肿瘤的淋巴道转移及癌症患者的人文关怀PPT文档格式.ppt
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直肠癌的淋巴转移机会较结肠癌多,且越向下端机率越高。
肺癌淋巴转移癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管,先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后根据肺癌所在部位,到达肺门或气管隆凸下淋巴结,再侵入纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。
纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧,也可以在对侧,即所谓交叉转移。
也可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。
肝癌淋巴道转移肝门、肝周、胰腺周围以及腹膜后淋巴结常被累及,主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。
鼻咽癌颈部淋巴结约占全身淋巴结的1/3。
鼻咽腔的淋巴管又非常丰富,故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转移途径和部位,而且转移出现早、发生率高。
鼻咽癌的远处转移率较高,其远处转移部位可以是单处也可以是多处。
常见远处的转移的部位为骨、肺、肝。
而骨转移中又以脊柱、骨盆、四肢为多见,亦可发生胸腔、腹腔、纵隔淋巴结、腹股沟淋巴结等部位转移,远处转移是血行转移的结果,头颈部血液循环丰富,凡有颈淋巴结转移者,瘤细胞侵入大静脉的机会就多,很容易发生血行转移,这也可能是鼻咽癌发展快、预后差的原因之一。
1.转移前侵袭2.瘤细胞靠近淋巴管3.瘤细胞穿过内皮基底膜4.瘤细胞在淋巴管内移动5.瘤细胞在淋巴结内停留并增殖6.瘤细胞在淋巴结实质内增殖7.从一个淋巴结转移到另一个淋巴结淋巴道淋巴道转移移过程程转移的步骤转移的步骤肿瘤细胞同质型粘附降低,从原发灶脱离;
肿瘤细胞同质型粘附降低,从原发灶脱离;
肿瘤细胞与细胞外基质(肿瘤细胞与细胞外基质(ECMECM)发生异质型粘附增加;
发生异质型粘附增加;
ECMECM降降解解;
肿肿瘤瘤细细胞胞与与ECMECM中中大大分分子子作作用用,分分泌泌蛋蛋白白降降解解酶酶类类降降解解ECMECM成成分分,形形成成肿肿瘤瘤细细胞胞移移动动的的通通道道,并并以以此此为为诱诱导导血血管生成的基础;
管生成的基础;
肿肿瘤瘤细细胞胞运运动动性性增增强强在在粘粘附附降降解解的的过过程程中中移移动动,穿穿透透ECMECM,并穿透血管壁的基底膜进入循环;
并穿透血管壁的基底膜进入循环;
在循环中运行逃避免疫系统识别与破坏;
到达继发部位后,在有新生血管形成的前提下增殖,形成转到达继发部位后,在有新生血管形成的前提下增殖,形成转移灶。
移灶。
肿瘤的侵袭与转移肿瘤的侵袭与转移肺癌脑转移基本情况肺癌脑转移基本情况肺癌脑转移是临床常见而严重的病情,肺癌脑转移的发生率较高,约2050,是肺癌治疗失败的常见原因,是影响预后的重要因素。
小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移,而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。
非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移,其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见,鳞癌次之。
肺癌具有早期淋巴道或血行转移及神经趋向的特征,周围性腺癌及未分化癌常易发生脑转移,肺癌脑转移大部分发生在幕上,其中大部分又集中在大脑中动脉血供区的额、颞和顶叶,肺癌脑转移据临床表现可分为卒中型、脑瘤型、癫痫型和脑膜炎型等,由于其临床表现多种多样,病程各异,且脑部症状可发生于呼吸系统症状之前,易导致误诊。
肺癌脑转移基本情况肺癌脑转移基本情况肺癌脑转移发生率高,是因为在肺血管与椎静脉之间有吻合支,脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑,而其他部位癌细胞栓子必须先经过肺部毛细血管方可进入体循环到达脑部,所以肺癌最易发生脑转移。
原发性肺癌脑转移发生率高,自然生存期短,不经积极治疗,常在3月内死亡。
据近年文献记载,脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周,全脑放疗中位生存期36个月,单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。
自60年代起,肺癌脑转移的主要治疗手段就是手术或全脑放射治疗。
研究肺癌脑转移的预防及有效治疗方法,对延长病人生存期、改善生存质量具有重要意义。
人参皂苷人参皂苷Rh2抑制肺癌?
