胆总管结石PPT课件下载推荐.ppt

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急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.急性化脓性胆道感染。

急性化脓性胆道感染。

4.对碘造影剂过敏。

对碘造影剂过敏。

【并发症并发症】1.出血出血.2.急性胰腺炎急性胰腺炎.3.穿孔穿孔.4.胆道感染胆道感染.5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀；

可发生化脓性胆管炎、腹部剧痛、腹部膨胀；

可发生化脓性胆管炎、败血症、肝脓肿、急性胰腺炎、胆总管狭窄、败血症、肝脓肿、急性胰腺炎、胆总管狭窄、胆汁性肝硬化、胆道出血、结石嵌顿等并发胆汁性肝硬化、胆道出血、结石嵌顿等并发症症.【护理要点护理要点】1、术前准备护理。

、术前准备护理。

1.1作好碘过敏试验；

作好碘过敏试验；

1.2术前禁食、禁水术前禁食、禁水8小时；

小时；

1.3盐酸利多卡因胶浆盐酸利多卡因胶浆10ml口服，术前口服，术前15分钟静分钟静脉注射脉注射654210mg、度冷丁、度冷丁50mg、安定、安定5mg。

2、术中护理。

、术中护理。

2.1告知患者术中应左侧卧位，解开领口、领带告知患者术中应左侧卧位，解开领口、领带及腰带，去除身上所带的金属物品，对精神紧及腰带，去除身上所带的金属物品，对精神紧张者用镇静剂；

教会患者学会造影前屏气，造张者用镇静剂；

教会患者学会造影前屏气，造影后嘱患者呼气，如有不适，也不能咬牙垫。

影后嘱患者呼气，如有不适，也不能咬牙垫。

2.22.2检查过程中，密切观察病人面色、心律、脉检查过程中，密切观察病人面色、心律、脉检查过程中，密切观察病人面色、心律、脉检查过程中，密切观察病人面色、心律、脉搏、呼吸，血压及血氧饱和度等情况，出现异搏、呼吸，血压及血氧饱和度等情况，出现异搏、呼吸，血压及血氧饱和度等情况，出现异搏、呼吸，血压及血氧饱和度等情况，出现异常立即停止检查并作相应处理。

常立即停止检查并作相应处理。

2.32.3嘱术后禁食嘱术后禁食嘱术后禁食嘱术后禁食1212小时，遵医嘱使用抗生素，防小时，遵医嘱使用抗生素，防小时，遵医嘱使用抗生素，防小时，遵医嘱使用抗生素，防止感染。

止感染。

33、术后处理、术后处理、术后处理、术后处理2.1.2.1.监测生命体征变化；

注意观察有无体温上监测生命体征变化；

注意观察有无体温上升，如有，须注意化脓性胆管炎的发生；

升，如有，须注意化脓性胆管炎的发生；

2.2.2.2.有胰管造影者，术前、术后有胰管造影者，术前、术后有胰管造影者，术前、术后有胰管造影者，术前、术后4466小时及小时及小时及小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。

常为止。

2.3.2.3.观察有无发热、腹痛、血象之变化；

遵医观察有无发热、腹痛、血象之变化；

遵医嘱使用抗生素。

嘱使用抗生素。

2.42.4如患者带有鼻胆管引流，须用甲硝唑冲洗。

如患者带有鼻胆管引流，须用甲硝唑冲洗。

冲洗注意：

先抽后冲，冲洗时速度慢，如有异冲洗注意：

先抽后冲，冲洗时速度慢，如有异常及时告知医生。

常及时告知医生。

2.52.5告知患者注意观察排出的大便颜色，便中可告知患者注意观察排出的大便颜色，便中可告知患者注意观察排出的大便颜色，便中可告知患者注意观察排出的大便颜色，便中可能会有排出的结石，如有异常，及时通知医生或能会有排出的结石，如有异常，及时通知医生或能会有排出的结石，如有异常，及时通知医生或能会有排出的结石，如有异常，及时通知医生或护士。

护士。

2.62.6、健康指导，去除诱因，饮食宜清淡，少食、健康指导，去除诱因，饮食宜清淡，少食、健康指导，去除诱因，饮食宜清淡，少食、健康指导，去除诱因，饮食宜清淡，少食高胆固醇的食物，如鸡蛋黄、肥肉、奶油等；

