肺内孤立结节优质PPT.ppt

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胸膜下。

二、基本征象与鉴别诊断二、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断结节的边缘改变结节的边缘改变：

分叶、毛刺、棘状突起、血管征、晕圈、柳絮征结节的周围改变结节的周围改变：

卫星灶、母子灶、胸膜凹陷征等。

结节的内部改变结节的内部改变：

钙化、空泡、支气管空气征等。

结节强化特点结节强化特点三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断1、分叶征、分叶征：

（1）定义：

肺内肿块的轮廓呈弧形凸起，弧形相间处凹入呈现分叶状。

（2）病理基础：

肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约。

（3）分型：

弧线长/弦长0.4深分叶（恶性多）弧线长/弦长=0.3中分叶弧线长/弦长0.2浅分叶（良性多）三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断1=弧线长2=弦长深度深度=1/212周围型肺癌肺结核三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断2、毛刺征：

、毛刺征：

瘤体边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。

肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激而引起周围肺纤维结缔组织增生。

细短毛刺5mm（提示恶性）；

粗长毛刺5mm。

（4）鉴别意义：

肺癌（细短毛刺，放射状排列）；

结核（长毛刺、梳齿状，沿一个方向排列）；

炎性（粗长、迂曲）。

肺结核周围型肺癌三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断3、棘状突起：

、棘状突起：

结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。

肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，是分叶征的一部分。

（3）诊断意义：

多提示恶性。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断4、血管征（、血管征（支气管血管集中征）：

）：

瘤体结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位的现象。

（2）分型：

根据血管与结节关系分为4型：

I型（肺血管包被征）：

指肺血管进入结节或终止于结节,血管常狭窄、堵塞、截断等。

II型（周围血管充血征）：

结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影,可有分支。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断III型（血管集束征）：

指邻近血管向结节聚拢,常可见多根细小血管向结节聚集。

IV型（单纯血管推移征）：

血管受结节推挤而改变走向。

I型（恶性多见）II、III型（良、恶性均可见）IV型（良性多见）SPN周围血管异常增多（血管总直径超过4.5mm或单根最粗超过3.0mm）则提示肺癌的可能。

I型：

血管包被征IV型：

血管推移征三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断5、晕圈征：

、晕圈征：

结节边缘模糊，其周围见环状毛玻璃样略低密度。

病灶周围脉管炎、血管闭塞和出血性梗塞及大量炎性细胞浸润。

良性结节多见，偶可见于结节型肺泡癌。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断6、柳絮征：

、柳絮征：

结节胸膜侧模糊的短细绒毛样略高密度灶。

结节周围肺泡和毛细支气管的充血、水肿或肺泡内的少量液体（3）诊断意义：

提示恶性。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断7、卫星灶：

、卫星灶：

表现为结节周围散在小点状或小片状阴影。

（2）诊断意义：

提示结核球。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断8、母子灶：

、母子灶：

胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等。

多见于恶性。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断9、胸膜凹陷征（、胸膜凹陷征（PI）：

病灶边缘的1条或2条以上线状影,以小三角形或称喇叭状影止于胸膜。

典型PI与非典型PI。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断典型典型PI非典型非典型PI特点胸膜不厚，凹陷明显胸膜增厚，凹陷浅而不规则病理肿瘤的内部挛缩,对胸膜结构产生牵拉，形成“一线一线一角一角”征结节周围包绕的纤维硬化,增粗,收缩,既对胸膜产生拉力,又对结节产生拉力,形成“一线两角一线两角”征象影像仅在肺窗显示双窗均见意义肺癌多见（多与结节凹陷处相连）炎性多见（多与结节凸起部分相连）典型PI周围型肺癌非典型PI结核三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断10、钙化：

、钙化：

（1）表现形式：

中心型、层状型、爆米花型、弥漫散在型（良）和针尖型（恶）。

前4种为良性钙化，多累及10%以上的体积；

针尖型及结节型多提示恶性，体积一般不超过病变的10%。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断11、空泡征：

、空泡征：

结节内部小于等于5mm的低密度空泡和条状低密度充气支气管。

（2）病理：

结节中残留的含气肺组织和小支气管残留的含气肺组织和小支气管、肿瘤沿肺泡壁或间质浸润生长而未完全未完全填充的肺泡腔填充的肺泡腔及伴有乳头状肿瘤结构的含气囊腔含气囊腔。

（3）意义：

主要见于腺癌和细支气管肺癌,尤其高分化腺癌。

支气管肺泡癌三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断12、支气管空气征：

、支气管空气征：

指结节内见到充气的支气管

（2）病理基础：

癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。

提示相对低度恶性；

多见于中、高分化中、高分化的腺癌。

的腺癌。

周围型肺癌三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断SPN强化特点强化特点三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断SPN强化形式：

（1）不均匀强化：

病灶强化不均匀,增强后病灶内可见点、条状或片状强化更显著区或不强化区。

其中高密度点条强化仅见于肺癌。

（2）均匀强化：

病灶内无肉眼可辨的密度差异。

（3）周围强化：

病灶周边部分强化明显,密度增高。

（4）不强化:

强化值20HU,呈非均匀完全强化。

炎性假瘤炎性假瘤：

早期持续的上升,后期无明显下降,且后期增强程度比肺癌显著。

结核球结核球：

少血供，无强化或环形薄层强化,一般认为CT净增值60HU以炎性结节可能性大。

三、基本征象与鉴别诊断三、基本征象与鉴别诊断SPN时间-密度曲线SPNs的时间-密度曲线走行可分为3种趋势（图1）:

曲线1,趋于平缓的走行趋势,无明显的起伏,峰值也不大;

曲线2,早期便开始强化,逐渐达到峰值后缓慢下降,并保持在一个稳定的水平,曲线大体呈抛物线状;

曲线3,表现为持续的上升趋势（无下降）,后期强化略高于曲线2。

曲线1：

结核曲线2：

肺癌曲线3：

炎性假瘤三、小结三、小结良、恶性鉴别要点良、恶性鉴别要点良性征象良性征象：

浅或无分叶、粗长毛刺、IV型血管征、晕圈征、卫星灶、不典型胸膜凹陷征、大范围（10）钙化、强化程度20HU或60HU等。

恶性征象恶性征象：

深分叶、细短毛刺、棘状突起、I型血管征、柳絮征、母子灶、典型胸膜凹陷征、针尖型及结节型钙化、空泡征、支气管空气征、强化程度2060HU等。

好发人群好发人群好发部位好发部位特征性表现特征性表现增强增强周围型肺癌40岁以上男性下叶，尤其背侧段细短毛刺、典型PI、空泡等明显强化20-40Hu肺结核青壮年上叶尖后段和下叶背段卫星灶不强化或薄壁环形强化炎性假瘤30-40岁男女胸膜下明显强化，峰值60Hu错构瘤40-60岁近胸膜或肺叶间隙处爆米花样钙化；

脂肪密度影。

多强化不明显肺血管瘤50岁以下女性明显强化转移瘤胸膜下多有原发肿瘤病史