股骨颈骨折的护理查房PPT格式课件下载.ppt
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vT:
36.3P:
80/minR:
18/minBP:
150/70mmHg;
患者神志清楚,精神可,患者神志清楚,精神可,心肺腹查体未及明显异常。
心肺腹查体未及明显异常。
查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显,右下肢短缩查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显,右下肢短缩外旋畸形外旋畸形60,屈伸、内收外展、旋转活动明显受限,屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显,可及右髋部骨擦音及骨擦感,右下肢且疼痛明显,可及右髋部骨擦音及骨擦感,右下肢滚动实验(滚动实验(+),纵向叩击痛阳性,膝关节、踝关),纵向叩击痛阳性,膝关节、踝关节活动尚可,右下肢感觉正常,病理反射未引出。
节活动尚可,右下肢感觉正常,病理反射未引出。
病情介绍病情介绍既往史既往史:
高血压史多年高血压史多年辅助检查辅助检查:
X线片示:
右股骨颈骨折线片示:
右股骨颈骨折诊断:
诊断:
1.右股骨颈陈旧性骨折右股骨颈陈旧性骨折2.腰椎关节退行性变腰椎关节退行性变3.高血压病高血压病处理处理:
患者于择日行患者于择日行人工髋关节置换术人工髋关节置换术病情介绍病情介绍患者与患者与2012年年10月月15日晨日晨11时,在全麻下行时,在全麻下行“右人工股骨头置换术右人工股骨头置换术”,与,与15:
40安返病房,麻醉安返病房,麻醉已清醒,心率已清醒,心率88、呼吸、呼吸17、血压、血压148/70、氧饱和度、氧饱和度99%。
给予吸氧,心电监测,静脉输液通畅,留置。
给予吸氧,心电监测,静脉输液通畅,留置导尿,伤口引流管固定通畅,引出暗红色血性液,导尿,伤口引流管固定通畅,引出暗红色血性液,患肢保持外展中立位,丁字鞋固定,医嘱骨科术后患肢保持外展中立位,丁字鞋固定,医嘱骨科术后一级护理,治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营一级护理,治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。
手术当日共引出暗红色养及保护胃黏膜药物应用。
手术当日共引出暗红色引流液引流液200ML,术后第一天拔除伤口引流管、尿管。
,术后第一天拔除伤口引流管、尿管。
病情介绍病情介绍v术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物,患肢应用空气波压力循环治血、营养药物,患肢应用空气波压力循环治疗仪疗仪4次次/日,指导患者做股四头肌静态舒缩日,指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动,运动及踝泵运动,v10月月18日停一级护理改为二级护理,目前患日停一级护理改为二级护理,目前患者病情平稳。
者病情平稳。
内容内容解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现3治治疗原原则4解解剖剖(Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节(hipjoint):
是球窝关是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)窝内(髋臼)v股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为多。
v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶,您奶奶,您走稳啊!
走稳啊!
Femoralneckfracturev老年人(尤其女性)因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落病因病因(Pathogenesis)骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合(15%)Nonunion股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死(20-30%)Avascularnecrosisoffemoralhead(ANFH)分分类2内容内容临床表床表现3治治疗原原则4解剖解剖与与病因病因1按骨折的部位分类按骨折的部位分类按骨折线分类按骨折线分类按骨折移位程度分类(按骨折移位程度分类(Garden)分分类类(classification)骨折线部位越高,血运的破坏越严重!
骨折线部位越高,血运的破坏越严重!
