胸部CT诊断PPT推荐.ppt
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血供:
鉴别诊断:
支气管源性囊肿、肺脓肿、先天性膈疝。
2.支气管囊肿(支气管囊肿(bronchogeniccyst)为支气管的先天发育异常,根据组为支气管的先天发育异常,根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿囊肿(pulmonarybronchogeniccyst)。
CT表现表现:
纵隔与肺的任何部位,多见于部位:
纵隔与肺的任何部位,多见于气气管隆突管隆突5cm范围内。
范围内。
圆形、椭圆形、边缘锐利,壁形态:
圆形、椭圆形、边缘锐利,壁菲薄。
菲薄。
v密度:
均匀,可有出血和液气平,壁密度:
均匀,可有出血和液气平,壁可强化。
可强化。
二、支气管扩张症(二、支气管扩张症(bronchiectasis)病因:
先天性或后天性病因:
先天性或后天性病理:
肉眼观,支气管呈柱状、囊状、静病理:
肉眼观,支气管呈柱状、囊状、静脉曲张状或混合状扩张。
脉曲张状或混合状扩张。
镜下观,粘膜柱状上皮呈急、慢性镜下观,粘膜柱状上皮呈急、慢性炎性改变,伴弹力纤维、炎性改变,伴弹力纤维、平滑肌和软骨的损害。
平滑肌和软骨的损害。
病变支气管壁增厚,管腔病变支气管壁增厚,管腔扩大,形态多样。
扩大,形态多样。
1.1.柱状扩张柱状扩张:
“:
“双轨双轨”征、征、“印戒印戒”征。
征。
2.2.囊状扩张囊状扩张:
葡萄串状、卷发样。
3.3.曲张形扩张曲张形扩张:
粗细不均的囊柱状。
4.4.混合型混合型合并粘液栓时合并粘液栓时,腔内可见棒状腔内可见棒状或结节状软组织密度影或结节状软组织密度影,咳痰后可咳痰后可消失,同时可见肺野内出血消失,同时可见肺野内出血,继发继发感染等征象。
感染等征象。
三、肺感染性病变三、肺感染性病变1.支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(支气管肺炎(bronchopneumonia)或小叶性肺炎(或小叶性肺炎(lobularpneumonia)病病理:
理:
小支气管壁充血、水肿、间小支气管壁充血、水肿、间质炎性细胞浸润,小叶渗出、质炎性细胞浸润,小叶渗出、实变、气肿或不张。
实变、气肿或不张。
CT表现:
两肺中下野中内带,支气管两肺中下野中内带,支气管血管束增粗,沿其分布小斑血管束增粗,沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影。
片影及边缘模糊的小结节影。
2.2.大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎(大叶性肺炎(lobarpneumonialobarpneumonia),),炎症累及整个肺叶,或呈肺段分布。
炎症累及整个肺叶,或呈肺段分布。
病理:
充血期,病理:
充血期,毛细血管充血,肺毛细血管充血,肺泡内可有少量浆液性渗出。
泡内可有少量浆液性渗出。
红色肝样变期,红色肝样变期,渗出液中含渗出液中含较多红细胞。
较多红细胞。
灰色肝样变期,灰色肝样变期,渗出液中含渗出液中含大量白细胞。
大量白细胞。
消散期,消散期,渗出液溶解、吸收。
渗出液溶解、吸收。
渗出期表现为磨玻璃样影;
实变渗出期表现为磨玻璃样影;
实变期呈叶、段的实变,可见空气支气管期呈叶、段的实变,可见空气支气管征,叶间裂可向外膨出;
消散期则呈征,叶间裂可向外膨出;
消散期则呈斑片状影。
斑片状影。
阻塞性肺炎,结核性大叶炎、阻塞性肺炎,结核性大叶炎、肺肿瘤(腺癌、肺泡癌或淋巴瘤)。
肺肿瘤(腺癌、肺泡癌或淋巴瘤)。
3.3.肺脓肿肺脓肿肺脓肿(肺脓肿(lungabscesslungabscess),),由化由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变,脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变,分急性和慢性肺脓肿。
分急性和慢性肺脓肿。
细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死、液化,周围有纤维肺组织坏死、液化,周围有纤维组织增生。
组织增生。
急性期:
大片密实影,中心密度较急性期:
大片密实影,中心密度较低,空洞形成后,壁厚而模糊,内有液低,空洞形成后,壁厚而模糊,内有液平;
慢性期:
洞壁清晰,内壁多不规整,平;
洞壁清晰,内壁多不规整,增强扫描洞壁强化,支气管、肺血管于增强扫描洞壁强化,支气管、肺血管于脓肿边缘截断。
脓肿边缘截断。
结核空洞、癌性空洞结核空洞、癌性空洞4.4.肺结核肺结核肺结核(肺结核(pulmonarytuberculosispulmonarytuberculosis),由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
