腹部检查_精品文档优质PPT.pptx
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小儿及肥胖者腹部较圆,略高于肋缘。
低平:
消瘦者腹部下凹低平蛙腹异常:
全腹膨隆:
可见于腹腔积液,胃肠积气,腹腔内巨大包块,气腹,妊娠,肥胖等。
局部膨隆:
可见脏器肿大,腹内肿瘤,腹内炎性包块,胃或肠胀气,腹壁肿块,疝等。
全腹凹陷(舟状腹):
见于显著消瘦,严重脱水,恶病质者。
局部凹陷:
多见于手术后腹壁疤痕收缩。
2、呼吸运动腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊辰。
腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
腹式呼吸增强常为癔或胸腔疾病(积液等)。
3、腹壁静脉正常:
一般不显露。
少数正常人可表现为静脉显露视诊异常:
扩张、曲张,常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻等。
检查静脉血流方向方法。
指压法门静脉阻塞时静脉血流方向分布。
下腔静脉阻塞时静脉血流方向分布。
4、胃肠型及蠕动波:
正常时看不出,胃肠梗阻时可见。
5、腹壁其他情况:
皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛,上腹部蠕动情况。
如下图视诊血流方向的检查、触诊注意事项1、低枕,两腿屈曲,张口作腹式呼吸。
2、医师立于患者右侧,两手温暧,动作轻柔。
3、转移注意力,减少腹肌紧张。
4、检查顺序:
从左下腹开始,逆时针方向,由下向上,先左后右,仔细触诊。
健侧患侧、左右、下上、浅深5、触诊可在听诊后进行。
触诊触诊触诊方法1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊触诊评估方法方法:
右手四指并拢,手掌平放于腹部,利用掌指关节和腕关节的弹力,柔和地进行滑动触摸。
内容:
检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。
步骤:
先行浅部触诊(下压约1cm左右),然后行深部触诊(下压约2cm),对大量腹水病人可采用浮沉触诊。
、触诊内容1、紧张度正常时柔软。
增加:
因腹膜受刺激而痉挛。
板状腹:
急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板。
柔面感:
腹壁柔软而具抵抗力,不易压陷,见于结核性腹膜炎,癌性腹膜炎。
局部腹肌紧张:
急性胆囊炎,急性阑尾炎。
减低或消失:
见于慢性消耗性疾病,大量放腹水后,腹肌瘫痪等。
触诊2、压痛及反跳痛(腹部常见部位的压痛点)。
正常腹部触诊时:
不引起疼痛,如由浅入深触诊发生疼痛,称压痛。
出现压痛部位,常即病变所在部位。
压痛点:
局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。
反跳痛:
如触诊腹部出现压痛后,迅速将手抬起,腹痛加重,称反跳痛。
标志腹膜壁层已受炎症波及。
触诊腹部常见压痛点中输尿管点中输尿管点中输尿管点中输尿管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点腹面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点上输尿管点上输尿管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点3、脏器触诊:
肝脏触诊方法:
双手触诊法正常时肋下1cm,剑突下5cm,质软,表面光滑,无压痛。
注意:
大小,质地,表面状态和边缘,压痛,博动等情况。
触诊肝脏触诊v双手触诊法双手触诊法用左手托住受检者的右腰部,大拇指张开置于肋部。
右手掌平放在右侧腹壁,腕关节自然伸直,三指并拢,与肋缘大致平行,使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘,自右前上棘平面开始逐渐向上移动触诊。
病人:
仰卧位,两膝关节屈曲,双上肢置于身体两侧,平静呼吸。
触诊内容肝脏的大小、质地、形态及边缘、压痛、搏动情况。
临床意义正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1cm、剑突下2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化,虐疾后遗症,慢性溶血性黄疸。
高度:
超过脐水平线或前正中线,见于慢性粒细胞性白血病,骨髓纤维化等。
