胆道疾病第7版PPT格式课件下载.ppt

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刺激肠蠕动；

中和胃酸。

胆红素代谢

（二）胆囊：

（二）胆囊：

0.98kPa（10mmHg0.98kPa（10mmHg）胆汁的浓缩和贮存胆汁的浓缩和贮存容积容积40406060mlml胆汁的排出胆汁的排出胆囊的分泌功能胆囊的分泌功能每天月为每天月为2020mlml粘粘液性物质，主要为粘蛋白，梗阻液性物质，主要为粘蛋白，梗阻白胆汁白胆汁（三）胆管：

输送胆汁至胆囊和十二指肠（三）胆管：

输送胆汁至胆囊和十二指肠胆管内压胆管内压1.18kPa（12mmHg1.18kPa（12mmHg）1.96kPa（20mmHg1.96kPa（20mmHg）导致反流导致反流特特殊殊检检查查11、超声检查超声检查（一一）诊断胆系结石：

诊断胆系结石：

胆囊内胆囊内95%95%肝外胆管肝外胆管80%80%左右左右肝内胆管肝内胆管90%90%左右左右（二二）鉴别黄疸原因：

鉴别黄疸原因：

诊断阻塞性黄疸诊断阻塞性黄疸90%90%胆总管及胆总管及以上胆管扩张，提示胆总管下段以上胆管扩张，提示胆总管下段或壶腹部梗阻。

或壶腹部梗阻。

准确率准确率90%90%以上以上（B超首选）超首选）（三三）诊断其他胆道疾病诊断其他胆道疾病如如胆囊炎、肿瘤、胆道蛔虫、畸胆囊炎、肿瘤、胆道蛔虫、畸形等形等。

（四四）术中术中BB超：

引导穿刺、取石；

超：

可以提高肝胆疾病诊断率。

22、放射学和磁共振检查、放射学和磁共振检查（一一）腹部平片：

腹部平片：

10-15%10-15%胆囊结石胆囊结石（二二）静脉胆囊静脉胆囊/管造影管造影造影剂（造影剂（30%30%胆影葡胺胆影葡胺20ml20ml）静脉静脉经肝经肝胆汁排泄胆汁排泄胆囊胆囊/管管了解胆道情况了解胆道情况（四四）经皮肝穿刺胆道造影术（经皮肝穿刺胆道造影术（PTCPTC）及置管引流术及置管引流术（PTCD）（PTCD）诊断：

用于肝内胆管扩张时，诊断：

用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆道情况。

了解肝内外胆道情况。

注意并发症：

出血、胆漏。

治疗：

PTCDPTCD可解除胆道梗阻，可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄可置入内支架，治疗胆管狭窄。

（五五）内窥镜逆行胰胆管造影（内窥镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP）自下而上了解胆道及胰管情况自下而上了解胆道及胰管情况治疗：

