胎膜早破指南护理查房PPT课件下载推荐.pptx
- 文档编号:15030508
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPTX
- 页数:23
- 大小:3.74MB
胎膜早破指南护理查房PPT课件下载推荐.pptx
《胎膜早破指南护理查房PPT课件下载推荐.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胎膜早破指南护理查房PPT课件下载推荐.pptx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
诊断Diagnosis:
2.辅助检查:
(1)阴道酸碱度测定:
正常阴道液pH值为4.56.0,羊水pH值为7.07.5。
胎膜破裂后,阴道液pH值升高(pH6.5)。
pH值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定,如果后穹隆有液池,且试纸变蓝可以明确诊断。
但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成pH试纸测定的假阳性。
pH值诊断PROM的敏感度为90%,假阳性率为17%。
(2)阴道液涂片:
取阴道液涂于玻片上,干燥后显微镜下观察,出现羊齿状结晶提示为羊水。
精液和宫颈黏液可造成假阳性。
其诊断PROM的敏感度为51%98%,假阳性率为6%。
(3)生化指标检测:
对于上述检查方法仍难确定的可疑PROM孕妇,可采用生化指标检测。
临床应用最多是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1,胎盘微球蛋白1。
但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%30%的假阳性率,所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇。
(4)超声检查:
对于可疑PROM孕妇,超声检测羊水量可能有一定帮助,如果超声提示羊水量明显减少,同时孕妇还有过阴道排液的病史,在排除其他原因导致的羊水过少的前提下,应高度怀疑PROM,可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM。
1.足月胎膜早破PROM的常见并发症:
足月PROM常常是即将临产的先兆,50%的孕妇在胎膜破裂后12h内临产,20%的孕妇在1224h内临产,25%的孕妇在2472h内临产,5%的孕妇72h内仍不能临产。
足月PROM的主要并发症是宫内感染。
破膜时间越长,临床绒毛膜羊膜炎的风险越大,进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
2.未足月胎膜早破(PPROM)的常见并发症:
PPROM有15%25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。
孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。
PPROM最主要的并发症是早产,由于早产儿不成熟及宫内感染导致的各种并发症,包括新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)和坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血症等。
尽管积极保胎等处理仍有约50%的早产胎膜早破在破膜后1周内分娩,是早产的主要原因。
其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。
胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂,从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。
胎膜早破发生后宫腔压力的改变约2%5%的PPROM者发生胎盘早剥。
胎膜早破的并发症:
绒毛膜羊膜炎:
(1)临床表现:
孕妇体温升高(体温37.8)、脉搏增快(100次/min)、胎心率增快(160次/min)、宫底有压痛、阴道分泌物异味、外周血白细胞计数升高(15109/L或核左移)。
孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状或体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎,但上述任何单项的临床表现或指标异常都不能诊断。
(2)绒毛膜羊膜炎的监测:
