胸腔闭式引流及护理讲课PPT文档格式.ppt

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引流的装置水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；

瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；

瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；

长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；

长、短两根玻璃管分别插入圆孔；

长短两根玻璃管分别插入圆孔；

长管应在水面下管应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。

相连，短管作为空气通路。

引流管的位置安放u引流气体一般选引流气体一般选在锁骨中线第在锁骨中线第22肋肋间或腋中线第间或腋中线第33肋肋间插管间插管u引流液体选在腋引流液体选在腋中线和腋后线之中线和腋后线之间的第间的第6688肋间肋间插管插管胸膜腔闭式引流管的安置胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

沿肋间做膜腔穿刺抽吸确诊。

沿肋间做223CM3CM的切口，依次的切口，依次切开皮肤及皮下组织切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入用用22把弯止血钳交替钝性分离胸壁把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出口有液体或气体溢出。

胸腔闭式引流管的植入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;

侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔223CM.3CM.胸腔闭式引流管的植入切口间断缝合切口间断缝合1122针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管;

引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气漏气;

套管针穿刺置管【护理】11、体位：

、体位：

半卧位半卧位22、置管部位：

、置管部位：

排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线外侧第外侧第22肋间肋间引流液体引流液体患侧患侧6688肋肋骨骨腋中线或腋后腋中线或腋后线线引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点上肺叶切除上肺叶切除22根根上上-排气排气下下-排液排液【护理】全肺切除全肺切除-胸管夹闭：

胸管夹闭：

全肺切除术后胸腔内放置一根引流全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。

压管。

全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。

注意观调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。

注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。

气管位置居中则说明胸腔两侧压力置、判断胸腔内压力的标志。

气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；

若气管向术侧偏移，原因是术侧胸平衡，此时不予开放引流管；

若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。

时应及时通知医生采取措施。

【护理】33、影响引流的因素：

、影响引流的因素：

水封瓶水封瓶:

胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一次分钟挤压一次正常水柱波动正常水柱波动446cm6cm伴有气体或液体排出。

伴有气体或液体排出。

随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。

水柱波随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。

水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；

水柱平液面，动大，提示肺不张或胸腔残腔大；

水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；

水柱在液面以上无提示胸腔闭式引流有漏气处；

水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。

波动，提示肺膨胀良好。

【护理】44、维持引流系统密封、维持引流系统密封长管液下长管液下334cm4cm，接头固定，预防感染。

，接头固定，预防感染。

更更换或倾倒时放无菌生理盐水换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。

，并做好标记。

55、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先必须先双重夹闭双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

严格执行无菌操作规程，防止感染。

【护理】66、观察记录引流液量：

、观察记录引流液量：

开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。

正常者术后正常者术后55小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml。

引流量。

引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。

，应及时通知医生给予相应处理。

77、观察记录引流液的性质：

、观察记录引流液的性质：

正常者术后引流液为淡红色；

引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；

引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；

引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；

引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。

改变（米汤样）患者为乳糜胸。

【护理】88、搬动病人、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；

对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；

对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

99、健康宣教、健康宣教:

A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性,目的。

目的。

B.B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；

勿脱出、打折。

引流管；

C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；

避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；

避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。

【拔管指征】11、生命体征稳定、生命体征稳定22、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后33、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml44、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好【异常情况分析】11、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：

水柱与水平面静止不动：

提示水柱上的管腔有漏气，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；

使之与大气相通或管道打折、受压；

水柱在水平面上静止不动：

多提示肺已复张，胸腔内多提示肺已复张，胸腔内负压建立；

负压建立；

水柱在水平面下静止不动：

提示胸腔内正压，有气胸；

水柱波动过大：

超过超过6610cmH10cmH22OO，提示肺不张或残腔，提示肺不张或残腔大；

大；

深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：

提示有气胸或残提示有气胸或残腔内积气多。

腔内积气多。

【异常情况分析】22、引流不畅、引流不畅原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；

引流管滑脱，使引流间肌夹压闭塞致流通不畅；

引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；

胸腔内段的引流管管内口滑入胸壁组织内堵塞；

胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。

过长，以致打折扭曲等等。

【异常情况分析】22、引流不畅、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水