程药索他洛尔索他洛尔抑制电压依赖性抑制电压依赖性选择性延长选择性延长APDAPD延长延长不变不变延长延长胺碘酮胺碘酮钾通道,从而抑钾通道,从而抑心肌复极过程受抑,心肌复极过程受抑,ERPERP延长延长延长延长不变不变延长延长制制IIkkIVIV钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂维拉帕米维拉帕米钙通道阻滞钙通道阻滞阻滞阻滞CaCa+内流,降低窦房结、房内流,降低窦房结、房延长延长不变不变不变不变地尔硫桌地尔硫桌室结自律性,减慢房室结细胞传室结自律性,减慢房室结细胞传延长延长不变不变不变不变导速度,导速度,延长延长ERPERP,对快反应细对快反应细胞无明显影响。
胞无明显影响。
说明:
APDAPD动作电位时程动作电位时程ERPERP有效不应期有效不应期药代动力学nn吸收慢,半衰期长。
nn生物利用度3050,高度脂溶性,主要由肝代谢。
nn口服数天至数周起效,静注时表现I、II、IV类较快的作用。
nn代谢产物(去乙基胺碘酮)亦具活性。
临床应用nn抑制窦房结、交界区的自律性,减慢心房、房室结及旁路传导,广泛的抗心律失常作用(Af、Vf、AT、VT、房室(结)折返心动过速。
二Af的治疗nn目前对Af的主要治疗措施仍是药物治疗nn策略:
(1)转复Af,维持窦律;
(2)不能复律者则控制心率。
nn胺碘酮优于其他三类抗心律失常药物之处
(1)促心律失常反应少;
(2)在急性心肌缺血或AMI或EF时不增加其死亡率。
胺碘酮转复Afnn时机:
当Af导致急性心衰,BP、心绞痛恶化或心室率难以控制时,可选同步直流电复律或胺碘酮转复。
nn转机:
(1)短于48小时的短时程Af,自复律1/3;
(2)阵发性或持续性Af界限7日。
nn效果:
12小时内复律成功率2589.(不良反应727)2002房颤治疗指南(欧美)表表11房颤发作房颤发作77天以内(包括天以内(包括77天)的转复药物天)的转复药物药物分类药物分类给药途径给药途径推荐类别推荐类别证据水平证据水平已证实有效药已证实有效药多非利特多非利特口服口服IAIA氟卡尼氟卡尼口服或静脉口服或静脉IAIA依布利特依布利特静脉静脉IAIA普罗帕酮普罗帕酮口服或静脉口服或静脉IAIA胺碘酮胺碘酮口服或静脉口服或静脉IIaAIIaA奎尼丁奎尼丁口服口服IIbBIIbB疗效较差或未完全了解药疗效较差或未完全了解药普鲁卡因胺普鲁卡因胺静脉静脉IIbCIIbC地高辛地高辛口服或静脉口服或静脉IIIIIIAA索他洛尔索他洛尔口服或静脉口服或静脉IIIAIIIA2002房颤治疗指南(欧美)表表22房颤持续超过房颤持续超过77天的转复药物天的转复药物药物分类药物分类给药途径给药途径推荐类别推荐类别证据水平证据水平已证实有效药已证实有效药多非利特多非利特口服口服IAIA胺碘酮胺碘酮口服或静脉口服或静脉IIaAIIaA依布利特依布利特静脉静脉IIaAIIaA氟卡尼氟卡尼口服或静脉口服或静脉IIbBIIbB普罗帕酮普罗帕酮口服或静脉口服或静脉IIbBIIbB奎尼丁奎尼丁口服口服IIbBIIbB疗效较差或未完全了解药疗效较差或未完全了解药普鲁卡因胺普鲁卡因胺静脉静脉IIbCIIbC索他洛尔索他洛尔口服或静脉口服或静脉IIIAIIIA地高辛地高辛口服或静脉口服或静脉IIIIIICC说明:
1推荐类别nnI类:
证据和(或)共识认为该处理对患者有效。
nnII类:
对该处理的效益在证据或认识上存在分歧IIa:
证据或认识倾向于该处理有效;
IIb:
对该处理效益缺少证据。
nnIII类:
证据和(或)共识认为该处理对患者无效甚至有害。
证据水平nnA:
最强,证据来源于多个随机临床研究;
nnB:
中等,证据来源于有限的随机,非随机研究或观察性登记;
nnC:
最弱,根据专家的共识推荐。
维持治疗
(一)nn复律后维持窦律复律后维持窦律661212个月个月50507373可维持窦律可维持窦律宜小剂量:
