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手术日期:
2013年年1月月29日日临床资料l主诉:
左耳下渐大无痛性肿块主诉:
左耳下渐大无痛性肿块33年年l诊断:
左腮腺肿瘤(混合瘤?
恶性待排)诊断:
恶性待排)l现病史现病史:
33年前患者无意中摸到左耳下一黄豆大小肿块,年前患者无意中摸到左耳下一黄豆大小肿块,无局部疼痛、麻木。
无局部红肿热痛,不伴有畏寒发热无局部疼痛、麻木。
无局部红肿热痛,不伴有畏寒发热等全身症状,当时未予重视。
近三年来,肿块缓慢增大,等全身症状,当时未予重视。
近三年来,肿块缓慢增大,无时大时小,期间曾于平阳县人民医院就诊,建议手术。
无时大时小,期间曾于平阳县人民医院就诊,建议手术。
一周前查一周前查BB超示:
左腮腺内低回声结节(混合瘤可能性超示:
左腮腺内低回声结节(混合瘤可能性大)。
现肿块约核桃大小,患者为求彻底治疗就诊我院,大)。
现肿块约核桃大小,患者为求彻底治疗就诊我院,问诊拟问诊拟“左腮腺肿瘤左腮腺肿瘤”收住入院。
收住入院。
l既往史:
既往体建既往史:
既往体建l过敏史:
无过敏史:
无专科检查l神志清,精神佳,无面瘫,神志清,精神佳,无面瘫,左腮腺下级肿瘤,左腮腺下级肿瘤,向外膨出,卵圆形,大小约向外膨出,卵圆形,大小约25cm*2cm,质地,质地中等偏硬,表面光滑,无压痛,似有包膜,活中等偏硬,表面光滑,无压痛,似有包膜,活动度好,与表面皮肤无粘连。
动度好,与表面皮肤无粘连。
张口度张口度3指,两指,两侧咽侧壁未见隆起,两侧腮腺导管无红肿,分侧咽侧壁未见隆起,两侧腮腺导管无红肿,分泌物清亮,双侧颌下、颈浅、深淋巴结未及肿泌物清亮,双侧颌下、颈浅、深淋巴结未及肿块。
块。
辅助检查lB超:
左腮腺内可见一大小约超:
左腮腺内可见一大小约37*22*31毫米的毫米的低回声结节,向外膨出,边界清,内回声欠均,低回声结节,向外膨出,边界清,内回声欠均,CDFI示结节内可见丰富的血流信号示结节内可见丰富的血流信号l胸片:
肺心膈未见明显异常胸片:
肺心膈未见明显异常l心电图:
正常范围心电图心电图:
正常范围心电图l大便常规:
正常大便常规:
正常l尿常规:
正常尿常规:
正常l血常规:
正常血常规:
正常手术方案该该患患者者采采取取解解剖剖分分离离保保存存面面神神经经,将将部部分分腮腮腺腺和和肿肿瘤瘤一一并并切切除除的的标标准准术术式式。
于于2013年年1月月29日日在在全全麻麻下下行行“左左腮腮腺腺肿肿块块+部部分分腺腺叶叶切除术切除术”,术中冰冻。
,术中冰冻。
补补充充:
冰冰冻冻诊诊断断:
左左腮腮腺腺考考虑虑肌肌上上皮皮瘤瘤,部部分生长活跃分生长活跃一般一般一般一般护理护理护理护理心理心理心理心理护理护理护理护理专科专科专科专科护理护理护理护理术前术前术前术前准备准备准备准备-解释疾病解释疾病-缓解压力缓解压力-询问病史询问病史-入院宣教入院宣教-口腔护理口腔护理-防止感染防止感染-术前教育术前教育-患者准备患者准备护理护理l1.术前护理术前护理l1.1一般护理一般护理患者入院后详细询问病史,了患者入院后详细询问病史,了解患者的基本情况,做好入院宣教,准确测量解患者的基本情况,做好入院宣教,准确测量生命体征,对血压高、血糖高、心电图异常等生命体征,对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通,使患者尽快达到适应手情况及时与医生沟通,使患者尽快达到适应手术。
术。
l1.2心理护理心理护理由由于于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起,影响患者外观,再者患者对程度大小包块隆起,影响患者外观,再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等,普遍存于术后的效果是否有并发症、后遗症等,普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理,所以应做好心理护理,在紧张、焦虑、恐惧心理,所以应做好心理护理,指导患者减压的方法,如对环境的适应、医护人指导患者减压的方法,如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等,使员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等,使患者消除紧张情绪患者消除紧张情绪。