头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内囊内囊内囊内骨折骨折骨折骨折囊囊囊囊外骨折外骨折外骨折外骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折分类分类-按部位按部位角度越大角度越大分类分类按按骨折线角度骨折线角度(PauwellsPauwells角)角)角)角)骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折:
PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050,不,不,不,不稳定性骨折。
稳定性骨折。
外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折:
PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303030,稳,稳,稳,稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折。
定性骨折。
分类分类按按按按PauwellsPauwells角角角角分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度型型型型型型型型临床表床表现3内容内容分分类2治治疗原原则4解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现Clinicalmanifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助检查辅助检查Accessoryexamination治治疗原原则4内容内容分分类2解剖解剖与与病因病因1临床表床表现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于1.骨折部位骨折部位2.骨折移位程度骨折移位程度3.病人年龄病人年龄治疗原则治疗原则TherapeuticPrinciple适用于:
无明显移位、适用于:
无明显移位、“嵌插嵌插”型;
型;
或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术非手术治疗非手术治疗Garden、PauwellsPauwells角角角角3030外展骨折;
外展骨折;
v牵引或防旋鞋:
卧床牵引或防旋鞋:
卧床6-8周,周,3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地,重下地,6月弃拐行走。
月弃拐行走。
非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定1.1.1.1.内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、2.652.652.652.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗手术治疗有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折内固定治疗内固定治疗空心加压螺钉空心加压螺钉什么是人工关节(又称人工假体):
什么是人工关节(又称人工假体):
人人工工关关节节是是以以各各种种不不同同生生物物材材料料制制成成的的模模拟拟人人体体解解剖剖关关节节。
如如模模拟拟肢肢体体骨骨干干某某一一部部分分或或椎椎体体、人人工工股股骨骨干干假假体体、人人工工肱肱骨骨干干假假体体、人人工椎体等。
工椎体等。
人工髋关节的外形人工髋关节的外形什么是人工关节置换术:
去去除除关关节节的的病病损损组组织织,在在尽尽可可能能的的解解剖剖、生生理理状状态态下下将将人人工工关关节节植植入入人人体体关关节节缺缺损损部部位位,以以恢恢复复原原有有关节的解剖和功能。
关节的解剖和功能。
人工髋关节目前的发展状况1994年美国国立健康研究所指出:
年美国国立健康研究所指出:
全髋关节置换全髋关节置换(THR)术适用于几乎术适用于几乎所有髋关节疾病所有髋关节疾病全髋关节置换术全髋关节置换术TotalHipReplacement全全髋髋假假体体vv以往认为以往认为60-7560-75岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术高龄高龄本身并非手本身并非手术禁忌术禁忌人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节)半髋关节)半髋关节)半髋关节)一般护理一般护理评估患者:
评估患者:
自理程度,皮肤,疾病史等自理程度,皮肤,疾病史等心理护理心理护理:
焦虑焦虑饮食护理:
饮食护理:
低盐低脂、粗纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食生活护理:
生活护理:
大小便,个人卫生大小便,个人卫生功能锻炼:
功能锻炼:
扩胸,股四头肌锻炼,踝泵运动扩胸,股四头肌锻炼,踝泵运动术前准备术前准备:
检查,病人,床单位,用药检查,病人,床单位,用药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理l脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中中,因此准确的保持患肢外展位,是防止脱因此准确的保持患肢外展位,是防止脱位的关键。
位的关键。
l术后给予平卧位,患肢保持外展术后给予平卧位,患肢保持外展3030度度中立位,中立位,穿穿“丁丁”字鞋字鞋。
可在双腿间放置梯形枕,可在双腿间放置梯形枕,禁禁止止翻身,定时抬臀,按摩骶尾部。
翻身,定时抬臀,按摩骶尾部。
外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理病情观察病情观察l生命体征观察生命体征观察l输液观察输液观察l伤口和引流观察伤口和引流观察:
术后前两小时每小时观察并记录,术后前两小时每小时观察并记录,一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时,应立即通知医生,时,应立即通知医生,防止发生低血容量性休克。
防止发生低血容量性休克。
l患肢血运观察患肢血运观察:
术后一周,尤其术后一周,尤其4848小时内小时内l患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察:
术中常损伤术中常损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位:
预防髓关节脱位:
l应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性,使之从思想上提高认识并告之具体注要性,使之从思想上提高认识并告之具体注意事项,意事项,保持正确体位,保持正确体位,患肢外展患肢外展30度中立度中立位,禁止翻身,膝下垫软枕,穿丁字鞋,防位,禁止翻身,膝下垫软枕,穿丁字鞋,防止患肢内收、外旋。
止患肢内收、外旋。
l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞:
l深静脉血栓是术后最常见的并发症,术深静脉血栓是术后最常见的并发症,术后麻醉作用消失后立即鼓励患
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