建议监测孕妇的体温、脉搏4次/日,按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护,同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象,及早发现和处理绒毛膜羊膜炎。
阴道检查可造成阴道内细菌的上行性感染,可增加绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎、胎儿感染及新生儿感染的风险,在期待保胎、引产过程中或产程中应尽量减少不必要的阴道检查。
(3)绒毛膜羊膜炎的处理:
临床诊断绒毛膜羊膜炎或可疑绒毛膜羊膜炎时,应及时应用抗生素,诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠,不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。
新生儿按高危儿处理。
预防B族溶血性链球菌上行性感染
(1)胎膜早破是B族溶血性链球菌(groupBstreptococcus,GBS)上行性感染的高危因素,是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要病原菌,应重视GBS感染的防治。
2015年指南中指出:
足月PROM破膜时间18h或孕妇体温38也应考虑启动抗生素的治疗。
对PPROM孕妇有条件者建议行阴道下1/3及肛周分泌物的GBS培养。
GBS培养阳性者,即使之前已经应用了广谱抗生素,一旦临产,应重新给予抗生素治疗。
青霉素为首选药物,如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。
(2)用法:
青霉素G首次剂量480万单位静脉滴注,然后240万单位/4h直至分娩;
或氨苄青霉素,负荷量2g静脉滴注,然后每4小时1g的剂量静脉滴注直至分娩。
对青霉素过敏者则选用头孢唑啉,以2g作为起始剂量静脉滴注,然后每8小时1g直至分娩。
对头孢菌素类过敏者则用红霉素500mg,每6小时1次静脉滴注;
或克林霉素900mg静脉滴注,每8小时1次。
病情介绍Condition:
患者:
高彬,女,患者:
高彬,女,2525岁岁主诉:
孕30+2周,阴道流水6小时2016-3-20,5:
00由120入院病史:
患者平素月经规律,停经后偶有恶心呕吐等早孕反应,孕4月首感胎动定期产检均正常,本次入院无诱因出现阴道流水,量多,色清,无腹痛不适,至当地医院就诊,因当地无新生儿科,转入我院产科。
查体:
T36.3,P106次/分,R17次/分,BP118/79mmHg,神清,心肺未闻及明显异常,双下肢水肿(-)专科检查:
宫高30cm,腹围92cm,右枕前及左骶前,胎心140/149次/分,无宫缩,未见红,查宮口未开,胎膜已破,羊水清亮,骨盆外测量无明显异常初步诊断:
1.胎膜早破;
2.孕2产0孕30+2周双胎先兆早产病情介绍Condition:
入院后:
(1)保守期待治疗过程中的监测:
遵医嘱完成各项护理措施,给予饮食指导,左侧卧位,教会自数胎动,心理护理使其了解相关知识,嘱其抬高臀部,预防脐带脱垂,保持会阴清洁,避免不必要的肛查和阴道检查,动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象。
(2)期待疗法:
遵医嘱予硫酸镁保胎同时注意观察呼吸、尿量、膝反射,地塞米松促胎肺成熟,抗生素预防感染。
1.促胎肺成熟:
产前应用糖皮质激素促胎肺成熟能减少新生儿RDS、IVH、NEC发生,且不会增加母儿感染的风险。
(1)应用指征:
34孕周无期待保胎治疗禁忌证者,均应给予糖皮质激素治疗。
34孕周分娩的新生儿仍有5%以上的NRDS发生率,建议对孕3434+6周的PPROM孕妇进行促胎肺成熟处理。
(2)具体用法:
地塞米松6mg孕妇肌内注射(国内常用剂量为5mg),每12小时1次,共4次。
2.抗生素的应用:
导致PPROM的主要原因是感染,30%50%的PPROM羊膜腔内可以找到感染的证据。
即使当时没有感染,在期待保胎过程中也因破膜容易发生上行性感染。
3.宫缩抑制剂的使用:
PROM发生后会出现不同程度的宫缩,PPROM引起的宫缩多由于亚临床感染诱发前列腺素大量合成及分泌有关,如果有规律宫缩,建议应用宫缩抑制剂48h,完成糖皮质激素促胎肺成熟的处理,减少新生儿RDS的发生。
如有明确感染或已经进入产程不宜再继续保胎,临产者应用宫缩抑制剂不能延长孕周,此外,长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局。