l1.3专科护理专科护理保持口腔清洁,腮腺导管开口于口保持口腔清洁,腮腺导管开口于口腔。
因此保持口腔清洁尤为重要,术前检查患者腔。
因此保持口腔清洁尤为重要,术前检查患者有无龋齿或口腔疾患,如有该疾病应及时治疗。
有无龋齿或口腔疾患,如有该疾病应及时治疗。
术前给术前给呋喃西林呋喃西林漱口,预防口腔炎及溃疡的发生漱口,预防口腔炎及溃疡的发生。
术前教育术前教育11、解释手术、解释手术、麻醉方式及注意麻醉方式及注意事项事项22、做好抗生素、做好抗生素药物敏感试验药物敏感试验1.4术前准备术前准备患者准备患者准备11、备皮、备皮22、沐浴,更衣,、沐浴,更衣,防止呼吸道感染防止呼吸道感染33、监测生命体、监测生命体征及有无异常情征及有无异常情况况14卧位卧位呼吸观察呼吸观察伤口观察伤口观察有效引流有效引流疼痛护理疼痛护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理并发症护理并发症护理术后护理术后护理11、卧位、卧位去枕平卧去枕平卧抬高床头抬高床头302、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅手术创面大手术创面大,全麻插管可引起全麻插管可引起喉头水肿,呼吸不畅。
术后给以喉头水肿,呼吸不畅。
术后给以氧气吸入和心电监护氧气吸入和心电监护床旁备吸引器和气管切开包3、伤口观察、伤口观察l观察切口出血,渗血观察切口出血,渗血l加压包扎,留置引流管加压包扎,留置引流管l观察面部循环观察面部循环l保持敷料清洁,干燥保持敷料清洁,干燥l负压球(负压球(注意观察引流球注意观察引流球是否漏气,保证引流球的是否漏气,保证引流球的负压状态等负压状态等。
)4、引流管的护理、引流管的护理
(一)引流管固定牢固
(一)引流管固定牢固
(二)维持有效引流
(二)维持有效引流(三)观察引流液的颜色、量(三)观察引流液的颜色、量55、疼痛护理、疼痛护理因手术创伤、加压包扎所致因手术创伤、加压包扎所致l一般术后一般术后6h即可进食即可进食l流质或半流质(流质或半流质(高热高热量、高蛋白、无渣不含量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食或半流质饮食)l避免酸辣刺激性食物避免酸辣刺激性食物l勿进食过冷,过热的食勿进食过冷,过热的食物物尽量减少咀嚼,少食尽量减少咀嚼,少食多餐,因进食少容易引多餐,因进食少容易引起口腔炎症及营养不足起口腔炎症及营养不足66、饮食指导、饮食指导1、每天、每天2次口腔护理,次口腔护理,检检查有无感染查有无感染77、口腔护理、口腔护理2、指导患者用含漱液指导患者用含漱液漱口漱口出血出血出血出血涎瘘涎瘘涎瘘涎瘘术后常见并发症术后常见并发症面瘫面瘫面瘫面瘫观察观察对症处理对症处理局部热敷或理疗局部热敷或理疗vitB1,vitB12,vitB1,vitB12,肌肉注射肌肉注射暂时性面性面瘫轻者两周左右恢复,重者轻者两周左右恢复,重者3-63-6个月恢复个月恢复l面神经麻痹面神经麻痹引起的原因在于腮腺与面引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。
术后可用丹参、神经在解剖上密切相连。
术后可用丹参、维生素维生素B1、维生素、维生素B12注射液、烟酸等注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量,改善增加面神经周围微血管的供血量,改善局部微循环,营养神经,用针炙、理疗、局部微循环,营养神经,用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复推拿、热敷促进神经功能的恢复。
面瘫面瘫所致的眼闭合不全者,应注意眼的保护。
所致的眼闭合不全者,应注意眼的保护。
护理问题lP1.焦虑焦虑(与患者或家属担心手术效果和术后面神经(与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关)受损有关)lP2.有感染的危险有感染的危险(与手术及术区引流不畅涎液滞(与手术及术区引流不畅涎液滞留有关)留有关)lP3.潜在并发症:
出血潜在并发症:
出血(与手术创口有关)(与手术创口有关)lP4.有面瘫的危险有面瘫的危险(与术中面神经受刺激有关)(与术中面神经受刺激有关)lP5.有负压引流不畅的危险有负压引流不畅的危险(与负压引流管护(与负压引流管护理不当有关)理不当有关)lP6.知识缺乏知识缺乏(患者及家属缺乏疾病的相关知识)(患者及家属缺乏疾病的相关知识)P1.焦虑l作好患者的心理护理,给患者介绍同种作好患者的心理护理,给患者介绍同种病例术后恢复的情况,使其减轻恐惧心病例术后恢复的情况,使其减轻恐惧心理,以最佳的心理状态接受治疗。
