肺源性心脏病的护理PPT格式课件下载.ppt
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2、胸廓运动障碍性疾病、胸廓运动障碍性疾病较少见较少见严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形;
的严重胸廓或脊柱畸形;
神经神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。
肌肉疾患如脊髓灰质炎。
二、病因二、病因2022/10/273、肺血管疾病、肺血管疾病甚少见甚少见累计肺累计肺A的过敏性肉芽肿;
的过敏性肉芽肿;
广泛或反复发生的多发性肺小广泛或反复发生的多发性肺小A拴塞及肺小拴塞及肺小A炎;
炎;
原因不明的原发性肺原因不明的原发性肺A高压症。
高压症。
4、其他、其他原发性肺泡通气不足及先天性原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合症。
症。
2022/10/27肺动脉肺动脉高压高压三、疾病过程三、疾病过程病因肺血管肺血管阻力增高阻力增高低氧血低氧血症症反复气反复气道感染道感染右心功能不足(代偿期)右心功能不足(代偿期)右心衰竭右心衰竭并发症并发症肺的功能和肺的功能和结构改变结构改变2022/10/27临床表现临床表现病程缓慢,有原有肺、胸疾病的症状和体征病程缓慢,有原有肺、胸疾病的症状和体征
(一)肺心功能代偿期(包括缓解期)
(一)肺心功能代偿期(包括缓解期)
(二)肺心功能失代偿期(包括急性加重期)
(二)肺心功能失代偿期(包括急性加重期)以呼衰为主、有或无心衰(三)并发症(三)并发症2022/10/2711、慢性阻塞性肺疾病表现、慢性阻塞性肺疾病表现
(一)肺心功能代偿期(包括缓解期)
(一)肺心功能代偿期(包括缓解期)慢性咳嗽、咳痰、活动后气促,劳慢性咳嗽、咳痰、活动后气促,劳动耐力下降,动耐力下降,肺气肿体征明显肺气肿体征明显2022/10/272、肺动脉高压征肺动脉高压征:
剑突下出现收缩期搏动剑突下出现收缩期搏动右心相对浊音界增大右心相对浊音界增大三尖瓣区听到收缩期杂音三尖瓣区听到收缩期杂音2022/10/273、右心室肥大、右心室肥大:
肺动脉第二心音增强肺动脉第二心音增强颈静脉充盈颈静脉充盈三尖瓣区心音强于心尖区三尖瓣区心音强于心尖区4、肝界下移,下肢浮肿,营、肝界下移,下肢浮肿,营养不良等养不良等2022/10/27
(二)肺心功能失代偿期(包括急性加重期)
(二)肺心功能失代偿期(包括急性加重期)11、呼吸衰竭、呼吸衰竭22、右心衰竭、右心衰竭缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、缺氧、呼吸困难、紫绀、抽搐、呼吸性酸中毒等呼吸性酸中毒等症状:
心悸、气促、紫绀加重等症状:
心悸、气促、紫绀加重等体征:
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、体征:
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等2022/10/27紫绀SaO285%时,口唇、指甲处出现紫绀(中央性发绀);
RBC增多者紫绀更明显,贫血者紫绀不明显或不出现;
严重休克末梢循环差者,PaO2正常也可出现紫绀(外周性发绀);
是缺氧的典型症状;
皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
Clinicfeatures2022/10/27精神、神经症状缺氧急性:
精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性:
智力或定向力障碍二氧化碳潴留失眠、烦躁、躁动;
神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷;
腱反射减弱或消失,锥体束征消失。
Clinicfeatures2022/10/27血液、循环系统症状慢性缺氧、CO2潴留引起肺动脉高压,发生右心衰,伴有体循环淤血体征CO2潴留:
外周体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高、心博量增多而至脉搏洪大;
脑血管扩张致搏动性头痛。
晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌损害,出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心跳停搏。
Clinicfeatures2022/10/27消化、泌尿系统症状肝功异常:
谷丙转氨酶升高;
肾功异常:
BUN、蛋白尿、尿中出现RBC和管型;
胃肠道:
粘膜充血水肿、糜烂渗血,或应激性溃疡引起上消化道出血。
Clinicfeatures2022/10/27(三)并发症(三)并发症肺性脑病肺性脑病酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克消化道出血消化道出血DICDIC2022/10/27肺性脑病肺性脑病是指因呼吸衰竭导致缺是指因呼吸衰竭导致缺OO22和和COCO22潴留而引起潴留而引起的神经、精神障碍的症候群,称为肺性脑病。
的神经、精神障碍的症候群,称为肺性脑病。
2022/10/27肺心病的体征颈静脉怒张颈静脉怒张2022/10/27一、肺性脑病1、是由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
2、鉴别诊断脑动脉硬化严重电解质紊乱单纯性碱中毒感染中毒性脑病3、是肺心病死亡的首要原因。