抑制肺癌?
肺癌是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一,是一种严重威胁人类生命的疾病。
肺癌的发病率和死亡率急剧上升,全球每年有100万新发肺癌患者。
据有关专家介绍,我国目前每年新发肺癌人数已达21万人之多,同时肺癌的死亡率也占据了我国城市癌症死亡的第一位。
近几年来,肺癌不但发病率呈上升趋势,并且有年轻化倾向。
以前男性50岁以后是肺癌的高发期,可现在30岁以下肺癌病人也不少见。
肺癌作为一种恶性肿瘤,对人体的健康危害极大:
1、支气管被肿瘤阻塞,原来的正常肺泡囊腔不再存在;
2、如果肺癌发展占据了肺的大部分,就会严重影响肺的呼吸功能;
3、长出的癌块刺激支气管内神经,会发生剧烈的干咳,有时可发生咳血;
4、如果肺癌扩展到胸膜可引起胸痛,也可出现胸水,压迫肺脏,可加重呼吸困难;
5、如果肺癌向全身扩散,扩散到脑或肝脏等人体重要脏器,可引起脑和肝脏的功能紊乱,人体重要脏器受损害过大,就难以维持正常生活,甚至危及生命。
如转移到骨头上,可引起剧烈的骨疼痛,并可出现病理性骨折。
此外,癌肿的代谢产物与正常组织的代谢产物不同,具有一定毒性。
因此,癌肿过大,即使未侵犯到人体的其他脏器,一样可以危及到生命。
肺癌的成因复杂,日常生活中可能与吸烟、大气污染、长期接触某种化学致癌物和放射性物质有关。
同时肺癌很难早期发现,发现时多为中晚期。
目前化疗是治疗晚期肺癌患者的主要手段。
但临床上化疗失败的主要原因是肺癌细胞对抗癌药物产生耐药。
因此寻找能有效克服肿瘤细胞的耐药性,且毒副作用小的抗癌药物显得至关重要,而人参皂苷Rh2正是这样一种药物。
一般认为,人参皂苷Rh2在针对癌细胞的化疗药物中扮演两种角色,即可加性或增效性。
人参皂苷Rh2具有较强的抗肿瘤活性,可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗,尤其可以和传统的化疗药物联合应用,并且效果更好。
中南大学湘雅医院胡硕等检测了人参皂苷Rh2对肺腺癌A549细胞、顺铂耐药细胞A549DDP的抑制率。
发现人参皂苷Rh2对这两种细胞均有明显抑制作用,且随着浓度的增加,人参皂苷Rh2对A549DDP细胞的抑制率明显增强。
表明人参皂苷Rh2能促使A549DDP细胞凋亡。
化学药物的毒副作用过大,尤其对骨髓的抑制,使白细胞下降,对患者自身免疫力破坏很严重,具有一定的风险。
与之相比,天然药物具有低毒性,刺激性小的优势。
人参皂苷Rh2属非细胞毒性抗肿瘤药物,它能有效抑制肺癌细胞的生长增殖。
人参在我国有悠久的食用和药用历史。
“人参之子”人参皂苷Rh2作为天然、低毒的抗肿瘤药物,对其进行药理作用的研究与临床应用都具有广阔的前景。
从人文关怀的角度从人文关怀的角度看肿瘤患者的治疗过程看肿瘤患者的治疗过程内内容容人文关人文关怀怀的概念的概念诊诊断期的人文关断期的人文关怀怀治治疗疗期的人文关期的人文关怀怀临终临终期的人文关期的人文关怀怀一、人文关一、人文关怀怀的概念及内涵的概念及内涵
(一)
(一)概念:
概念:
“人文关人文关怀怀”起源于西方的人文主起源于西方的人文主义传统义传统,核心,核心为为肯定人性的价肯定人性的价值值、意意义义和人的主体性和人的主体性
(二)内涵
