脾胃病病因病机谈2_精品文档PPT推荐.ppt
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体虚弱(相对、绝对时)才能感受,不否认经常有外邪强大,全部人群的机体均不能幸免(HIV、HCV等)“内邪”:
生于脏腑功能失调(不否认器质性损伤也会引起,外邪的反复损伤也会引起)最终脏腑气血经络等均发生障碍正虚:
分绝对和相对,而五脏之虚又各不相同,即存在差异,即是部分脏腑在出生时、后天的环境中就存在差异。
10/27/202211外邪、内邪的关系互动、影响但始终是以脏腑各系统为基础,随干扰因素的增减,走向复杂化,最终使脏腑互相受累10/27/202212中医脾胃病名的命名规律症状系体征系温病系其他系(科技进步带来的,新型激素、杀虫剂、新兴科技产品、抗生素、手术、放化疗、介入技术、生物制剂、转基因产品、外太空交流等对中医的考验远比过去大大增加)与西医的比较(多病而病机单一,单病而多种病机的差异,犹如“五脏六腑皆令人脾胃病,非独脾胃也”)10/27/202213脾胃与西医各系统的关系消化吸收是第一位的!
但是,最大量的神经细胞、内分泌细胞,最复杂的免疫机制。
消化系统:
结构:
从头到尾(与五脏六腑交错),除了骨、筋、脉络、皮,实为肌肉最重要!
管道为主,肝胆胰重要,单向传输等(中医将其解释为:
“升降”、)10/27/202214西医消化的功能概念对食物进行有机原始的吸收处理(六大营养素:
。
)调控机制:
神经、精神、心理、免疫、代谢、修复、抗病力中医“小劳益脾”的价值已经历经五千年!
10/27/202215食物与脾胃生成气血是目的!
必须接受脾胃的筛选(即使鸡蛋、牛奶、蘑菇等也可能对人体不利!
)可能的损伤:
过敏、过量、直接损伤、肠道微生态、粘膜屏障(并不是每段消化管道都喜欢同样的物质,“足阳明胃喜凉饮而恶热,手阳明大肠喜热饮而恶寒”!
)10/27/202216食积种种问题谈儿科尚有,似乎成年人不会发生食积(大错特错)!
食积与脾胃气机、脏腑、气血、三焦气机食积:
气滞、郁热、痰湿饮(人们更重视局部的胀痛、恶呕、进食感觉、大小便等)气血生化之源与脏腑气血、经络层次关系!
10/27/202217中医脾胃的弱结构尚不清、不细化无功能细化、分段认识(与之相对应的损伤特性不清、不细、不分、无规律,多数采用笼统谈论,实际与中医当初发展有关,需要后人的完善!
)10/27/202218脾胃系统真正的发病模式脾胃(先天禀赋,赋予的耐受与使用周期)各种病因(各种病因的综合损伤)各种损伤(病机)虚实寒热表里阴阳(脾胃特有的?
)单一层次复杂化典型非典型单病名多病名(老年期特点)(脾虚)(肝脾肾)单系统(肾虚)多系统(心脾肝肺)(肺心肝)。
10/27/202219他系表现常见模式:
常见:
皮肤肺失眠心情绪肝腰膝酸软肾虚妇科肝(气血)带下水湿而中医的整体观往往被忽略或者轻视!
真正的中医师是不会被表面现象所左右!
“谨守病机,勿失气宜”10/27/202220总则各脏腑功能均需熟知把握,临床做到举一反三!
西医分科的利我们需要知道,其痹就要考中医来补充完善,所以中西医认识疾病各有优劣,不能一味强调各自的优点!
10/27/202221“十问歌”的临床诠释系统回顾,避免遗漏总纲提示,运用须精专业基础,糅合统筹不分中西,患者第一注意优势(中西),患者第一服务第一,最佳为先10/27/202222治疗策略“太阴脾土,得温则运”(叶天士)温法的标准:
轻、中、重“病痰饮者,当以温药和之金匮要略”饮食气血关系(水谷化生气血必由之路)五脏六腑四肢百骸关系(通过经络,使得气血顺畅,浊气外出降浊的含义就是机体也需要排除“浊”,应详解!