若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水持续过少时,应考虑终止妊娠,而病情稳定者可期若保守治疗中出现感染、胎儿窘迫、胎盘早剥、羊水持续过少时,应考虑终止妊娠,而病情稳定者可期待至孕待至孕34周后终止妊娠。
周后终止妊娠。
期待疗法Expectanttreatment:
该产妇于2016年3月28日10:
00(八天后)出现规律宫缩20-30秒/3-4分,于17:
40宮口开全,于18:
04在会阴左侧切下自阴道顺娩一活女婴,体重1660g,阿氏评分9-9-9.于18:
09自阴道顺娩一活男婴,体重1750g,阿氏评分9-9-8,及时予保暖、吸痰,现已转入新生儿科治疗,教会该产妇保持泌乳通常,现在乳房无胀痛。
PPROM分娩方式:
分娩方式:
需综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少或绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等因素。
PPROM不是剖不是剖宫产指征,分娩方式应遵循标准的产科常规,在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产,产程中密切注意胎心变化,有异常情宫产指征,分娩方式应遵循标准的产科常规,在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产,产程中密切注意胎心变化,有异常情况时放宽剖宫产指征。
况时放宽剖宫产指征。
阴道分娩时不必常规会阴切开,亦不主张预防性产钳助产。
有剖宫产指征时,应选择剖宫产术分娩为宜;
胎儿臀位时应首阴道分娩时不必常规会阴切开,亦不主张预防性产钳助产。
胎儿臀位时应首选剖宫产术分娩,但也要注意根据孕周、当地医疗条件权衡。
选剖宫产术分娩,但也要注意根据孕周、当地医疗条件权衡。
护理诊断Probiem:
1.有感染的危险:
与胎膜早破后,下生殖道内病原体上行感染有关2.有胎儿受伤危险:
与早产儿肺部不成熟有关3.有硫酸镁中毒的危险:
与使用硫酸镁有关4.焦虑:
担心胎儿安危有关5.疼痛:
与临产前宫缩及产后会阴切口有关6.产后出血的可能:
与宫缩乏力有关7.乳房胀痛的可能:
与母婴分离不能进行有效母乳喂养有关-护理措施及评价:
1)有感染的危险:
与胎膜早破后,下生殖道内病原体上行感染有关
(1)嘱患者多饮水,多排尿,避免泌尿道感染;
(2)破膜时间超过12h后,遵医嘱予抗生素,预防感染;
(3)嘱患者勤换会阴垫,保持外阴清洁,给予会阴擦洗,每日两次。
(4)观察体温、脉搏变化。
(5)产后:
观察会阴部切口有无渗血、血肿、水肿、伤口边缘有无裂开,有无分泌物,观察患者子宫复旧以及恶露的量、色、气味,发现异常及时处理;
孕妇未发生感染-护理措施及评价:
2)有胎儿受伤危险:
与早产儿肺部不成熟有关
(1)嘱患者绝对卧床休息,抬高臀部,以防脐带脱垂;
(2)胎心监测,胎动计数(每天早、中、晚相对固定时间内各测1小时胎动,将3次胎动数相加乘以4即得出12小时的胎动计数。
胎动计数每小时35次,12小时一般为30次。
如果胎动次数每小时少于3次或12小时少于10次,提示胎儿宫内缺氧)。
(3)严密观察羊水量、性状并记录,发现异常及时报告医生;
(4)临产开始后,监测产程进展,及早发现异常并及早处理。
胎儿生命安全-护理措施及评价:
3)有硫酸镁中毒的危险:
与使用硫酸镁有关
(1)正确使用硫酸镁,用输液泵控制滴数;
(2)用药前、中、后观察膝反射、呼吸、尿量;
(3)遵医嘱监测血镁浓度,备有解毒作用的药物:
10%葡萄糖酸钙。
孕妇用药期间未发生硫酸镁中毒-护理措施及评价:
4)焦虑:
担心胎儿安危有关
(1)产前:
提供心理支持,向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染,但只要积极配合治疗和护理,这种可能就会减少;
(2)产时:
指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法,如听音乐,保持心情舒畅,减轻焦虑症状;
(3)产后:
跟家属做好健康宣教,鼓励孕妇与家属多交谈,让家属帮助孕妇克服焦虑心理。
患者焦虑情绪有所好转-护理措施及评价:
5)疼痛:
与临产前宫缩及产后会阴切口有关
(1)产前:
为其安置舒适的产房环境,避免各种不必要的刺激;
嘱其深呼吸,缓解宫缩带来的疼痛,并取左侧卧位,保证胎儿供氧;
给予热饮,缓
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胎膜 指南 护理 查房
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)