胰岛素泵治疗技术PPT课件下载推荐.ppt
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3)创伤、大手术。
)创伤、大手术。
4)肝、肾功能不全。
)肝、肾功能不全。
5)妊娠期及哺乳期;
)妊娠期及哺乳期;
6)口服磺脲类降糖药继发失效。
)口服磺脲类降糖药继发失效。
7)经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能)经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。
达标者。
8)显著消瘦的病人。
)显著消瘦的病人。
9)空服血糖高于)空服血糖高于13.9mmol/L时。
时。
胰岛素治疗给患者带来的好处胰岛素治疗给患者带来的好处1)减轻高血糖毒性减轻高血糖毒性2)让让B细胞休息细胞休息3)减少并发症的发生减少并发症的发生4)对肝、肾、胎儿无影响对肝、肾、胎儿无影响5)有时是挽救和维持生命的重要方法有时是挽救和维持生命的重要方法不愿使用胰岛素的原因不愿使用胰岛素的原因n医生原因医生原因:
加拿大加拿大50%社区或家庭医生社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年年4月月)n病人心理性胰岛素抵抗病人心理性胰岛素抵抗胰岛素是不是会用上瘾胰岛素是不是会用上瘾?
胰岛素会不会越打越胖胰岛素会不会越打越胖?
打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了打了胰岛素是否就是说我的病情已经到晚期了?
担心有副作用:
如低血糖担心有副作用:
如低血糖打胰岛素麻烦、又痛、费用又高打胰岛素麻烦、又痛、费用又高结论结论:
糖尿病教育的双重任务糖尿病教育的双重任务:
医生和病人医生和病人胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态基础状态:
血糖血糖70-110mg/dl,70-110mg/dl,分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时:
分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时(30mg/dl):
30mg/dl):
停止分泌停止分泌内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的门脉血胰岛素是外周动脉的2-32-3倍倍,静脉的静脉的3-43-4倍倍半寿期半寿期:
内源胰岛素内源胰岛素5min,5min,静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰岛素20min20minC-P:
5%C-P:
5%在肝脏代谢在肝脏代谢;
C-PC-P半寿期半寿期:
11.1min;
:
C-PC-P外周血浓度是外周血浓度是胰岛素的胰岛素的55倍倍胰岛素胰岛素补充补充治疗方案治疗方案1999年世界糖尿病联盟西太地区年世界糖尿病联盟西太地区2型糖尿病政策型糖尿病政策组建议组建议,在口服降糖药物控制不佳的在口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病型糖尿病患者中,患者中,按如下方案开始胰岛素治疗按如下方案开始胰岛素治疗:
n继续原口服降糖药治疗继续原口服降糖药治疗n10pm时注射中效时注射中效/长效胰岛素长效胰岛素n初始胰岛素剂量初始胰岛素剂量0.2单位单位/kgn监测空腹血糖水平监测空腹血糖水平n三天后开始调整胰岛素剂量三天后开始调整胰岛素剂量,每次调整每次调整2-4单位单位n空腹血糖控制目标空腹血糖控制目标4-8mmol/L(个体化个体化)胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗替代治疗替代治疗n外源胰岛素用量接近生理剂外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代量时改成替代n先停口服药,先停口服药,INSINS替代治疗替代治疗nINSINS替代后,日剂量需求大替代后,日剂量需求大(IRIR状态)再联合口服药治状态)再联合口服药治疗:
如增敏剂,疗:
如增敏剂,糖苷酶糖苷酶抑制剂(抑制剂(INSINS促分泌剂无效)促分泌剂无效)胰岛素胰岛素替代替代治疗方案治疗方案欧洲糖尿病专家小组推荐的欧洲糖尿病专家小组推荐的2型糖尿病患者胰岛型糖尿病患者胰岛素替代治疗指南素替代治疗指南n停止口服降糖药物治疗停止口服降糖药物治疗n从早餐前或晚餐前从早餐前或晚餐前0.2单位单位/公斤体重中效胰岛素公斤体重中效胰岛素NPH或者预混胰岛素或者预混胰岛素(30R或者或者50R)开始,直至最大剂开始,直至最大剂量量20单位。
单位。
n如果必要的话,每如果必要的话,每3-4天增强计量天增强计量2-6单位单位n如果所需要的胰岛素如果所需要的胰岛素30-40单位,考虑将全天胰岛素单位,考虑将全天胰岛素分两次注射,全天总剂量的分两次注射,全天总剂量的2/3在早餐前注射;
在早餐前注射;
全天全天总剂量的总剂量的1/3在晚餐前或者睡前进行注射在晚餐前或者睡前进行注射n如果餐后血糖水平过高,加用速效胰岛素。
或加用拜如果餐后血糖水平过高,加用速效胰岛素。
或加用拜糖平。
糖平。
替代治疗方案替代治疗方案四次注射四次注射RRRNPHRRRNPH睡前睡前目前临床上常使用的方案目前临床上常使用的方案符合大部分替代治疗符合大部分替代治疗每日多次注射胰岛素治疗的缺点每日多次注射胰岛素治疗的缺点n只降低注射期间的血糖。
只降低注射期间的血糖。
n不能完全按血糖变化曲线控制血糖。
不能完全按血糖变化曲线控制血糖。
n容易产生低血糖。
容易产生低血糖。
n不能处理黎明现象。
不能处理黎明现象。
n不能有效控制并发症。
不能有效控制并发症。
n患者痛苦多,依从性差。
患者痛苦多,依从性差。
n不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量。
胰岛素泵治疗是最好的替代疗法胰岛素泵治疗是最好的替代疗法CSII:
持续皮持续皮下胰岛素输注,下胰岛素输注,即胰岛素泵疗法即胰岛素泵疗法MDI:
每天多每天多次注射疗法,次注射疗法,34次次/天天胰岛素泵的历史胰岛素泵的历史在过去在过去20年曾有约年曾有约30个泵的厂家个泵的厂家出现过。
出现过。
DCCTDCCT(糖尿病控制和并发症试验)糖尿病控制和并发症试验)n病人:
病人:
14411441人。
人。
n时间:
时间:
6.56.5年。
年。
n分组:
分组:
1.1.强化治疗组(强化治疗组(34%34%带泵带泵)。
)。
n2.2.常规治疗组。
常规治疗组。
n结果结果:
强化组强化组常规组常规组差异差异强化治疗组并发症总体降低强化治疗组并发症总体降低60%60%。
DCCT:
NEJM1993;
329:
977-986FromtheProfessionalEducationSlideSeries.血糖血糖155mg/dl231mg/dl76mg/dlHbAlc7.2%8.9%1.7%DCCTDCCT强化治疗的结果强化治疗的结果n视网膜病变视网膜病变危危险险76%,76%,进进展展54%,54%,增增殖殖性性视网膜病变等视网膜病变等47%;
47%;
n尿蛋白尿蛋白40mg/24h40mg/24h风险风险39%,39%,尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h风险风险54%;
54%;
n临床神经病变发生率临床神经病变发生率60%60%CSIICSII治疗对初诊治疗对初诊22型糖尿病患者血及型糖尿病患者血及胰岛胰岛BB细胞功能的影响细胞功能的影响参与中心参与中心:
广州中山大学附属第广州中山大学附属第一医院内分泌科(一医院内分泌科(36例)例)北京人民医院内分泌北京人民医院内分泌科(科(22例)例)入选标准入选标准l新诊断的新诊断的2型糖尿病患者(根据型糖尿病患者(根据1997年年ADA糖尿病诊断和分型标准)糖尿病诊断和分型标准)l空腹血糖空腹血糖11.1mmol/Ll无严重的急慢性并发症无严重的急慢性并发症l从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素从未接受口服降脂药、降糖药或胰岛素治疗治疗l治疗期间坚持饮食和运动治疗,不加口服治疗期间坚持饮食和运动治疗,不加口服降糖药、降脂药。
降糖药、降脂药。
l治疗治疗2周后停止周后停止CSII,单纯给予饮食及运单纯给予饮食及运动治疗动治疗l血糖控制目标血糖控制目标空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L餐后两小时血糖餐后两小时血糖7.0%7.0%。
n反复出现低血糖反复出现低血糖n黎明现象黎明现象n胃轻瘫胃轻瘫n孕前及孕妇孕前及孕妇n择期手术和应激状态择期手术和应激状态MiniMedMiniMed胰岛素泵用于特殊用户胰岛素泵用于特殊用户nVisuallyImpaired:
(VisuallyImpaired:
(视力障碍视力障碍)n大显示屏和背景灯大显示屏和背景灯n遥控器遥控器nHearingImpaired:
(HearingImpaired:
(听力障碍听力障碍)n震动功能震动功能n精神障碍精神障碍:
n安全锁和遥控器安全锁和遥控器n安全限制值安全限制值患者成功用泵的因素患者成功用泵的因素n希望更好地控制血糖、生活更希望更好地控制血糖、生活更自由。
自由。
n高层次的追求和目的。
高层次的追求和目的。
n对用泵有现实的期望。
对用泵有现实的期望。
n智力正常,有能力操作泵的使智力正常,有能力操作泵的使用。
用。
n足够的经济来源。
足够的经济来源。
n证明可以经常自我检测血糖。
证明可以经常自我检测血糖。
n良好的支持系统。
良好的支持系统。
n心理上稳定。
心理上稳定。
病病人人用用泵泵前前准准备备n至少前三天改长效胰岛素为短效胰岛素短效胰岛素(诺和诺和灵灵R或诺和锐)或诺和锐),一日3-4次。
n限制体育锻炼。
n监测血糖,每日不少于四次。
n能讲述高血糖和低血糖常见原因和预防办法。
n学会碳水化合物的计算根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。
n。
确定血糖控制目标确定血糖控制目标确定个人的血糖控制目标确定个人的血糖控制目标n成年病人的一般控制目标:
餐前:
成年病人的一般控制目标:
4.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L餐后餐后22小时:
小时:
10mmol/L5mmol/L5mmol/Ln若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
5.6-8.9mmol/L5.6-8.9mmol/Ln若怀孕,适当减低目标:
餐后:
若怀孕,适当减低目标:
6.7mmol/L6.7mmol/L胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量用泵总量总基础量总基础量总餐前量总餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚75%50%50%1/241/31/31/380%胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率n基础率基础率=总基础量总基础量/日日2424hh例子例子:
用泵前总量:
用泵前总量=4040U/U/日日总剂量总剂量/dd=4075%=4075%=3030UU/dd基础量基础量/dd=3050%=3050%=1515UU/dd基础率基础率=15=15u24hu24h=0.60.6U/hU/h基础率的调节原则基础率的调节原则n开始时,开始时,一部分患者使用单一基础率一部分患者使用单一基础率n6060的的患患者者需需防防止止黎黎明明现现象象和和夜夜间间低低血血糖糖而而另另设设一一个个基基础础率率。
这这个个基基础础率率开开始始的的时时间间应应该该比比血血糖糖值值发发生生变变化化的的时时间间提提前前2233小小时时开开始始启启动动,每每次次调调整整基基础础率率应应增增加加或或减少减少0.10.1u/u/小时小时(尤其对(尤其对11型病人)型病人)
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