胃的运用解剖PPT课件下载推荐.ppt
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胃十二指肠外科胃十二指肠外科1、胃的应用解剖胃的应用解剖2、胃酸分泌的调节胃酸分泌的调节3、手术治疗消化性溃疡的机理手术治疗消化性溃疡的机理4、消化性溃疡的外科治疗消化性溃疡的外科治疗5、几种特殊溃疡几种特殊溃疡6、胃术后并发症胃术后并发症
(1)碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎
(2)术后梗阻术后梗阻1胃的应用解剖2胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦G细胞细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞1、胃的应用解剖、胃的应用解剖胃底胃底主细胞、主细胞、壁细胞壁细胞、粘液细胞、粘液细胞胃体胃体主细胞、主细胞、壁细胞壁细胞、粘液细胞、粘液细胞胃窦胃窦粘液细胞、粘液细胞、G细胞细胞壁细胞壁细胞胃酸、胃酸、抗贫血因子抗贫血因子G细胞细胞胃泌素胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成掌握由什么细胞组成,各种各种细胞的功能细胞的功能3
(1)胃的血液供应)胃的血液供应胃左胃左A腹腔干腹腔干胃右胃右A肝固有肝固有A胃网膜左胃网膜左A脾脾A胃网膜右胃网膜右A胃十二指肠胃十二指肠A胃短胃短A脾脾A胃大弯胃大弯:
@#@胃网膜左右动胃网膜左右动脉脉胃小弯胃小弯:
@#@胃左右动脉胃左右动脉脾脏处脾脏处:
@#@胃短动脉胃短动脉4
(2)胃的)胃的N支配支配交感交感N腹腔腹腔N丛丛副交感副交感N左右迷走左右迷走N5无酸则无溃疡无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节、胃酸分泌的调节6食物食物脑脑迷走迷走N释放释放Ach(神经性神经性)胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相胃相胃相肠相肠相食物与胃窦部食物与胃窦部(G细胞细胞)粘膜接触粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素神经性胃酸分泌神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素胃泌素.肠促胃泌素肠促胃泌素)声声光光色色等刺激等刺激降低胃酸分泌两个途径降低胃酸分泌两个途径:
@#@7食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素3、手术治疗消化性溃疡的机理、手术治疗消化性溃疡的机理1.胃体大部切除胃体大部切除,壁细胞壁细胞大部丧失大部丧失,胃酸分泌减胃酸分泌减少少2.迷走神经性迷走神经性切断后引起切断后引起胃酸分泌减胃酸分泌减少少.84、消化性溃疡的外科治疗、消化性溃疡的外科治疗Billroth式(式(1885)PolyaMoynihanEiselsberg胃大部切除术胃大部切除术Billroth式(式(1881)HoffmeisterBillroth式优缺点式优缺点选择性迷走选择性迷走N切断切断SV高选迷切高选迷切HSV为了解决为了解决SV后胃潴留须加行后胃潴留须加行胃空肠吻合胃空肠吻合胃窦切除术胃窦切除术迷走迷走N切断术切断术迷走迷走N干切断术干切断术TV幽门成形幽门成形9
(1)胃大部切除术指证)胃大部切除术指证消化性溃疡的手术指证:
@#@消化性溃疡的手术指证:
@#@消化性溃疡的手术指证:
@#@消化性溃疡的手术指证:
@#@内科治疗无效的内科治疗无效的合并合并4种并发症种并发症梗阻、出血、穿孔、癌变梗阻、出血、穿孔、癌变特殊溃疡特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡只要是叫得出名字的特殊溃疡)应激性、胰源应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡性、胼坻性、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡10
