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疑复发或新发的肾小球疾病。
肾穿刺活检术的适应证和禁忌证肾穿刺活检术的适应证和禁忌证v绝对禁忌证:
绝对禁忌证:
v明显的出血倾向。
明显的出血倾向。
v不配合操作者。
不配合操作者。
v固缩肾、小肾和孤独肾。
固缩肾、小肾和孤独肾。
v肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾。
禁忌证禁忌证v相对禁忌证:
相对禁忌证:
v活动性肾盂肾炎。
活动性肾盂肾炎。
v肾脏异位或游走。
肾脏异位或游走。
v未控制的严重高血压。
未控制的严重高血压。
v过度肥胖。
过度肥胖。
v高度腹水。
高度腹水。
v其其他他:
剧剧烈烈性性咳咳嗽嗽、腹腹痛痛及及腹腹泻泻。
严严重重贫贫血血,心功能不全,怀孕或高龄。
心功能不全,怀孕或高龄。
禁忌证禁忌证v明明确确肾肾活活检检适适应应证证后后,应应向向患患者者及及家家属属解解释释肾肾活活检检的的必必要要性性及及安安全全性性,并并简简要要说明操作过程,消除其顾虑,争取最佳配合,书面签字同意。
说明操作过程,消除其顾虑,争取最佳配合,书面签字同意。
v详问病史,特别注意出血病史。
详问病史,特别注意出血病史。
v了解病人全身情况,心肺功能,肾功能、了解病人全身情况,心肺功能,肾功能、B超测定双肾大小、位置及活动度。
超测定双肾大小、位置及活动度。
v有效控制高血压。
有效控制高血压。
v检查血常规、出凝血指标。
根据病情需要查血型、备血。
检查血常规、出凝血指标。
v术术前前已已用用抗抗凝凝治治疗疗者者应应停停用用抗抗凝凝药药物物,并并根根据据抗抗凝凝药药物物的的半半衰衰期期考考虑虑停停药药时时间间,并复查凝血指标。
并复查凝血指标。
肾穿刺活检术前准备肾穿刺活检术前准备v出血风险大的肝病患者可术前出血风险大的肝病患者可术前2-3日口服或肌注日口服或肌注VitK1。
v训练病人俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。
训练病人俯卧位吸气末屏气和卧床排尿。
v要求受检患者术前要求受检患者术前12-24小时内排便。
小时内排便。
v非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。
非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期。
v严重肾衰竭者术前应加强透析。
严重肾衰竭者术前应加强透析。
v过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。
过度紧张者术前可酌情应用镇静剂。
肾穿刺活检术前准备肾穿刺活检术前准备v肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3-5分钟。
分钟。
v将将患患者者送送回回病病房房后后小小心心平平移移至至病病床床上上,术术后后患患者者采采取取平平卧卧位位,严严格格腰腰部部制制动动4小小时时(四四肢肢可可放放松松及及缓缓慢慢小小幅幅度度活活动动,而而严严禁禁翻翻身身及及扭扭转转腰腰部部),如如无无高高血血压压、肾功能不全等高危患者,肾活检术后卧床肾功能不全等高危患者,肾活检术后卧床24小时。
小时。
v术术后后应应常常规规检检测测血血压压、脉脉搏搏(1/0.5h4+1/h4),尿尿常常规规,观观察察皮皮肤肤、面面色色、出汗情况、腰腹部症状及体征。
出汗情况、腰腹部症状及体征。
v出出现现血血压压下下降降或或肉肉眼眼血血尿尿时时应应反反复复查查血血常常规规及及血血细细胞胞比比积积,腰腰腹腹部部疼疼痛痛显显著著者应作者应作B超检查超检查,观察是否存在肾包膜下血肿。
观察是否存在肾包膜下血肿。
v避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
v术后术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。