1.Oddi1.Oddi括约肌切开取石，括约肌切开取石，治疗狭窄和胆道残余结石。

治疗狭窄和胆道残余结石。

2.2.经鼻行胆管内引流，经鼻行胆管内引流，治疗胆管炎和胰腺炎。

治疗胆管炎和胰腺炎。

并发症：

急性胰腺炎、并发症：

急性胰腺炎、急性胆管炎急性胆管炎（六六）术中、术后直接胆管造影术术中、术后直接胆管造影术术中：

经胆囊管插管行胆总管造影术中：

经胆囊管插管行胆总管造影经经TT管行胆道造影管行胆道造影术后：

经术后：

经TT管行胆道造影管行胆道造影（七七）CT）CT、MRIMRI：

为无创检查：

可以肝内外为无创检查：

可以肝内外胆管扩张的范围和程度胆管扩张的范围和程度33、纤维胆道镜检查、纤维胆道镜检查术中术后直接进行检查、取石、活检等。

术中术后直接进行检查、取石、活检等。

当：

术中术中怀疑怀疑CBDCBD内有残余结石、狭窄内有残余结石、狭窄或疑有肿瘤；

或疑有肿瘤；

术后术后用于取石、冲洗、止血等。

用于取石、冲洗、止血等。

胆胆道先天性道先天性畸畸形形胆道闭锁胆道闭锁为新生儿持续性黄疸的最常见原因；

为新生儿持续性黄疸的最常见原因；

肝外胆道闭锁最常见肝外胆道闭锁最常见85%90%85%90%。

病因病因先天性发育畸形学说先天性发育畸形学说病毒感染学说病毒感染学说病理病理淤胆淤胆肝肿大肝肿大肝细胞损害肝细胞损害三型：

三型：

型型完全性胆管闭锁完全性胆管闭锁型型近端闭锁，远端通畅近端闭锁，远端通畅型型近端通畅，远端闭锁近端通畅，远端闭锁临床表现临床表现1、黄疸：

黄疸：

12周后逐渐加深，大便为陶土色，尿周后逐渐加深，大便为陶土色，尿为浓茶色；

为浓茶色；

2、营养及发育不良：

、营养及发育不良：

34个月后出现，伴贫血、发育迟缓、反映迟钝等；

个月后出现，伴贫血、发育迟缓、反映迟钝等；

3、肝脾肿大：

、肝脾肿大：

23个即可发生肝硬化、门脉高压等。

个即可发生肝硬化、门脉高压等。

诊断诊断黄疸逐渐加深，大便为陶土色，伴肝脏肿大，黄疸逐渐加深，大便为陶土色，伴肝脏肿大，而且而且1、黄疸逐渐加深药物治疗无效；

、黄疸逐渐加深药物治疗无效；

2、十二指肠引流液内无胆汁；

、十二指肠引流液内无胆汁；

3、B超阳性发现；

超阳性发现；

4、核素扫描肠内无显示；

、核素扫描肠内无显示；

5、WRCPWRCP、MRCPMRCP可显示闭锁长度。

可显示闭锁长度。

治疗治疗手术是唯一方式，在手术是唯一方式，在2个月内进行。

个月内进行。

1、手术方式：

、手术方式：

Rous-en-Y、Kasai手术，手术，或者行肝移植手术。

或者行肝移植手术。

2、为手术期处理：

、为手术期处理：

术前改善营养状况等；

术后积极对症治疗。

先天性胆管扩张症先天性胆管扩张症好好发于发于胆总管，曾称先天性胆总管囊肿。

胆总管，曾称先天性胆总管囊肿。

病因病因发育不良所致，与遗传因素有关。

发育不良所致，与遗传因素有关。

病理病理分五型分五型型型囊性扩张；

囊性扩张；

型型憩室样扩张；

憩室样扩张；

型型胆总管开口部囊性脱垂；

胆总管开口部囊性脱垂；

型型肝内外胆管扩张；

肝内外胆管扩张；

型型肝内胆管扩张（肝内胆管扩张（Caroli病）。

病）。

临床表现临床表现腹痛、腹部包块和黄疸腹痛、腹部包块和黄疸三联征。

三联征。

诊断诊断病史、病史、B超超PTC、ERCP、MRCP等。

等。

治疗治疗手术手术Roux-en-Y.肝移植。

肝移植。

胆胆石石病病（CholecystolithiasisCholecystolithiasis）概述概述包括发生在胆囊和胆管里的结石，包括发生在胆囊和胆管里的结石，为常见病。

为常见病。

占普外科住院病人的占普外科住院病人的11.5%11.5%，男女比，男女比为为11：

2.572.57；

我国胆囊结石的发生率呈上升趋势。

结石分为三类：

胆固醇结石胆固醇结石胆固醇含量超过胆固醇含量超过6070%胆色素结石胆色素结石以胆色素为主要成分以胆色素为主要成分混合性结石混合性结石由胆固醇胆色素钙盐等成分由胆固醇胆色素钙盐等成分组成组成一、胆囊结石一、胆囊结石主要鉴于成人，女性多于男性。

胆固醇与胆主要鉴于成人，女性多于男性。

胆固醇与胆汁酸比例改变、胆汁淤滞均可导致结石形成。

汁酸比例改变、胆汁淤滞均可导致结石形成。

临床表现临床表现20%40%可终身无症状。

可终身无症状。

-静止性结石。

静止性结石。

1、胆绞痛：

、胆绞痛：

是典型表现，是典型表现，结石嵌的顿颈部，胆囊内压升结石嵌的顿颈部，胆囊内压升高所致；

位于右上腹部；

高所致；

2、上腹隐痛：

、上腹隐痛：

进食油腻食物后上腹部不适；

被认进食油腻食物后上腹部不适；

被认“胃病胃病”3、胆囊积液：

、胆囊积液：

胆汁中的胆色素被吸收，形成胆汁中的胆色素被吸收，形成“白胆汁白胆汁”；

4、其他：

、其他：

进入进入CBD形成继发性形成继发性CBD结石；

结石；

胆源性胰腺炎；

胆石性肠梗阻；

胆囊癌。

5、Mirizzi综合征综合征:

结石嵌顿、压迫引起胆管狭窄或瘘，至结石嵌顿、压迫引起胆管狭窄或瘘，至炎症及阻塞性黄疸；

炎症及阻塞性黄疸；

诊断诊断病史和体检病史和体检B超：

90%正确率，应当首选；

正确率，应当首选；

口服胆囊造影：

很少用；

CT、MRI：

可选用。

结石治疗治疗腹腔镜胆囊切除：

效果确切，为首选方法；

腹腔镜胆囊切除：

无症状结石：

下列情况需手术无症状结石：

下列情况需手术结石直径超过结石直径超过3cm;

合并需开腹的疾病；

伴息肉大于伴息肉大于1CM；

胆囊壁增厚；

合并糖尿病并已控制时；

瓷性胆囊；

有心肺功能障碍者；

病史病史10年以上；

年以上；

现在有人提出；

有结石就应该切除，因为会导致感染、现在有人提出；

有结石就应该切除，因为会导致感染、梗阻和胆源性胰腺炎！

梗阻和胆源性胰腺炎！

适应证；

无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病；

禁忌证：

1、疑有胆囊癌者；

、疑有胆囊癌者；

2、合并有胆道狭窄者；

、合并有胆道狭窄者；

3、肝硬化并门脉高压者；

、肝硬化并门脉高压者；

4、凝血机制障碍者；

、凝血机制障碍者；

5、腹腔内严重感染者；

、腹腔内严重感染者；

6、妊娠期；

、妊娠期；

7、MirizziMirizzi综合征；

综合征；

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomyLCLC）8、合并胆肠瘘者；

、合并胆肠瘘者；

9、严重心肺功能障碍者；

、严重心肺功能障碍者；

10、腹腔内广泛而严重粘连者；

、腹腔内广泛而严重粘连者；

11、不能建立人工气腹者。

、不能建立人工气腹者。

LC手术中下列情况需中转开腹手术下列情况需中转开腹手术-1、难以控制的动脉出血；

、难以控制的动脉出血；

2、大量静脉出血、术野显示不清时、大量静脉出血、术野显示不清时、3、发现或疑有胆管损伤；

、发现或疑有胆管损伤；

4、发现或疑有肠管损伤；

、发现或疑有肠管损伤；

5、Calot三角难以分离者；

三角难以分离者；

6、解剖异常者。

、解剖异常者。

正确认识和对待中转手术T管造影显示胆总管结石二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石病因病因胆道感染和胆汁淤滞胆道感染和胆汁淤滞:

基