胎位异常优质PPT.ppt
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持续性枕后持续性枕后持续性枕后持续性枕后/枕横位枕横位枕横位枕横位胎先露异常胎先露异常胎先露异常胎先露异常包括顶先露、包括顶先露、包括顶先露、包括顶先露、臀先露臀先露臀先露臀先露、面先露、额先露、面先露、额先露、面先露、额先露、面先露、额先露、肩先露肩先露肩先露肩先露、复合先露、复合先露、复合先露、复合先露胎产式异常胎产式异常胎产式异常胎产式异常包括纵产式中的包括纵产式中的包括纵产式中的包括纵产式中的臀先露臀先露臀先露臀先露、横产式横产式横产式横产式及斜产式及斜产式及斜产式及斜产式第三节第三节胎位异常胎位异常55持续性枕后、枕横位持续性枕后、枕横位定义定义临产后胎头以枕横或枕后临产后胎头以枕横或枕后位衔接,经充分试产,胎位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆后头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,不能转向前方方或侧方,不能转向前方致使分娩发生困难者,称致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位或持续性为持续性枕后位或持续性枕横位枕横位(persistent(persistentocciputocciputposteriorposteriorposition)position)。
异常分娩异常分娩66二、原因二、原因(etiology)骨盆异常骨盆异常:
男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良子宫收缩乏力子宫收缩乏力其他其他77诊断诊断1.临床表现:
活跃晚期及第二产程延长。
临床表现:
2.腹部检查:
胎背在母体侧方或后方。
腹部检查:
3.肛门指诊或阴道检查:
前囟门位于骨盆右肛门指诊或阴道检查:
前囟门位于骨盆右或左前方;
或胎头矢状缝位于骨盆横径上。
或左前方;
4.B超检查:
超检查:
88持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位99枕后位分娩机制枕后位分娩机制枕左(右)后位内旋转时向后旋转枕左(右)后位内旋转时向后旋转4545成正枕后位,成正枕后位,胎头俯屈好胎头俯屈好,前囟抵达,前囟抵达耻骨联合下时,以耻骨联合下时,以前囟前囟为支点,胎头为支点,胎头继续俯屈,先娩出顶、枕部,随后仰继续俯屈,先娩出顶、枕部,随后仰伸,相继娩出额、鼻、口、颏;
伸,相继娩出额、鼻、口、颏;
胎头俯屈不良胎头俯屈不良,以,以鼻根鼻根为支点,胎头为支点,胎头先俯屈,前囟、顶、枕部娩出后,胎先俯屈,前囟、顶、枕部娩出后,胎头仰伸,相继娩出额、鼻、口、颏。
头仰伸,相继娩出额、鼻、口、颏。
第三节第三节胎位异常胎位异常1010持续性枕后位持续性枕后位(分娩机制)分娩机制)胎头正枕后位娩出胎头正枕后位娩出第三节第三节胎位异常胎位异常1111枕横位分娩机制枕横位分娩机制多需用手或胎头吸引器将胎头多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位娩出转成枕前位娩出。
异常分娩异常分娩1212右枕横位手法复位右枕横位手法复位至右枕前位娩出至右枕前位娩出异常分娩异常分娩1313枕后位产钳助产枕后位产钳助产异常分娩异常分娩1414对产妇的影响对产妇的影响继发性宫缩乏力、产程延长继发性宫缩乏力、产程延长常需手术助产常需手术助产产后出血产后出血软产道裂伤软产道裂伤产褥感染产褥感染生殖道瘘生殖道瘘1515对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息围生儿的发病率与死亡率均增高围生儿的发病率与死亡率均增高1616处理处理在骨盆正常,胎儿不大的情况下可以试产。
在骨盆正常,胎儿不大的情况下可以试产。
1.第一产程第一产程潜伏期潜伏期:
营养、休息、紧张时镇静治疗,:
营养、休息、紧张时镇静治疗,向胎腹方向侧卧。
向胎腹方向侧卧。
.体位纠正体位纠正.ppt活跃期:
活跃期:
可人工破膜,宫缩欠佳静滴缩可人工破膜,宫缩欠佳静滴缩宫素,若宫口开大宫素,若宫口开大1cm/h或无进展,应剖或无进展,应剖宫产。
宫产。
1717处理处理2.第二产程:
第二产程:
.助产助产.ppt3.第三产程:
第三产程:
肌注或静滴缩宫素预防肌注或静滴缩宫素预防产后出血,抗生素预防感染。
产后出血,抗生素预防感染。
1818臀先露臀先露P198P198是产前最常见且最容易做出临床诊断的是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常胎位,以一种异常胎位,以骶骨骶骨为指示点有为指示点有66种胎方种胎方位:
骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、位:
骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。
骶右横、骶右后。
分类分类完全臀先露(完全臀先露(completebreechcompletebreechpresentationpresentation)单臀先露(单臀先露(frankbreechpresentationfrankbreechpresentation)不完全臀先露(不完全臀先露(incompletebreechincompletebreechpresentationpresentation)第三节第三节胎位异常胎位异常1919原因原因妊娠妊娠30W以后方可诊断臀先露以后方可诊断臀先露1.宫内空间过大:
宫内空间过大:
羊水过多、经产妇腹壁松羊水过多、经产妇腹壁松弛、早产儿。