宜小剂量:
200200mgmgqodqod或或200200mg5mg5日日/周,周,500-1200500-1200mg/mg/周,周,如如AfAf频发,可短时加量;
如偶发,维持原量。
频发,可短时加量;
控制控制AfAf发作或快室率发作或快室率AFFIRMAFFIRM试验:
对象:
试验:
6565yy结果:
生存率结果:
生存率-控制控制AfAf不不优于控制室率优于控制室率分析:
老龄病人不强求控制分析:
老龄病人不强求控制AfAf。
维持治疗
(二)nn胺碘酮控制房颤时的室率要求:
安静时心率60次/分,活动时7080次/分。
药物:
首选受体阻滞剂或钙拮抗剂CF时为洋地黄胺碘酮IIb长期的副作用与Warfarine相互作用维持治疗(三)nn胺碘酮治疗房颤进展胺碘酮治疗房颤进展与与受体阻滞剂合用:
联用比单用危险受体阻滞剂合用:
联用比单用危险因素因素;
已使用;
已使用BB阻滞剂者发生阻滞剂者发生AFAF时可加时可加胺碘酮(不须停药)。
胺碘酮(不须停药)。
依贝沙坦(血管紧张素依贝沙坦(血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂ARBARB)合用:
维持合用:
维持SRSR明显明显,生存率未发,生存率未发AfAf者者高于复高于复发者。
发者。
CABGCABG术后术后AfAf发生率发生率20205050,可用胺碘酮,可用胺碘酮预防(试验)。
预防(试验)。
三快速室性心律失常的治疗nn快速室性心律失常的急性治疗快速室性心律失常的急性治疗适应性:
适应性:
血流动力学稳定的单形性室速;
不伴不伴Q-TQ-T延长的多形性延长的多形性VTVT和宽和宽QRSQRS波波VTVT作用:
主要功效是预防作用:
主要功效是预防VTVT复发复发用法用量:
负荷量用法用量:
负荷量300300mgiv10mgiv10分钟分钟静脉维持静脉维持VTVT或或VfVf致致心心搏搏骤骤停停时时经经常常规规心心肺肺复复苏苏(用用AdrenalAdrenal电复律)不效时可电复律)不效时可iviv胺碘酮胺碘酮300300mgmg电复律;
电复律;
作用:
可改善电转复效果作用:
可改善电转复效果注意:
注意:
心律失常复发或首剂无效可追加负荷量;
口服过程心律失常复发可静脉再负荷;
剂量较大,剂量较大,iviv不超过不超过3344天;
监测天;
监测BP,HR,ECGBP,HR,ECG(PR,QRS,QT,PR,QRS,QT,QTcQTc)快速室性心律失常的治疗nn持续快速室性心律失常的慢性治疗持续快速室性心律失常的慢性治疗恶性室性心律失常(无脉搏恶性室性心律失常(无脉搏VT,VT,VfVf)治疗:
治疗:
埋藏式心脏转复除颤器(埋藏式心脏转复除颤器(ICDICD)同时口服胺碘酮(同时口服胺碘酮(30307070)无无时,胺碘酮治疗时,胺碘酮治疗可同用可同用受体阻滞剂受体阻滞剂剂量:
剂量:
200200300300mg/dmg/d(400mg/d400mg/d维持量安全)维持量安全)注意:
剂量大副作用检查(甲免、肝功、注意:
剂量大副作用检查(甲免、肝功、x-x-rayray)要频(要频(33个月)个月)治疗器质性心脏病之室早与非持续性VT复杂室早伴心功能不全者危险分层越高越要速治!
复杂室早伴心功能不全者危险分层越高越要速治!
(11)治疗原发病)治疗原发病(22)受体阻滞剂为起始治疗,胺碘酮受体阻滞剂为起始治疗,胺碘酮(33)有血流动力学障碍之持续)有血流动力学障碍之持续VTVT或或VfVf,首选首选ICDICD(44)无无ICDICD时首选胺碘酮,可加时首选胺碘酮,可加受体阻滞剂受体阻滞剂剂量及用法:
负荷量:
剂量及用法:
200200mgmgtidtid5-75-7日日200200mgbid5-7mgbid5-7日日维持量:
以
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