周内禁止剧烈运动或重体力劳动。
穿刺后护理穿刺后护理v血血尿尿绝绝大大多多数数患患者者术术后后都都有有镜镜下下血血尿尿,而而肉肉眼眼血血尿尿的的发发生生率率较较低低。
多多数数肉肉眼眼血血尿尿发发生生在在术术后后第第一一次次小小便便,3-5次次排排尿尿后后尿尿色色逐逐渐渐转转清清,一一般般不不超超过过2日日。
少部分在术后少部分在术后3-12天还会发生迟发性肉眼血尿。
天还会发生迟发性肉眼血尿。
v肾肾周周血血肿肿肾肾周周血血肿肿在在肾肾活活检检术术后后也也较较常常见见,多多为为小小血血肿肿。
临临床床上上常常表表现现为为肾肾活活检检3-5天天后后出出现现的的低低热热、腰腰痛痛,经经B超超检检查查证证实实。
肾肾周周小小血血肿肿卧卧床床休休息息可可自自行吸收消散无后遗症,较大的血肿可在行吸收消散无后遗症,较大的血肿可在3个月内吸收。
个月内吸收。
v大大出出血血对对于于严严重重肉肉眼眼血血尿尿患患者者应应采采取取积积极极的的止止血血措措施施,包包括括持持续续静静脉脉泵泵入入垂垂体体后后叶叶素素、肌肌注注或或皮皮下下注注射射立立止止血血及及静静脉脉输输注注维维生生素素K1等等,但但不不主主张张使使用用容容易易形形成成血血凝凝块块的的凝凝血血药药物物。
当当患患者者血血细细胞胞压压积积下下降降超超过过6%以以上上或或血血红红蛋蛋白白下下降降20g/L以以上上或或血血流流动动力力学学不不稳稳定定,必必须须静静脉脉补补充充液液体体,维维持持正正常常的的血血液液循循环环和和较较多多的的尿尿液液排排出出,以以保保持持泌泌尿尿道道的的通通畅畅,防防止止血血凝凝块块堵堵塞塞泌泌尿尿道道。
如如血血细细胞胞压压积积及及血血红红蛋蛋白白继继续续下下降降,则则应应及及时时输输血血、选选择择性性肾肾动动脉脉造造影影介介入入栓栓塞塞,必必要要时时外外科科手手术术以以控控制制活活动动性性大大出出血血。
严严重重的的肾肾周周大大血血肿肿处处理理类类似似严严重重的的肉肉眼血尿患者。
眼血尿患者。
并发症及处理并发症及处理v尿尿潴潴留留术术后后部部分分患患者者因因为为情情绪绪紧紧张张而而出出现现尿尿潴潴留留,以以致致需需要要协协助助排排尿尿以以及及采采用用导导尿尿措措施施排排尿尿。
发发生生明明显显肉肉眼眼血血尿尿,且且尿尿中中出出现现较较多多血血凝凝块块者者,容容易易尿尿路路梗梗阻阻导导致致严严重重的的尿尿潴潴留留。
后后者者应应采采取取经经皮皮膀膀胱胱穿穿刺刺导导尿尿或或三三腔腔导导尿尿管管导导尿尿及及反复冲洗膀胱,至患者出血终止为止。
反复冲洗膀胱,至患者出血终止为止。
v动动静静脉脉瘘瘘肾肾活活检检后后无无法法解解释释的的高高血血压压,移移植植肾肾受受者者的的活活检检部部位位通通常常可可闻闻及及血血管管性性杂杂音音应应考考虑虑动动静静脉脉瘘瘘,多多普普勒勒B超超检检查查或或肾肾动动脉脉造造影影可可确确诊诊。
多多数数患患者者能能在在1-2年内自行吸收,严重者可在选择性肾动脉造影时采用栓塞治疗。
年内自行吸收,严重者可在选择性肾动脉造影时采用栓塞治疗。
v肾肾周周疼疼痛痛多多为为轻轻度度钝钝痛痛,较较长长时时间间、较较剧剧烈烈的的疼疼痛痛可可能能系系血血肿肿扩扩大大和和/或或尿尿路路梗梗阻阻有有关关。
对对于于术术后后出出现现剧剧烈烈疼疼痛痛的的患患者者,或或不不伴伴肾肾周周痛痛而而出出现现双双下下肢肢内内侧侧疼疼痛痛,或或腹腹痛痛,且且同同时时出出现现自自汗汗严严重重者者,应应严严密密观观察察血血压压及及心心率率变变化化并并及及时时测定血细胞比积及血红蛋白浓度,确定有严重出血时应及时处理。
测定血细胞比积及血红蛋白浓度,确定有严重出血时应及时处理。
并发症及处理并发症及处理腹膜透析腹膜透析v终终末末期期肾肾衰衰竭竭:
残残肾肾GFR10ml/min,具具有有尿尿毒毒症症症症状状和和体体征征及及相相关关实实验验室室指指标标。
糖糖尿尿病病患患者者残残肾肾GFR15ml/min。
如如出出现现药药物物难难以以纠纠正正的的严严重重高高血血压压、心心衰衰、酸酸中中毒毒和和电电解解质紊乱,应急诊透析。
质紊乱,应急诊透析。