弛、早产儿。
2.宫腔内活动范围受限:
宫腔内活动范围受限:
子宫畸形(单角子子宫畸形(单角子宫、双角子宫)、胎儿畸形(无脑儿、脑宫、双角子宫)、胎儿畸形(无脑儿、脑积水)、双胎妊娠、羊水过少。
积水)、双胎妊娠、羊水过少。
3.胎头衔接受阻:
胎头衔接受阻:
骨盆狭窄、前置胎盘、骨盆狭窄、前置胎盘、宫颈肌瘤、巨大胎儿宫颈肌瘤、巨大胎儿2020临床分类(临床分类(classification)单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露(completebreechpresentation)不完全臀先露不完全臀先露(incompletebreechpresentation)不完全臀先露不完全臀先露单臀先露单臀先露完全臀先露完全臀先露2121臀先露的分类臀先露的分类第三节第三节胎位异常胎位异常2222四、四、诊断诊断(diagnosis)(diagnosis)临床表现:
肋下有圆而硬的胎肋下有圆而硬的胎头,导致头,导致宫缩乏力宫缩乏力;
宫口扩;
宫口扩张缓慢,张缓慢,产程延长产程延长。
胎体纵轴与母体纵胎体纵轴与母体纵轴一致;
宫底部可触及到圆而轴一致;
宫底部可触及到圆而硬,按压时有浮球感的胎头;
硬,按压时有浮球感的胎头;
若未衔接,在耻骨联合上方可若未衔接,在耻骨联合上方可触到胎臀,胎心在脐左(或右)触到胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚;
衔接后,胎上方听得最清楚;
衔接后,胎臀位于耻骨联合之下,胎心听臀位于耻骨联合之下,胎心听诊以脐下最明显。
诊以脐下最明显。
2323肛门检查及阴道检查:
肛门检查及阴道检查:
若为胎臀若为胎臀:
可触及肛可触及肛门门与两坐骨结节连在一条直与两坐骨结节连在一条直线上。
线上。
若为颜面若为颜面:
口与两颧骨口与两颧骨突出点呈三形。
突出点呈三形。
BB超检查超检查2424对母儿影响(对母儿影响(effect)对产妇的影响对产妇的影响:
胎膜早破胎膜早破继发性宫缩乏力、产程延长继发性宫缩乏力、产程延长产后出血产后出血产褥感染产褥感染软产道裂伤软产道裂伤2525对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响常至胎膜早破常至胎膜早破脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡早产儿及低体重儿增多早产儿及低体重儿增多新生儿窒息新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高围生儿的发病率与死亡率均增高2626处理(处理(management)妊娠期:
妊娠期:
妊娠妊娠3030周前周前,能自行转为头先露能自行转为头先露.常用的矫正法常用的矫正法:
胸膝卧位胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴外转胎位术外转胎位术2727外转胎位术外转胎位术外转胎位术外转胎位术2828分分娩娩期期择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:
狭窄骨盆狭窄骨盆,软产道异常软产道异常,胎儿体重大于胎儿体重大于35003500克克,胎儿窘迫胎儿窘迫,高龄高龄初初产产,有难产史有难产史,不完全臀先露等不完全臀先露等,均应行剖均应行剖宫产术结束分娩宫产术结束分娩阴道分娩阴道分娩:
2929第一产程第一产程侧卧,少作肛查,不灌肠;
侧卧,少作肛查,不灌肠;
一旦破膜应立即听胎心;
胎心有改变应行阴道检查;
若有脐带脱垂,胎心尚若有脐带脱垂,胎心尚好,需立即行剖宫产;
好,需立即行剖宫产;
若出现协调性宫缩乏力,若出现协调性宫缩乏力,应设法加强宫缩;
使用应设法加强宫缩;
使用“堵堵”外阴方法。
外阴方法。
3030第二产程第二产程接产前,应导尿排空膀胱;
接产前,应导尿排空膀胱;
初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后-斜切开术。
斜切开术。
有有33种分娩方式:
种分娩方式:
自然分娩自然分娩臀助产术臀助产术臀牵引术臀牵引术3131臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产协助胎臀娩出协助胎臀娩出协助胎臀娩出协助胎臀娩出协助下肢娩出协助下肢娩出协助下肢娩出协助下肢娩出第三节第三节胎位异常胎位异常3232臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产协助躯干娩出协助躯干娩出协助上肢娩出协助上肢娩出协助上肢娩出协助上肢娩出第三节第三节胎位异常胎位异常3333臀位助产术臀位助产术上肢助产1.滑脱法2.旋转胎体法胎头助产3434臀先露的分娩机制及助产臀先露的分娩机制及助产助助助助娩娩娩娩胎胎胎胎头头头头第三节第三节胎位异常胎位异常3535胎头助产胎头助产3636第三产程第三产程肌注缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染。
3737肩先露肩先露定义定义胎体纵轴与母体纵轴垂胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于骨盆入口之直,胎体横卧于骨盆入口之上,先露部为肩,称为肩先上,先露部为肩,称为肩先露。
露。
是对母儿最不利的胎位是对母儿最不利的胎位足月活胎不可能经阴道分娩足月活胎不可能经阴道分娩容易造成子宫破裂容易造成子宫破裂第三节第三节胎位异常胎位异常3838对产程及母儿的影响对产程及母儿的影响对产程的影响对产程的
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- 胎位 异常