(2)胃大部切除术的范围)胃大部切除术的范围胃远端的胃远端的2/3-3/4胃体大部胃体大部胃窦、幽门胃窦、幽门球部的部分球部的部分11食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素(3)胃大部切除术治疗溃疡的机理)胃大部切除术治疗溃疡的机理切除了胃窦,消除了胃泌素引起的胃酸分泌切除了胃窦,消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌体液性胃酸分泌切除了胃体大部,使壁细胞数量切除了胃体大部,使壁细胞数量N性胃酸分泌性胃酸分泌切除了溃疡的好发部位切除了溃疡的好发部位(3和和4仅为次要的作用机理仅为次要的作用机理)切除了溃疡本身切除了溃疡本身(毕毕式式,十二指肠溃疡位置较低十二指肠溃疡位置较低,切除困难时切除困难时,允许行溃疡旷允许行溃疡旷置置.术后溃疡照样愈合术后溃疡照样愈合.这是因为这是因为,术后胃酸减少术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经胃溃疡经1年年时间后愈合时间后愈合.)_12(4)胃大部切除术的术式)胃大部切除术的术式Billroth式(式(1881)Billroth式(式(1885)毕毕:
@#@胃大部切除胃十二指肠吻合术胃大部切除胃十二指肠吻合术毕毕:
@#@切除远端胃后切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残缝合关闭十二指肠残端端,残胃和上端空肠端侧吻合残胃和上端空肠端侧吻合.13MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在吻合口在结肠前结肠前,输入袢输入袢对大弯对大弯,输输出袢对小出袢对小弯弯.全口吻全口吻合合.吻合口在吻合口在结肠后结肠后,输输入袢对小入袢对小弯弯,输出袢输出袢对大弯对大弯.半半口吻合口吻合.全口吻合全口吻合结肠前结肠前,输输入段对小入段对小弯弯,输出段输出段对大弯对大弯.半半口吻合口吻合.14Billroth(1881)Billorth(1885)优点优点残端与胃吻合残端与胃吻合手术简单接近生理手术简单接近生理胃肠功能紊乱少胃肠功能紊乱少残端与空肠上段吻合残端与空肠上段吻合可切除足够胃体而不至于可切除足够胃体而不至于吻合口张力过大吻合口张力过大复发率低复发率低缺点缺点球部疤痕粘连时不能球部疤痕粘连时不能用用为避免张力过大切胃为避免张力过大切胃较少导致复发较少导致复发对胃酸高的对胃酸高的DU不实用不实用操作复杂操作复杂改变了生理关系改变了生理关系并发症多并发症多适宜征适宜征GUGU+DU,尤其是尤其是(高胃酸的高胃酸的)DU151998哪项是毕哪项是毕式胃大部切除术的优点?
@#@式胃大部切除术的优点?
@#@A适合于各种情况的胃十二指肠溃疡适合于各种情况的胃十二指肠溃疡B吻合口张力较小吻合口张力较小C即使十二指肠溃疡未能切除,术后也能愈合即使十二指肠溃疡未能切除,术后也能愈合(式溃疡旷置式溃疡旷置)D术后胃肠道功能紊乱较少术后胃肠道功能紊乱较少E术后溃疡复发率较低术后溃疡复发率较低D16食物食物脑脑迷走迷走N释放释放ACh胃窦部胃窦部G细胞细胞胃泌素胃泌素壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞胃酸胃酸脑相脑相肠相肠相胃相胃相食物与胃窦部粘膜接触食物与胃窦部粘膜接触胃泌素胃泌素食物作用于空肠上段食物作用于空肠上段肠促胃泌素肠促胃泌素迷走迷走N切断术治疗溃疡的机理切断术治疗溃疡的机理消除了消除了N性胃酸分泌性胃酸分泌消除了迷走消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性降低了胃的张力和蠕动降低了胃的张力和蠕动17迷走迷走N切断术切断术迷走迷走N干切断术干切断术TV选择性迷走选择性迷走N切断切断SV高选迷切高选迷切HSV18肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支(引起胃酸分泌引起胃酸分泌)胃支胃支腹腔支腹腔支TVSV(可致胃滁留可致胃滁留)HSVHSV(复发率高复发率高10%)左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭爪爪右迷走右迷走N(后干后干)鸭爪鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动支配幽门部和胃窦部的胃蠕动迷走迷走N干切断干切断(在食管裂孔水平切断左在食管裂孔水平切断左右腹腔迷右腹腔迷走走N干干全腹腔迷走全腹腔迷走N切断术切断术)19左迷走左迷走N(前干前干)鸭爪鸭爪右迷走右迷走N(后干后干)鸭爪鸭爪肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSVSVSV选切选切选切选切HSVHSV高选迷切高选迷切高选迷切高选迷切优点优点未切断肝支胆囊支腹腔支未切断肝支胆囊支腹腔支避免了功能紊乱避免了功能紊乱广泛应用,广泛应用,DU首选首选保留了鸭爪不会引起胃储留保留了鸭爪不会引起胃储留胃容积未变,不影响进食胃容积未变,不影响进食手术简单安全,应用日多手术简单安全,应用日多缺点缺点复发率复发率丧失了幽门括约肌功能丧失了幽门括约肌功能导致胃储留导致胃储留(可作半胃切除和胃大部切除可作半胃切除和胃大部切除),加成,加成型术后有胃切除术的并发症型术后有胃切除术的并发症复发率复发率对对GU疗效不如胃大部切除疗效不如胃大部切除202005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有A胃大部切除术胃大部切除术(降低胃酸降低胃酸,及切除幽门及切除幽门)B高选迷走神经切断术高选迷走神经切断术(解决了溃疡解决了溃疡,但但保留了胃窦部保留了胃窦部.未解决幽门梗阻未解决幽门梗阻.)C胃空肠吻合术胃空肠吻合术(解决了幽门梗阻解决了幽门梗阻,未解决溃疡未解决溃疡)D迷走神经干切断术加胃窦迷走神经干切断术加胃窦部切除部切除术术AD21左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭爪爪右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭爪爪肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1991高选择性迷走神经切断术的要点是:
@#@高选择性迷走神经切断术的要点是:
@#@A不切断胃窦部的迷走神经不切断胃窦部的迷走神经B保留迷走神经的左主干保留迷走神经的左主干C保留迷走神经的右主干保留迷走神经的右主干D保留胃壁细胞的迷走分支保留胃壁细胞的迷走分支E部切断迷走神经的肝、胆支部切断迷走神经的肝、胆支A22左迷走左迷走N(前干前干)鸭鸭爪爪右迷走右迷走N(后干后干)鸭鸭爪爪肝支、胆囊支肝支、胆囊支胃支胃支胃支胃支腹腔支腹腔支TVSVHSVHSV1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点?
@#@下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点?
@#@A不需要附加引流手术不需要附加引流手术B消除了神经性胃酸分泌,不引起胃潴留消除了神经性胃酸分泌,不引起胃潴留C保留了幽门扩约肌的功能保留了幽门扩约肌的功能D保留了正常的胃容积保留了正常的胃容积E手术效果稳定,术后无溃疡复发率手术效果稳定,术后无溃疡复发率E23解决解决SV后胃潴留后胃潴留245、几种特殊溃疡的含义、几种特殊溃疡的含义考试时经常出现在多选项中考试时经常出现在多选项中高位溃疡高位溃疡(喷门周围喷门周围2.5cm以内的溃以内的溃疡疡)吻合口溃疡吻合口溃疡(多在空肠侧多在空肠侧95%),胃侧胃侧少见少见)后壁溃疡后壁溃疡(胃后壁胃后壁)幽门管溃疡幽门管溃疡球后溃疡球后溃疡(十二指肠球部后方十二指肠球部后方:
@#@降部降部升部升部水平部水平部.和幽门管溃疡都是降和幽门管溃疡都是降酸治疗无效酸治疗无效夜间疼痛夜间疼痛腰背部疼痛腰背部疼痛)复合溃疡复合溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡同胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在时存在)胼坻性溃疡胼坻性溃疡(慢性后壁溃疡慢性后壁溃疡.穿孔后穿孔后引起局部结缔组织增生引起局部结缔组织增生,长期反复穿长期反复穿孔孔,多次发生腹痛多次发生腹痛.不易愈合不易愈合,药物治药物治疗一般无效疗一般无效.)25胃癌的好发部位胃癌的好发部位胃窦部胃窦部(50%)2000NO85根据部位,下列那种胃溃疡最为多见根据部位,下列那种胃溃疡最为多见A高位溃疡高位溃疡B小弯溃疡小弯溃疡(胃溃疡的好发部位胃溃疡的好发部位,约约90%)C后壁溃疡后壁溃疡D幽门前溃疡幽门前溃疡E复合溃疡复合溃疡B26胃切除术后并发症胃切除术后并发症迷走迷走N切断术的并发症切断术的并发症碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎吞咽困难吞咽困难残端破
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- 运用 解剖