v需要透析的急性肾衰竭。
需要透析的急性肾衰竭。
适应证适应证v绝对禁忌证:
l腹腔广泛粘连腹腔广泛粘连l外科无法修补的疝外科无法修补的疝禁忌证禁忌证v相对禁忌证:
l患者依从性差患者依从性差l精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手l炎症性或缺血性肠病炎症性或缺血性肠病l严重腹部皮肤感染严重腹部皮肤感染l严重的营养不良严重的营养不良l反复发作的肠道憩室炎反复发作的肠道憩室炎禁忌证禁忌证v腹膜透析无法达到透析充分腹膜透析无法达到透析充分v无法控制的腹膜透析相关并发症无法控制的腹膜透析相关并发症腹透转血透的适应证腹透转血透的适应证v短期护理(术后短期护理(术后6周以内):
周以内):
l嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压,并注意通便嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压,并注意通便l周后开始周后开始CAPD。
在此期间如需紧急透析,行。
在此期间如需紧急透析,行IPD、APD或血透过渡或血透过渡l保保持持伤伤口口干干燥燥、清清洁洁,每每周周换换药药一一次次,出出汗汗、出出血血或或感感染染,则则增增加加换换药次数药次数l换药时严格执行无菌操作,避免牵拉腹透管换药时严格执行无菌操作,避免牵拉腹透管l换换药药前前观观察察腹腹透透管管出出口口外外观观有有无无异异常常及及出出口口愈愈合合情情况况并并作作记记录录。
如如出出现现异异常常,棉棉签签擦擦拭拭做做病病原原菌菌培培养养;
如如有有痂痂皮皮,用用无无痛痛碘碘或或生生理理盐盐水水充充分湿化后轻柔地去除;
如出现肉芽组织,需进行修剪分湿化后轻柔地去除;
如出现肉芽组织,需进行修剪l消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖,并导管制动。
消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖,并导管制动。
护理护理v长期护理:
(术后长期护理:
(术后6周以上):
周以上):
l每天检查导管出口处,保持出口处干燥清洁每天检查导管出口处,保持出口处干燥清洁l避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤,增加感染避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤,增加感染l定期淋浴,使用液体肥皂清洁出口,清洁后用干净毛巾吸干定期淋浴,使用液体肥皂清洁出口,清洁后用干净毛巾吸干护理护理v置管前宣教:
置管前宣教:
l为为何何透透析析、何何时时开开始始透透析析、透透析析方方式式的的选选择择(血血透透/腹腹透透/肾肾移移植的方法介绍、血透、腹透、肾移植的优缺点)等。
植的方法介绍、血透、腹透、肾移植的优缺点)等。
患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训v置管后宣教:
置管后宣教:
l肾肾脏脏的的功功能能、尿尿毒毒症症及及其其后后果果、腹腹膜膜透透析析如如何何替替代代肾肾脏脏的的功功能能、腹腹膜膜透透析析的的具具体体操操作作步步骤骤及及要要点点、无无菌菌操操作作概概念念、腹腹透透导导管管护护理理、如如何何监监测测和和保保持持液液体体平平衡衡、腹腹透透患患者者的的饮饮食食指指导导、如如何何创创造造条条件件居居家家透透析析、意外事件如何处理意外事件如何处理患者宣教和规范化培训患者宣教和规范化培训v随访期宣教:
随访期宣教:
l简简单单介介绍绍透透析析相相关关的的并并发发症症及及如如何何预预防防、定定期期的的操操作作再再培培训训、针针对对随随访访中中出出现现的的问问题题再再培培训训、组组织织活活动动,交交流流腹腹透透经经验验,提提高生活质量高生活质量v腹膜透析无法达到
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