胃蛋白酶原检测临床意义优质PPT.ppt

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胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！

胃癌胃癌-诊断现状诊断现状8参考文献：

1中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议.中华检验医学杂志，2012,35

（2）：

103-116.金标准金标准痛苦，操作水平影响，痛苦，操作水平影响，费用高，不适用于普查费用高，不适用于普查传统胃癌普查手段传统胃癌普查手段射线，费用高，对进展射线，费用高，对进展期和弥漫型更有价值期和弥漫型更有价值无创伤，对早期胃癌无创伤，对早期胃癌灵敏度低于灵敏度低于35%1简单、快速，仅能检简单、快速，仅能检测是否存在测是否存在Hp感染。

感染。

胃镜胃镜胃镜胃镜钡餐钡餐钡餐钡餐标志物标志物标志物标志物C14C14881.1.筛选胃癌高危人群筛选胃癌高危人群2.2.实现对胃癌的早期发现实现对胃癌的早期发现？

9日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其使胃癌的早诊率提高到90%通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断胃蛋白酶原分子生物学诊断血清学检查血清学检查LeungWK.LancetOncol2008;

YuanY.CancerBiolMed2013高效、低廉、依从性好、简便易行高效、低廉、依从性好、简便易行适合大规模胃癌筛查适合大规模胃癌筛查一、胃蛋白酶原与胃癌一、胃蛋白酶原与胃癌RieckenB.PrevMed,2002胃蛋白酶原（胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PG：

由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌PG：

除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌PGR：

PG/PGPG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐缺点：

阳性预测值较低反映胃体萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩PGIPGRFockKM.JGastroenterolHepatol2008;

中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志2014胃蛋白酶原分布胃蛋白酶原分布13PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十二指肠、胰腺分泌十二指肠、胰腺分泌PGIPGI由胃底腺分泌由胃底腺分泌l胃窦胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖l分泌水平受胃内分泌水平受胃内pH值和胃窦值和胃窦G细胞数量影响细胞数量影响l胃窦萎缩时，胃窦萎缩时，S-G-17降低降低Vnnen.EurJGastroenterolHepatol2003胃泌素胃泌素-17（gastrin，G-17）GI7反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩胃泌素胃泌素-17-17与胃癌与胃癌Vnnen.EurJGastroenterolHepatol2003;

ShiotaniA.IntJCancer2005l可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以全面评估胃粘膜萎缩情况l可以提高胃癌诊断与筛查的准确性可以提高胃癌诊断与筛查的准确性血清血清PG联合联合G-17法法GI7反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩PGI胃泌素胃泌素-17-17与胃癌与胃癌Vnnen.EurJGastroenterolHepatol2003A组组B组组C组组D组组G-17-+-+PG-+血清血清PG联合联合G-17lG-17（+）：

G-171pmol/L或或G-1715pmol/LlPG（+）：

）：

PG70ng/ml且且PGR7.0胃癌风险递增胃癌风险递增胃泌素胃泌素-17-17与胃癌与胃癌PG-国外筛查国外筛查日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中4。

2008年胃癌预防亚太地区共识和指南5中：

“第16条：

低血清PGI水平和低PGI/PGII可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。

”17参考文献：

4陈智周，范振符.胃蛋白酶原I、II在早期胃癌普查中的意义J.中华肿瘤杂志，2002,24

（1）：

1-3.5FockKM,TalleyN,MoayyediP,etal.胃癌预防亚太地区共识指南J.胃肠病学，2008,13（4）：

231-240.国内筛查国内筛查-PG20092009年年中国癌症筛查及早中国癌症筛查及早诊早治技术方案诊早治技术方案一书中正一书中正式将血清胃蛋白酶原检测作式将血清胃蛋白酶原检测作为胃癌筛查为胃癌筛查“二步法二步法”中的中的初筛方法。

初筛方法。

20102010年中国医师协会组织开年中国医师协会组织开展展“全民胃部重大疾病普查全民胃部重大疾病普查行动行动”，将血清胃蛋白酶原，将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行动的初筛检测确定为普查行动的初筛方法。

方法。

18血清学诊断的研究进展血清学诊断的研究进展Miki等对5570名日本职员行胃癌高危筛查，以PGI70ng/ml和PGR3为界值，结果显示：

中、重度萎缩性胃炎的敏感性为80%，特异性为70%；

胃癌的阳性预测值为1.4%，优于钡餐检查（0.8%）。

血清学诊断的研究进展血清学诊断的研究进展PG能有效检出无症状的早期小胃癌，尤其是肠型胃癌，DR（X线摄影）则能有效发现溃疡型和弥漫型胃癌；

两种方法的每例胃癌检出费用远低于传统筛查方法，推荐联合应用PG和DR法对高危人群行胃癌筛查.010203从1991年起，日本开始应用血清胃蛋白酶原检测法对无症状中年人群进行长期的胃癌早筛胃蛋白酶原检测人数：