)脾胃抵御外邪(寒、湿、热)的强弱也关系到身体的健康!
10/27/202223王再谟“运脾”观“行气药就是最好的补脾药”,重视行气药的运用,特别喜爱用枳壳!
脾的基本功能之一“运”案例:
北京患者的单次用枳壳100克便秘的经常用至120克/日10/27/202224张仲景的脾胃病治疗观三泻心汤的价值非常高!
(虚中夹实,寒热错杂)半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤建中系列体现脾胃虚弱的病理特性!
小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸、理中汤、附子理中汤泻实之代表系列非常有特点!
三承气汤、三黄泻心汤、大柴胡汤10/27/202225方剂学的常用脾胃病处方补气类:
四君子类(六君子等)、五味异功散、参苓白术散关于香砂六君子汤!
(病机问题痰与胃气)补血类:
当归补血汤、人参养营汤、归脾汤温中健脾类:
理中系列(砂半理中汤等)、大小建中系列、附子粳米汤(半夏附子配经典!
)10/27/202226调肝理脾类:
柴芍六君子汤(健脾与疏肝并重)、逍遥散(偏养肝柔肝)脾虚不运类:
枳实白术丸(心下如旋杯状!
)枳实消痞丸(来源枳术丸,是李东垣脾胃第一方适用病机最全!
)、七味白术散(葛根是最有趣的现象!
)、健脾丸、楂曲六君子汤饮食积滞类:
保和丸(最妙的是用连翘!
)、楂曲平胃散、枳实导滞丸(大黄的使用最妙!
)、木香槟榔丸10/27/202227黄土汤(其中黄芩的配伍绝!
)利湿类:
五苓散(多归入利水消肿类,实为健脾方,配干姜、附子,可治疗牛奶泻!
胃苓汤就是其衍生方剂!
)除湿类:
平胃散(寒湿积滞,阻于中焦,衍生方很多!
不换金正气散)、七味除湿汤、甘草干姜茯苓白术汤清热除湿类:
甘露消毒丹、三仁汤、半苓汤、中焦宣痹汤实脾利水类:
五皮饮、鲤鱼汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、实脾饮、复元丹、10/27/202228燥湿:
二陈汤(衍生方太多)温化寒痰:
苓桂术甘汤、桂附二陈汤、三生饮清热化痰:
小陷胸汤(痰热互结胸中)益胃生津:
益胃汤、清胃散、人参饮子补中益气汤、升陷汤、举元煎葛根芩连汤半夏厚朴汤、旋覆代赭石汤、大小半夏汤10/27/202229藿香正气散、白头翁汤、真人养脏汤(诃子、罂粟壳是关键)、四神丸、宣白承气汤、新加黄龙汤、温脾饮、大黄附子汤茵陈蒿汤、左金丸等的归类问题!
10/27/202230中医治法与方剂陈潮祖成都瑰宝级专著!
特此推荐注意陈老的总论及各章绪论老人观点可惜明白的不多,更愿意学习一方、一类方(重招式,轻基础;
重简单,轻苦悟,重时髦,轻病机中医当今时弊!
)类似现象非常普遍!
包括高校行政化、医学教育产业化!
忽视了中医学习提高的艰苦性、长期性与难通解!
10/27/202231伤寒杂病论标志性方剂桂枝汤:
加葛根系列小柴胡汤:
大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等四逆汤:
麻附辛汤、通脉四逆汤四逆散:
吴茱萸汤:
温经汤大承气汤:
三泻心汤:
个系统的延伸方剂都以此为标志(犹如路标)10/27/202232谢谢谢谢大大家家!
10/27/202233
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