染病。
渗出结核性肺泡炎,增殖渗出结核性肺泡炎,增殖结核性结节肉芽肿。
继发改变:
干酪样坏结核性结节肉芽肿。
干酪样坏死、液化、空洞、死、液化、空洞、播散;
纤维化、钙化。
播散;
型:
原发性肺结核型:
原发性肺结核(primarytuberculosis)纵隔、肺门淋巴结增大,增强扫描纵隔、肺门淋巴结增大,增强扫描多呈环形强化。
肺内原发灶呈片影或段、多呈环形强化。
肺内原发灶呈片影或段、叶的实变,内可见低密度坏死、空洞。
叶的实变,内可见低密度坏死、空洞。
可合并叶或段的不张。
血行播散型肺结核型:
血行播散型肺结核(acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis)急性血行播散型急性血行播散型,CT表现为双肺广泛表现为双肺广泛分布的分布的12mm小点状阴影小点状阴影,密度均匀密度均匀,边界边界清清,分布均匀分布均匀,与支气管走行无关与支气管走行无关,以以HRCT显示为佳。
亚急性或慢性血行播散型显示为佳。
亚急性或慢性血行播散型,病灶病灶大小不一大小不一,密度不均密度不均,可有钙化可有钙化,上中肺野分上中肺野分布为主。
布为主。
继发性肺结核型:
继发性肺结核(secondarypulmonarytuberculosis)肺尖后段、下叶背段常见,单发或多肺尖后段、下叶背段常见,单发或多发腺泡结节状影,小叶、肺段或肺叶发腺泡结节状影,小叶、肺段或肺叶实变。
实变。
病变密度不均,可见钙化、坏死、空病变密度不均,可见钙化、坏死、空洞,纤维索条影。
洞,纤维索条影。
病灶邻近胸膜增厚。
vcaseouspneumonia:
caseouspneumonia:
大叶性实变,可见空气支气管征,大叶性实变,可见空气支气管征,小空洞小空洞,下肺野可见支气管播散灶。
下肺野可见支气管播散灶。
vtuberculoma:
tuberculoma:
类圆形结节,可呈浅分叶,边缘类圆形结节,可呈浅分叶,边缘清晰,直径清晰,直径2244cmcm,内可有坏死,结内可有坏死,结节状、斑点状或层状钙化,周边常见节状、斑点状或层状钙化,周边常见卫星灶,增强扫描结节多呈环形强化。
卫星灶,增强扫描结节多呈环形强化。
胸膜炎型(结核性胸膜炎)型:
胸膜炎型(结核性胸膜炎)可单独或与肺部结核合并存在,可单独或与肺部结核合并存在,表现为胸水,胸膜增厚或胸膜结节。
表现为胸水,胸膜增厚或胸膜结节。
肺结核的鉴别诊断:
其它感染其它感染肺癌肺癌炎性假瘤炎性假瘤肉芽肿肉芽肿肺癌肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinomaprimarybronchogeniccarcinoma)是呼吸系统常见病,在全身恶性肿瘤是呼吸系统常见病,在全身恶性肿瘤中居第二位。
中居第二位。
肺癌起源于支气管上皮,腺体或细肺癌起源于支气管上皮,腺体或细支气管肺泡上皮。
支气管肺泡上皮。
组织学分型:
小细胞肺癌和非小细胞肺癌小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞未分化(鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、复合癌)。
癌、复合癌)。
按发生部位分:
中心型、外围型、细支气中心型、外围型、细支气管肺泡癌。
管肺泡癌。
CTCT表现表现:
(11)中心型肺癌:
)中心型肺癌:
v肺门肿块,常伴肺不张或阻塞性肺炎肺门肿块,常伴肺不张或阻塞性肺炎v支气管异常支气管异常v淋巴结转移及血行转移淋巴结转移及血行转移v纵隔侵犯纵隔侵犯左上肺非左上肺非特异性炎症特异性炎症(22)周围型肺癌)周围型肺癌v肺外周结节,多呈分叶状,可有细短肺外周结节,多呈分叶状,可有细短毛刺。
毛刺。
v结节密度多不均匀,可有空泡征,支结节密度多不均匀,可有空泡征,支气管气象,坏死、空洞、少数有钙化。
气管气象,坏死、空洞、少数有钙化。
v血管纠集、细支气管截断。
血管纠集、细支气管截断。
v胸膜牵引征胸膜牵引征v增强扫描,增强扫描,CTCT值增加多在值增加多在2020HuHu以上。
以上。
v转移征象转移征象(33)细支气管肺泡癌)细支气管肺泡癌v结节型:
同周围型肺癌结节型:
同周围型肺癌v弥漫型:
双肺弥漫分布的腺胞结弥漫型:
双肺弥漫分布的腺胞结节,可融合。
节,可融合。
v实变型(肺炎型):
肺段或叶的实变型(肺炎型):
肺段或叶的实变,常合并腺泡结节。
实变,常合并腺泡结节。
(44)几种特殊类型的肺癌:
)几种特殊类型的肺癌:
肺上沟癌(肺上沟癌(SuperiorsulcuscarcinomaSuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumorPancoasttumor)纵隔型肺癌纵隔型肺癌肺炎
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