脑卒中后发热_精品文档PPT课件下载推荐.ppt
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是由于下丘脑,脑干及上颈段脊髓病变或损害,体温调节中枢受损而导致的发热,体温骤升,或损害,体温调节中枢受损而导致的发热,体温骤升,持续数小时,数日。
持续数小时,数日。
v体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区,有两体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区,有两种温度敏感神经元,即热敏感神经元和冷敏感神经元,种温度敏感神经元,即热敏感神经元和冷敏感神经元,并以热敏感神经元为主。
其他部位如下丘脑后部,延并以热敏感神经元为主。
其他部位如下丘脑后部,延髓,中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元。
髓,中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元。
LOGO发热的危害对于大脑本身对于大脑本身对周围脏器对周围脏器LOGO中枢性发热的临床特点:
v突然高热,体温可直线上升,达突然高热,体温可直线上升,达4041,持续高热数小时至数天直至死亡,或体温突持续高热数小时至数天直至死亡,或体温突然下降至正常。
然下降至正常。
v躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不对称,相差超过对称,相差超过0.5.v虽然高热,但患者中毒症状不明显,不伴有虽然高热,但患者中毒症状不明显,不伴有发抖发抖。
v无颜面及躯体皮肤潮红等反应,相反可表现为全身无颜面及躯体皮肤潮红等反应,相反可表现为全身皮肤干燥,发汗减少,四肢发凉。
皮肤干燥,发汗减少,四肢发凉。
(由于体温调节中枢的温度敏感神经元的病变,引起体温整合功能障碍,使由于体温调节中枢的温度敏感神经元的病变,引起体温整合功能障碍,使躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍,从而高热时不伴有出汗,皮肤躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍,从而高热时不伴有出汗,皮肤血管扩张等血管扩张等)LOGO中枢性发热的临床特点:
v一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。
增快。
v一般不伴有白细胞增高,或总数虽高,分类一般不伴有白细胞增高,或总数虽高,分类无变化。
无变化。
v因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度变化而波动。
变化而波动。
v高热时用抗生素及解热剂一般无效,这是因高热时用抗生素及解热剂一般无效,这是因为体温调节中枢受损,解热药难以对其产生为体温调节中枢受损,解热药难以对其产生影响,所以不产生降温的临床效果。
影响,所以不产生降温的临床效果。
LOGO中枢性高热的特点总结由于丘脑下部体温由于丘脑下部体温调节中枢受损调节中枢受损虽然高热,但中毒症状不明显,使虽然高热,但中毒症状不明显,使用抗菌素及解热剂一般无效用抗菌素及解热剂一般无效分布不均匀,全身皮肤干燥无汗,分布不均匀,全身皮肤干燥无汗,头部、躯干温度较高,但四肢发凉头部、躯干温度较高,但四肢发凉出现时间较早,突然高热,体温迅出现时间较早,突然高热,体温迅速达到速达到39以上,呈持续高热以上,呈持续高热常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血等等LOGO引起中枢性发热的主要疾病及病变引起中枢性发热的主要疾病及病变:
-脑血管病:
脑血管病:
v脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见,是由脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见,是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢,以及于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢,以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。
质刺激下丘脑体温调节中枢所致。
v脑梗死引起中枢性发热者较少见,脑梗死引起中枢性发热者较少见,但可发生在大但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者,面积脑梗死和桥脑梗死患者,可能为大面积梗死可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。
的传出径路所致。
LOGO引起中枢性发热的主要疾病及病变引起中枢性发热的主要疾病及病变:
v脑外伤和脑手术脑外伤和脑手术:
严重脑外伤和颅脑手术累及:
严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。
垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。
尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后,尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后,常常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。
脑部发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。
脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。
内。
v癫痫癫痫:
强直:
强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。
可能因肌肉持续性收缩使产热增加,温升高。
可能因肌肉持续性收缩使产热增加,以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电,以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电,引起下引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱,导致发热。
丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱,导致发热。
v急性脑积水:
急性脑积水:
据报道急性脑积水可引起高热,据报道急性脑积水可引起高热,而而V-P分流术后体温恢复正常。
分流术后体温恢复正常。
v酒精戒断酒精戒断:
有报道长期酗酒者,:
有报道长期酗酒者,在戒断后产生中在戒断后产生中枢性发热。
枢性发热。
v颈段或上胸段病变:
颈段或上胸段病变:
损伤中间外侧柱,损伤中间外侧柱,以及使体以及使体温调节反射传出障碍,温调节反射传出障碍,可引起发热。
但颈段横贯可引起发热。
但颈段横贯性损伤一般不引起发热。
性损伤一般不引起发热。
恶性高热:
v是一种罕见的常染色体遗传性疾病,是一种罕见的常染色体遗传性疾病,患者在麻患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。
严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。
酸中毒。
v该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。
该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。
发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高,很高,早期经肌松药治疗,早期经肌松药治疗,则病死率从则病死率从70%降降至至10%。
LOGO中枢性高热的治疗:
中枢性高热的治疗:
v首先应治疗原发病。
首先应治疗原发病。
v有报道,中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失有报道,中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关,故使用该受体的激动剂调有关,故使用该受体的激动剂-溴隐亭可能有溴隐亭可能有效。
效。
v脑出血者给予降颅压;
蛛网膜下腔出血者在降脑出血者给予降颅压;
蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药。
因机体通常能耐受的颅压的同时给予止血药。
因机体通常能耐受的体内温度为体内温度为40.5,超过此温度时脑组织容易超过此温度时脑组织容易产生热损害,产生热损害,因此必须积极降温治疗。
因此必须积极降温治疗。
LOGO中枢性高热的治疗处理处理原发病原发病当体内温度超当体内温度超过过40.5,脑组织容易脑组织容易产生热损伤,产生热损伤,故应积极降故应积极降温治疗温治疗一般解热镇痛治疗效果不好一般解热镇痛治疗效果不好LOGO物理治疗冷敷降温冷敷降温温水擦浴温水擦浴酒精擦浴酒精擦浴亚低温治疗亚低温治疗冰盐水灌肠冰盐水灌肠物理物理物理物理降温降温降温降温静脉低温输液疗法静脉低温输液疗法LOGO护理措施-物理降温-冷敷降温冷敷降温将冰袋将冰袋/冰冻矿泉水用毛巾包裹,放置在枕下、冰冻矿泉水用毛巾包裹,放置在枕下、前额、颈部、双侧腋窝、双侧腘窝及腹股沟前额、颈部、双侧腋窝、双侧腘窝及腹股沟等区,每次放置时间不可超过等区,每次放置时间不可超过2020分钟,以免分钟,以免局部冻伤或产生继发效应。
局部冻伤或产生继发效应。
LOGO护理措施-物理降温-温水擦浴:
温水擦浴:
用用32343234左右的温水给病人擦浴,部位为四左右的温水给病人擦浴,部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟区等大血管处,擦肢、颈部、腋窝、腹股沟区等大血管处,擦拭时间应稍长,以助散热。
禁止前胸、后颈拭时间应稍长,以助散热。
禁止前胸、后颈部以及脚心,擦拭过程中注意为病人保暖,部以及脚心,擦拭过程中注意为病人保暖,约半小时后复测体温。
约半小时后复测体温。
LOGO护理措施-物理降温-酒精擦浴:
酒精擦浴:
取取25%-30%25%-30%乙醇(温度在乙醇(温度在41434143度),操作步骤度),操作步骤通温水擦浴。
有利于血管扩张,血流增快,皮通温水擦浴。
有利于血管扩张,血流增快,皮肤表面温度增高,汗腺分泌增加,毛孔增大,肤表面温度增高,汗腺分泌增加,毛孔增大,带走大量热量。
(注意对有皮肤损害、酒精过带走大量热量。
(注意对有皮肤损害、酒精过敏、有出血倾向者禁用酒精擦浴。
)敏、有出血倾向者禁用酒精擦浴。
)LOGO护理措施护理措施-物理降温物理降温-亚低温治疗亚低温治疗:
在临床又称冬眠疗法或人工冬眠,它是用药物在临床又称冬眠疗法或人工冬眠,它是用药物与物理方法使病人体温降低,以达到治疗目的。
与物理方法使病人体温降低,以达到治疗目的。
国际上按体温降低的程度分为:
轻度体温国际上按体温降低的程度分为:
轻度体温33353335中度体温中度体温28322832深度体温深度体温17271727,轻,轻-中度体温被称作亚低温。
中度体温被称作亚低温。
LOGO护理措施-物理降温之亚低温治疗1.冰帽:
冰帽:
在患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵,在患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵,以防止冻伤。
头戴冰帽期间要注意头部局部皮肤颜色以防止冻伤。
头戴冰帽期间要注意头部局部皮肤颜色变化,同时注意心率变化(有无房颤与房室传导阻滞变化,同时注意心率变化(有无房颤与房室传导阻滞的发生。
)的发生。
)2.冰毯:
冰毯:
水循环式降温毯。
LOGO讨论讨论:
v人体体温调节中枢位于下丘脑,正常情况下,人体体温调节中枢位于下丘脑,正常情况下,机体处于相对恒温状态,体温不因外界气候改机体处于相对恒温状态,体温不因外界气候改变而有显著差异,而中枢性高热患者因体温调变而有显著差异,而中枢性高热患者因体温调节机能障碍,对外界冷刺激不能随时调节,体节机能障碍,对外界冷刺激不能随时调节,体温易随外界温度变化而变化。
温易随外界温度变化而变化。
v所以高热患者给于输注低温液体,以及冰帽、所以高热患者给于输注低温液体,以及冰帽、冷敷等措施,均可降低脑和全身的基础代谢率,冷敷等措施,均可降低脑和全身的基础代谢率,减少脑组织耗氧量,并减少脑组织乳酸堆积,减少脑组织耗氧量,并减少脑组织乳酸堆积,防止细胞内酸中毒,抑制内源性毒性产物对脑防止细胞内酸中毒,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,减轻脑水肿,降低颅内压,细胞的损害作用,减轻脑水肿,降低颅内压,保护血脑屏障,并且减少钙离子内流,阻断钙保护血脑屏障,并且减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性,减少细胞结构蛋白质的破坏,对神经元的毒性,减少细胞结构蛋白质的破坏,促进脑细胞结构和功能
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