并发症complications2022/10/27二、酸碱失衡及电解质紊乱1、呼吸性酸中毒2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒4、呼吸性碱中毒5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒2022/10/27三、心律失常1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。
2、房早,阵发性室上性心动过速,其中紊乱性房性心动过速最具特征,房扑,房颤。
3、急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心跳骤停。
complications2022/10/27四、休克预后不良原因:
1、感染中毒性休克;
2、失血性休克,多由上消化道出血引起;
3、心原性休克,由严重心力衰竭及心律失常所致。
五、上消化道出血六、弥散性血管内凝血(DIC)complications2022/10/27实验室及其他检查实验室及其他检查主要项目:
主要项目:
XX线胸片检查线胸片检查心电图心电图超声检查超声检查实验室检查实验室检查2022/10/27X线检查:
线检查:
原发肺疾病体征原发肺疾病体征右下肺动脉干增宽右下肺动脉干增宽肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度右心室肥大征右心室肥大征2022/10/27X线检查胸、肺基础疾病及急性肺部感染的特征肺动脉高压征1、右下肺动脉干扩张,横径15mm;
2、右下肺动脉横径/气管横径1.07;
3、肺动脉段明显突出,正位其高度3mm;
右心室圆锥部(右前斜位45)7mm;
4、右心室增大征,心尖上翘。
右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)Laboratorytest2022/10/272022/10/27心电图检查1、右心室肥大表现电轴右偏,额面平均电轴+90;
重度顺钟向转位;
RV1+SV51.05mV;
肺性P波。
2、右束支传导阻滞3、低电压4、在V1、V2甚至延至V3,可出现酷似陈旧性心梗图形的QS波,应鉴别。
Laboratorytest2022/10/27其他检查1、肺功能检查:
早期或缓解期肺心病;
2、痰细菌检查:
急性加重期肺心病。
Laboratorytest2022/10/27诊断要点诊断要点11慢性肺胸疾病史慢性肺胸疾病史22肺动脉高压征肺动脉高压征33右心室肥大或伴有右心功能不全表现右心室肥大或伴有右心功能不全表现44实验室、实验室、XX线、心电图检查线、心电图检查55排除其他心脏病排除其他心脏病2022/10/27鉴别诊断1、冠心病典型的心绞痛、心肌梗塞病史;
左心衰竭发作史、高血压病、高血脂症、糖尿病史;
体检、心电图、X线呈左心室肥厚表现;
肺心病合并冠心病,均多见于老年人。
2、风湿性心瓣膜病风湿性关节炎和心肌炎史;
二尖瓣、主A瓣、三尖瓣有病变;
X线、ECG、超声心动图。
3、原发性心肌病全心增大、无慢性呼吸道病史、无P高压史Differentialdiagnosis2022/10/27治疗要点治疗要点11、急性加重期、急性加重期(11)控制呼吸道感染)控制呼吸道感染(22)通畅呼吸道,改善呼吸功能)通畅呼吸道,改善呼吸功能(33)控制心力衰竭)控制心力衰竭(44)控制心律失常)控制心律失常(55)抗凝治疗)抗凝治疗22、缓解期、缓解期防治原发病、祛除诱因防治原发病、祛除诱因减少或避免急性发作减少或避免急性发作提高免疫力。
提高免疫力。
2022/10/27治疗一、急性加重期
(一)、控制感染
(二)、通畅呼吸道,改善呼吸功能。
1、建立通畅的气道2、氧疗3、增加通气量,减少CO2潴留呼吸兴奋剂机械通气4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱5、合理使用利尿剂Managementofcorpulmonale2022/10/27(三)、控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。
但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。
Managementofcorpulmonale2022/10/271、利尿剂作用减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。
原则选用作用轻、小剂量的利尿剂。
方法:
氢氯噻嗪25mg,1-3次/日,氨苯喋啶50-100mg3次/日,尿量多时加10%KCl10ml3次/日,重度而急需利尿者,呋塞米20mgim或poManagementofcorpulmonale2022/10/27副作用低钾、低氯性碱中毒痰液粘稠不易排出血液浓缩、DICManagementofcorpulmonale2022/10/273、血管扩张剂减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果。
在扩张肺动脉同时,也扩张体动脉,易造成体循环下降,反射性使心率增快,氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用,限制了其应用。
钙通道阻滞剂、川芎嗪Managementofcorpulmonale2022/10/27急性加重期治疗急性加重期治疗(11)控制呼吸道感染)控制呼吸道感染经验用药经验用药根据痰培养及药敏根据痰培养及药敏青霉素类、氨基糖甙类、青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类氟喹诺酮类、头孢菌素类2022/10/27急性加重期治疗急性加重期治疗(22)通畅呼吸道,改善呼吸功能)通畅呼吸道,改善呼吸功能排痰、雾化吸入湿化痰液排痰、雾化吸入湿化痰液气管插管或气
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