101,892实际接受内镜检查数：

13,789检出罹患胃癌患者：

1250480处于胃癌早期建议进行后续内镜检查：

20%日本运用胃蛋白酶原PG的实例1991年到2005年（15年期间）萎缩性胃炎萎缩性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎溃疡溃疡胃癌胃癌幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染血清PG水平与很多种胃部疾病都具有相关性胃蛋白酶原临床应用胃蛋白酶原临床应用22慢性胃炎的转归慢性胃炎的转归慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加萎缩性胃炎每年的癌变率约为萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%1%有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗传感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。

因素共同作用的结果。

中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议胃癌发生机制胃蛋白酶原检查如何解读胃蛋白酶原检查如何解读编号PGI（ng/ml）PGII（ng/ml）PGI/PGII结果可能原因1240PGII较小6胃黏膜有破损询问抽血前近期有无喝酒，有无饮食不规律，一般为急性胃炎或浅表性胃炎。

戒烟戒酒清淡饮食两周后复查或胃镜检查。

22402400-27240276胃黏膜有破损一般为胃溃疡或十二指肠溃疡，建议做胃镜进一步检查5240276胃黏膜有破损一般为胃溃疡或十二指肠溃疡，但应引起特别重视，建议做胃镜进一步检查660-2400-276正常760-2400-27276胃黏膜有破损一般为有感觉的轻度慢性胃炎，老胃病，注意饮食习惯二月后复查或胃镜检查960-240276胃黏膜有破损一般为慢性胃炎，老胃病，但要比8号严重，有溃疡或伴萎缩，建议做胃镜进一步检查1030PGI600-276胃蛋白酶原分泌较少一般胃粘膜细胞分泌胃蛋白酶原较少，建议定期复查PG1130PGI600-276胃黏膜细胞萎缩一般为萎缩性胃炎，建议做胃镜进一步检查1230PGI276不可能存在这种情况1330PGI276胃黏膜细胞萎缩一般为萎缩性胃炎，建议做胃镜进一步检查1430是PG160中特别应该引起重视的一种情况，一般为胃粘膜细胞萎缩一般为萎缩性胃炎，建议做胃镜进一步检查15276是PG16（即PGI低，PGII也低），一般为胃蛋白酶原分泌较少，可建议定期复查；

比值6（即PGI低，PGII却高），一般为萎缩性胃炎；

PGI30时应引起足够的重视，这时患有萎缩性胃炎的可能性很大。

早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌内镜下的特征内镜下的特征:

浅表不规则溃疡或糜烂、黏膜粗糙不平、浅表不规则溃疡或糜烂、黏膜粗糙不平、异常色调、异常粘膜皱襞、易出血、血管透见、胃壁硬化、变形异常色调、异常粘膜皱襞、易出血、血管透见、胃壁硬化、变形早期胃癌筛查策略早期胃癌筛查策略胃胃癌癌高高危危人人群群血血清清学学筛筛查查A组组（正常）（正常）B组组（可疑）（可疑）C组组（异常）（异常）胃胃镜镜精精查查“ABC法法”+内镜筛查内镜筛查随随访访早期胃癌早期胃癌进展期胃癌进展期胃癌内镜精查内镜精查l普通白光内镜不易发现早期胃癌，必须结合染色或放大技术普通白光内镜不易发现早期胃癌，必须结合染色或放大技术内镜精查的必要性内镜精查的必要性早期胃癌与进展期表现完全不同早期胃癌与进展期表现完全不同放大内镜放大内镜放大内镜下的早期胃癌放大内镜下的早期胃癌病变区域出现了不规则的微血管结构及分界线病变区域出现了不规则的微血管结构及分界线早期胃癌病理分型早期胃癌病理分型根据浸润的层次又可细分为黏膜内癌（MC）和黏膜下癌（SMC）中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙），长沙）.中华消化杂志中华消化杂志2014,34（7）:

433胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张的血管黏膜下层血管固有层血管正常的腺体异常的腺体胃黏膜上皮内瘤变胃黏膜上皮内瘤变国际癌症研究机构（IARC）于2000年将上皮内瘤变概念引入胃肠道癌前病变和早期癌上皮内瘤变：

一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进展为有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的癌前病变分为二级：

低级别上皮内瘤变（LGIN）、高级别上皮内瘤变（HGIN）LGIN=轻度、中度异型增生HGIN=重度异型增生、原位癌中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014，长沙），长沙）.中华消化杂志中华消化杂志2014,34（7）:

433HGIN腺癌腺癌