胸腔镜手术护理查房PPT文件格式下载.ppt

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排菌者为其重要的传染源。

人体感其重要的传染源。

人体感染结核菌后不一定发病，染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可的变态反应增高时，才可能引起临床发病。

若能及能引起临床发病。

若能及时诊断，并予合理治疗，时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

大多可获临床痊愈。

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。

主要分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。

主要分为人、牛、鸟、鼠等型。

对人有致病性者为人、牛、鸟、鼠等型。

对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。

结核菌主要是人型菌，牛型菌少有感染。

结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。

耐药菌可造成治疗上的困即获得耐药菌。

耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

难，影响疗效。

病因病因分型分型原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）血型播散型肺结核（血型播散型肺结核（型）型）继发型肺结核（继发型肺结核（型）型）结核性结核性胸膜炎胸膜炎（型）型）分期分期进展期进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。

床症状加重。

好转期好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。

菌转阴，临床症状改善。

稳定期稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月个月1次）达次）达6个月以上；

或空洞仍然存在，痰菌连续转个月以上；

或空洞仍然存在，痰菌连续转阴阴1年以上。

年以上。

低热（午后为著）低热（午后为著）盗汗、盗汗、乏力、乏力、纳差、纳差、消瘦、消瘦、女性月经失调等；

女性月经失调等；

呼吸道症状有咳嗽、咳痰、呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

症状症状体征体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。

晚期结核增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。

晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。

在结核性移位。

在结核性胸膜炎胸膜炎者早期有胸膜摩擦者早期有胸膜摩擦音，形成大量音，形成大量胸腔积液胸腔积液时，胸壁饱满，叩时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

检查检查1.白细胞计数白细胞计数2.痰结核菌痰结核菌3.结核菌素试验结核菌素试验4.特异性抗体测定特异性抗体测定5.胸腔积液胸腔积液检查检查6.影像学检查影像学检查治疗1.药物治疗药物治疗2.手术治疗手术治疗合理化治疗是指对活动性合理化治疗是指对活动性结核病结核病坚持早期、联用、适量、坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

规律和全程使用敏感药物的原则。

（1）早期治疗）早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗；

一旦发现和确诊后立即给药治疗；

（2）联用）联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

上药物，以增强与确保疗效；

（3）适量）适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

（4）规律）规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；

亦不可随意间断用药；

（5）全程）全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为程，短程通常为69个月。

一般而言，初治患者按照上述个月。

一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于，复发率低于2%。

外科手术已较少应用于肺结核治疗。

手术治疗禁忌证有：

支气管黏膜活动性手术治疗禁忌证有：

支气管黏膜活动性结核病结核病变，变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。

只有药物治疗失败无效时肺、肝、肾功能不全。

只有药物治疗失败无效时才考虑手术。

手术前后病人无例外也要应用抗结才考虑手术。

手术前后病人无例外也要应用抗结核药。

核药。

1993年我国胸外科在肺结核、年我国胸外科在肺结核、肺癌肺癌外科手术适应外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：

证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：

（1）空洞性肺结核手术适应证）空洞性肺结核手术适应证

（2）结核球手术适应证）结核球手术适应证（3）毁损肺手术适应证）毁损肺手术适应证（4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证）肺门纵隔淋巴结核手术适应证。

（5）大咯血急诊手术适应证）大咯血急诊手术适应证（6）自发性）自发性气胸气胸手术适应证手术适应证预防预防1.控制传染源控制传染源2.切断传播途径切断传播途径3.保护易感人群保护易感人群胸腔镜手术护理胸腔镜手术护理术前护理术前护理

（1）根据病情，遵医嘱给予营养支持。

）根据病情，遵医嘱给予营养支持。

（2）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰）指导并教会病人进行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

及腹式呼吸的方法。

（3）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

备。

术后护理术后护理1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，以利于引流。

流。

2）给予持续低流量氧气吸人。

）给予持续低流量氧气吸人。

3）持续心电监测，）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，发现异常及时通知医生。

医生。

4）带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病）带气管插管时随时吸痰，拔管后指导并协助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促人咳嗽、咳痰，痰液黏稠时定时给予雾化吸人、拍背等促进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。