按高胆固醇的食物，如鸡蛋黄、肥肉、奶油等；

按时服药，定期复查。

时服药，定期复查。

病因病因：

胆总管结石主要是由于胆汁淤积、细菌感：

胆总管结石主要是由于胆汁淤积、细菌感染和脂类代谢异常所引起的，根据其来源可分为染和脂类代谢异常所引起的，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石石临床表现临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及程度。

当主要取决于胆道有无梗阻、感染及程度。

当结石梗阻胆道并激发感染时，可表现为典结石梗阻胆道并激发感染时，可表现为典型的夏科三联征：

腹痛、寒战、高热及黄型的夏科三联征：

腹痛、寒战、高热及黄疸，消化道症状主要有恶心、腹胀、嗳气、疸，消化道症状主要有恶心、腹胀、嗳气、厌油腻食物等。

厌油腻食物等。

治疗原则治疗原则以手术治疗为主，原则为取除结石，解除以手术治疗为主，原则为取除结石，解除梗阻和感染，去除感染灶。

梗阻和感染，去除感染灶。

案例案例案例案例：

患者患者患者患者杨杨杨杨顺生顺生顺生顺生，男性，男性，男性，男性，69696969岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号770597770597770597770597，入院，入院，入院，入院时间时间时间时间：

2012201220122012年年年年11111111月月月月06060606日。

日。

患者于患者于患者于患者于3333年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛,呈阵发性呈阵发性呈阵发性呈阵发性绞痛绞痛绞痛绞痛,伴有后背部放射痛伴有后背部放射痛伴有后背部放射痛伴有后背部放射痛,疼痛发作时恶心疼痛发作时恶心疼痛发作时恶心疼痛发作时恶心,呕吐明显呕吐明显呕吐明显呕吐明显,呕吐物为胃呕吐物为胃呕吐物为胃呕吐物为胃能容物能容物能容物能容物,自服消炎利胆颗粒后症状可缓解自服消炎利胆颗粒后症状可缓解自服消炎利胆颗粒后症状可缓解自服消炎利胆颗粒后症状可缓解,上述症状反复发作上述症状反复发作上述症状反复发作上述症状反复发作,于于于于2012201220122012年年年年3333月至芜湖市第一人民医院就诊月至芜湖市第一人民医院就诊月至芜湖市第一人民医院就诊月至芜湖市第一人民医院就诊,行行行行MRCPMRCPMRCPMRCP示示示示:

胆囊切除术后改胆囊切除术后改胆囊切除术后改胆囊切除术后改变变变变,胆总管下端结石并胆总管扩张胆总管下端结石并胆总管扩张胆总管下端结石并胆总管扩张胆总管下端结石并胆总管扩张,肝脏多发囊肿肝脏多发囊肿肝脏多发囊肿肝脏多发囊肿,右肾多发囊肿右肾多发囊肿右肾多发囊肿右肾多发囊肿,予以中药排石予以中药排石予以中药排石予以中药排石,保肝等对症支持治疗后好转出院保肝等对症支持治疗后好转出院保肝等对症支持治疗后好转出院保肝等对症支持治疗后好转出院,于于于于11111111月月月月5555日夜间再日夜间再日夜间再日夜间再发上腹部疼痛发上腹部疼痛发上腹部疼痛发上腹部疼痛,为求进一步治疗为求进一步治疗为求进一步治疗为求进一步治疗,就诊我院就诊我院就诊我院就诊我院,门诊拟胆总管结石收治门诊拟胆总管结石收治门诊拟胆总管结石收治门诊拟胆总管结石收治我科我科我科我科.T:

36.0.CP:

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窦窦窦窦性心动过缓性心动过缓性心动过缓性心动过缓,完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞.查血总胆红素查血总胆红素查血总胆红素查血总胆红素26.10umol/L,r-26.10umol/L,r-26.10umol/L,r-26.10umol/L,r-谷氨酰转氨酶谷氨酰转氨酶谷氨酰转氨酶谷氨酰转氨酶:

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49查血淀粉酶查血淀粉酶查血淀粉酶查血淀粉酶:

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921.0U/L,脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶1675.3mmol/L.111675.3mmol/L.111675.3mmol/L.111675.3mmol/L.11月月月月9999日患者主诉右上腹轻度胀痛日患者主诉右上腹轻度胀痛日患者主诉右上腹轻度胀痛日患者主诉右上腹轻度胀痛.11.11.11.11月月月月12121212日查血淀日查血淀日查血淀日查血淀粉酶粉酶粉酶粉酶