脾脏触诊及大小测量30:
胆囊触诊:
方法:
单手滑行触诊法或钩指触诊法肿大时见于急性胆囊炎,壶腹周围癌,胆囊结石,胆囊癌。
Murphy征检查方法。
医生以左手掌放于病人的右肋下部,将左手大拇指放在右腹直肌与肋弓交界处(胆囊点),用力按压腹壁,然后嘱病人缓慢深吸气,如在吸气过程中因疼痛而突然停止,称胆囊触痛征(Murphy征)阳性,可见于急性胆囊炎。
触诊Murphy征检查:
肾脏触诊:
双手触诊法双合诊(双手触诊法)医生以左手掌托住右腰部并向上推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋,于患者吸气时双手夹触肾脏。
如触及光滑钝圆的脏器,可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感。
正常肾一般不能触及,有时可触及右肾下极,肾肿大见于肾积水或积脓,肾肿瘤,多囊肾。
(5):
输尿管点压痛触诊输尿管压痛点4、腹部包块:
形态,大小,质地,压痛,博动,移动度与邻近的关系。
正常腹部可触及的包块有:
腹直肌肌腹和腱划:
腰椎椎体和骶骨岬:
乙状结肠粪块:
横结肠:
盲肠:
右肾下极:
腹主动脉触诊5、液波震颤:
冲击触诊法方法:
常见于大量腹水者(3000-4000ml左右)6、振水音:
冲击触诊法正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。
清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张。
触诊液波震颤方法:
常用间接叩诊法正常:
鼓音(除肝、脾等所在位置外)肝上界:
右锁骨中线第5肋间,矮胖者可高1肋间,瘦长型可低1肋间。
肝下界:
不易叩准。
多以触诊确定肝浊音界:
扩大肝癌,肝脓肿,肝炎,多囊肝。
缩小:
暴发性肝炎,急性肝坏死,肝硬化,胃肠胀气等。
消失:
急性胃肠穿孔。
叩诊肝脏叩诊在右锁骨中线上,从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时,即为肝上界。
从右锁骨中线脐面开始向上叩诊,由鼓音转为浊音时为肝下界。
估计肝上下界间距离,正常约9-11cm。
正常肝上界于第肋间隙,肝下界于右季肋下缘。
肝浊音界消失代之以鼓音:
急性胃肠穿孔重要征象。
肝区及其它部位的叩击痛。
肝区叩击痛对诊断肝炎,肝脓肿有一定意义。
:
胃泡鼓音区明显扩大见于胃扩张及幽门梗阻。
明显缩小见于心包积液,左侧胸腔积液。
移动性浊音腹腔游离腹水1000ml让患者仰卧,自腹中部脐平面向一侧叩诊,叩由鼓音为浊音时,扳指不动,令患者卧转向另一侧,再叩如该处由浊音变为鼓音,即称为移动性浊音。
用同样方法,再叩另一侧。
移动性浊音是检查中等量腹水(1000ml以上)的重要方法。
叩诊移动性浊音检查卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图:
肋脊角叩诊1、方法:
在肋脊角使用锤诊法叩诊,正常时肾区区叩击痛,在肾盂肾炎和肾周围炎等时肾区可有叩击痛。
2、主要检查肾脏病变,肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等。
膀胱叩诊:
尿液充盈时,耻骨上方呈浊音区,排尿后转为鼓音。
叩诊44肋脊角叩诊听诊方法:
将听诊器膜型胸件置于腹壁上,有步骤地移动,仔细听诊全腹各区。
听诊内容:
肠鸣音、振水音、血管杂音。
听诊1、肠鸣音正常:
4-5次/分肠鸣音活跃:
10次/分,见于急性胃肠炎,胃肠道大出血。
肠鸣音亢进:
次数多且响亮、高亢或金属音,见于机械性肠梗阻。
肠鸣音减弱:
肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次,见于低钾,老年性便秘等。
肠音消失:
3-5分钟未听到一次肠鸣音,见于急性腹膜炎,麻痹性肠梗阻等听诊2、血管杂音主动脉杂音:
腹主动脉瘤,腹主动脉狭窄,肾动脉狭窄等。
静脉杂音:
见于肝癌,门静脉高压有侧支循环形成时。
3、振水音正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。
如在清晨空腹或餐后-小时以上仍能听到振水音,提示幽门梗阻或胃扩张。
检查方法:
让患者仰卧,医生以一耳靠近患者上腹部,同时用冲击触诊法,振动胃部,亦可用双手扶着患者腰部,左右摇晃,此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。
听诊
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