进痰液的排出，必要时行气管镜吸痰或气管切开。

5）保）保持胸腔闭式引流通畅。

持胸腔闭式引流通畅。

6）根据疼痛强度，遵医嘱给予镇）根据疼痛强度，遵医嘱给予镇痛药物。

痛药物。

7）遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。

）遵医嘱静脉补充营养、注意水、电解质平衡。

8）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。

）遵医嘱给予抗生素，预防感染的发生。

9）鼓励病人）鼓励病人进营养丰富、易消化的饮食。

进营养丰富、易消化的饮食。

10）鼓励病人进行患侧上）鼓励病人进行患侧上肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的发生。

肢锻炼，早期下床活动，预防合并症的发生。

11）术后）术后需化疗的病人，讲解化疗的注意事项。

需化疗的病人，讲解化疗的注意事项。

祖国医学祖国医学肺结核肺结核祖国医学对肺结核病早有记载，称为祖国医学对肺结核病早有记载，称为“肺痨肺痨”，而现今的抗药性肺结核可属中医肺痨的而现今的抗药性肺结核可属中医肺痨的“阴阳两阴阳两虚虚”型范畴。

主要临床症状为消瘦、下午潮热、型范畴。

主要临床症状为消瘦、下午潮热、全身乏力、咯痰或痰中带煎服。

全身乏力、咯痰或痰中带煎服。

近年，中药药理研究证明，很多中药具有较强的近年，中药药理研究证明，很多中药具有较强的抑制结核杆菌作用。

如百部、黄芩、白芨、白芍、抑制结核杆菌作用。

如百部、黄芩、白芨、白芍、虫草、射干、夏枯草、黄连、黄柏、地榆、鱼腥虫草、射干、夏枯草、黄连、黄柏、地榆、鱼腥草、地骨皮、白果、银花、连翘、款冬花、石榴草、地骨皮、白果、银花、连翘、款冬花、石榴皮等，可选上述中药皮等，可选上述中药810味，每味味，每味2030克，克，水煎服。

在用抗痨水煎服。

在用抗痨药物治疗药物治疗的同时，可同用中药，的同时，可同用中药，既能增加疗效，又能防止出现抗药性。

既能增加疗效，又能防止出现抗药性。

临床还可配合针灸或梅花针疗法，可增加机体的免疫功能，临床还可配合针灸或梅花针疗法，可增加机体的免疫功能，加速新陈代谢，从而增加人体的抗病能力，因而有较好的加速新陈代谢，从而增加人体的抗病能力，因而有较好的辅助效果。

针灸可选大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、辅助效果。

针灸可选大椎、肺腧、膏肓、心腧、足三里、三阴交，每周三阴交，每周2次，次，3个月为一疗程。

梅花针疗法，主要选个月为一疗程。

梅花针疗法，主要选背部脊柱旁的背腧穴进行叩刺背部脊柱旁的背腧穴进行叩刺80100次，以局部红润为次，以局部红润为宜。

可以改善肺结核的诸多症状，如宜。

可以改善肺结核的诸多症状，如咳嗽咳嗽、盗汗、潮热、盗汗、潮热、乏力、乏力、失眠失眠等。

等。

对抗药性肺结核，在中西药物治疗的同时，还应重视养生对抗药性肺结核，在中西药物治疗的同时，还应重视养生预防：

预防：

常吸清新空气。

每日早晚开窗通风，室内保持空气清新，常吸清新空气。

每日早晚开窗通风，室内保持空气清新，经常去室外树林或公园活动，多吸新鲜空气。

经常去室外树林或公园活动，多吸新鲜空气。

防止情志忧伤。

中医认为忧悲伤肺，一定要保持乐观、心防止情志忧伤。

中医认为忧悲伤肺，一定要保持乐观、心胸豁达，切忌忧虑悲伤，更勿生闲气。

胸豁达，切忌忧虑悲伤，更勿生闲气。

注意加强食疗。

一日三餐，高蛋白、多维生素。

如鱼、蛋、注意加强食疗。

如鱼、蛋、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、萝卜、木耳、蘑菇、瘦肉、豆制品、菠菜、油菜、白菜、萝卜、木耳、蘑菇、梨、枇杷、桔子等。

梨、枇杷、桔子等。

睡眠充足、起居规律。

戒烟忌酒，早睡早起，中午养成午睡眠充足、起居规律。

戒烟忌酒，早睡早起，中午养成午睡习惯