(二)内涵承承认认人不人不仅仅作作为为一种物一种物质质生命的存在,更是一种精神、文化的存生命的存在,更是一种精神、文化的存在在尊重人的主体性及自主决定尊重人的主体性及自主决定权权注重人的生活品注重人的生活品质质及生命及生命质质量量关心人的多方面、多关心人的多方面、多层层次的需要次的需要承承认认人的差异性、特殊性人的差异性、特殊性1.代表人物代表人物马马斯洛(斯洛(AbrahamMaslow)罗罗杰斯(杰斯(CarlRogers)2.主要主要观观点点以人性本善、天以人性本善、天赋赋、潜力的概念解、潜力的概念解释释人的人的心理心理历历程程认为认为人人类类行行为为的心理的心理驱驱力力为为人的需要人的需要每个人都有成每个人都有成为为本善及自我本善及自我实现实现的人的需的人的需要要(三)人文关怀的心理学基础(三)人文关怀的心理学基础人本主义心理学人本主义心理学(humanisticpsychology)(四)医学的人文关(四)医学的人文关怀怀的内涵的内涵医学人文关怀:
是对人的生存状态的关怀,对人的尊严医学人文关怀:
是对人的生存状态的关怀,对人的尊严与符合人性生活条件的肯定与符合人性生活条件的肯定关爱是医学人文关怀最基本的要求;
关爱是医学人文关怀最基本的要求;
博爱是医学人文关怀的追求;
至善是医学人文关怀具体的体现;
至美是医学人文关怀高层次的要求;
慎行是医学人文关怀必备的行为。
二、肿瘤患者初次诊断后的人文关怀二、肿瘤患者初次诊断后的人文关怀
(一)初次诊断后的心理反应分期:
(ElisabethKubler-Ross)否认期(denial):
面对丧失的一种心理防卫机转,逃避现实的残酷压迫感愤怒期(anger):
病情和预后被证实,无望的适应性反应,“为什么是我?
”磋商期(bargaining):
人的生命本能和生存欲望的体现,与上帝、神佛、照护人员等进行讨价还价沮丧期(depression):
内心的剧痛和抑郁:
由于病情的恶化、频繁的治疗、亲人的痛苦、地位的丧失、经济的负担接受期(acceptance):
“好吧,既然是我,那就去面对吧”的心理
(二)
(二)诊诊断的不同心理断的不同心理时时期的人文关期的人文关怀怀否否认认期(期(denial):
坦):
坦诚诚温和地回答病人温和地回答病人对对病情的病情的询问询问愤愤怒期怒期(anger):
让让病人病人发发泄泄愤愤怒,怒,倾倾泻感受泻感受磋磋商商期期(bargaining):
主主动动地地关关心心体体贴贴病病人人,尽尽量量满满足病人的要足病人的要沮沮丧丧期期(depression):
给给予予精精神神支支持持,尽尽量量让让家家属属陪陪伴身旁。
注意伴身旁。
注意预预防病人的自防病人的自杀杀事件事件接受期接受期(acceptance):
尊重病人,不要:
尊重病人,不要强强迫与其交迫与其交谈谈三、三、肿肿瘤治瘤治疗疗中的人文关中的人文关怀怀
(一)医生面临的伦理问题
(一)医生面临的伦理问题现代医学强调人的现代医学强调人的“生存期生存期”面对病人,面对疾病,在医学概念中,面对病人,面对疾病,在医学概念中,活着就是赢活着就是赢科学意义上讲,抗癌的效果用科学意义上讲,抗癌的效果用“延长了生存时间延长了生存时间”来衡量,哪怕是来衡量,哪怕是一两个月,都可能算是有统计学差异,一两个月,都可能算是有统计学差异,“成功?
有效?
成功?
”个体生命来说,意味着巨大的资金投入、巨大的痛苦。
个体生命来说,意味着巨大的资金投入、巨大的痛苦。
由于有治疗,病人及家属对已经无可挽回的衰败的机体产生了期由于有治疗,病人及家属对已经无可挽回的衰败的机体产生了期望,这个期望越高,投入越大,对病后生命质量影响越大。
望,这个期望越高,投入越大,对病后生命质量影响越大。
但在生活中呢?
病人有身体,有感受,有亲人,有全部的生活,但在生活中呢?
病人有身
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