理,以最佳的心理状态接受治疗。
l告知患者手术时面神经受到机械性刺激,告知患者手术时面神经受到机械性刺激,术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象,术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象,以提高患者及家属术后心理应对能力。
以提高患者及家属术后心理应对能力。
P2.有感染的危险l遵医嘱正确使用抗生素控制感染。
遵医嘱正确使用抗生素控制感染。
l局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。
局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。
l注意观察患者体温变化,如有异常,及时注意观察患者体温变化,如有异常,及时报告医生。
报告医生。
l强调忌食酸冷刺激性食物,以免刺激创口强调忌食酸冷刺激性食物,以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留,不利于伤内残留腺泡分泌引起涎液滞留,不利于伤口愈合。
口愈合。
l做好口腔护理。
患者绷带包扎张口受限,做好口腔护理。
患者绷带包扎张口受限,嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。
嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。
P3.潜在并发症:
出血l遵医嘱应用止血药。
遵医嘱应用止血药。
l保持负压引流的通畅有效,严密观察和记录引保持负压引流的通畅有效,严密观察和记录引流液的量色质,做好负压引流的护理。
如有异流液的量色质,做好负压引流的护理。
如有异常应及时报告医生。
常应及时报告医生。
l观察患者敷料渗血情况。
观察患者敷料渗血情况。
P4.有面瘫的危险l术后及时与医生沟通,了解手术中面神经受损情况。
术后及时与医生沟通,了解手术中面神经受损情况。
l严密观察患者有无面瘫症状出现,如果发现立即通严密观察患者有无面瘫症状出现,如果发现立即通知医生采取对症处理。
面瘫所致的眼睑闭合不全者,知医生采取对症处理。
面瘫所致的眼睑闭合不全者,应注意眼的保护。
应注意眼的保护。
l做好解释工作,告知患者术后出现暂时性面瘫是术做好解释工作,告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致,用中器械牵拉所致,用VitB族药物治疗或理疗等均有族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复,指导患者能以积极乐观的助于面神经功能的恢复,指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。
心态配合治疗。
P5.有负压引流不畅的危险l妥善固定引流管,告知患者切勿用力牵妥善固定引流管,告知患者切勿用力牵拉,以免引流管脱出。
拉,以免引流管脱出。
l注意观察负压引流管有无扭曲折叠,保注意观察负压引流管有无扭曲折叠,保证引流管通畅。
证引流管通畅。
l注意观察引流球有无漏气,保证引流球注意观察引流球有无漏气,保证引流球负压状态负压状态。
P6.知识缺乏l给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项,以利于患者积极配合治疗和疾注意事项,以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复病的恢复。
出院健康指导出院健康指导l忌食酸冷刺激性食物忌食酸冷刺激性食物2周。
周。
l绷带加压包扎需绷带加压包扎需12周或更长时间。
周或更长时间。
l拆线或拆除绷带后,切口处防晒,避免摩擦,拆线或拆除绷带后,切口处防晒,避免摩擦,尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。
尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。
l嘱患者定期复诊,不适随诊。
嘱患者定期复诊,不适随诊。
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